合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中患者的临床分析

目的 分析合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中患者的临床特征。方法 对2019年5月至2022年6月就诊于河南科技大学第一附属医院神经内科的经增强经食道超声心动图证实合并肺水平右向左分流的24例隐源性缺血性卒中患者的临床表现、反常性栓塞风险评分(RoPE)、头颅MRI、增强TCD、增强经胸超声心动图、增强经食道超声心动图、肺血管成像特点、治疗经过、预后进行分析。结果 入组的24例患者中男∶女为11∶13,年龄(46.04±11.52)岁,RoPE评分(6.42±1.32)分。头颅MRI提示急性梗死单累及前循环10例(41.67%)、单累及后循环10例(41.67%)、前后循环均受累1例(4.17%);单发病灶7例(29.17%)、多发病灶14例(58.33%);小病灶16例(66.67%)、中等病灶4例(16.67%),大病灶1例(4.17%)。增强经食道超声心动图1级9例(37.50%)、2级5例(20.83%)、3级10例(41.67%);在经食道彩超下可见微泡来自右下肺静脉2例(8.33%)、左上肺经脉19例(79.17%)、左上下静脉2例(8.33%)、双侧肺静脉1例(4.17%)。24例患者中经胸部CT肺血管成像证实有3例患者存在肺动静脉瘘右向左分流。其中3例就诊时间在时间窗内的患者均给予了静脉溶栓治疗,预后良好。3例确诊肺动静脉瘘患者中1例行介入栓塞治疗,另外两例行抗凝治疗,随访6~15个月均无复发。结论 合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中临床表现及头颅影像无特异性;肺动静脉瘘所致的脑梗死增强TCD特点为快速出现的大量、持续分流,Valsalva动作后分流特点无明显变化,其在时间窗内可行静脉溶栓治疗。

降钙素原/白蛋白与脓毒症相关性脑病患者预后的关系

目的 探讨血清降钙素原(PCT)/白蛋白(ALB)与脓毒症相关性脑病(SAE)患者预后的关系。方法 本研究为一项前瞻性研究,纳入2017年1月至2022年12月河南科技大学第一附属医院104例SAE患者为研究对象。于患者入院第1天检测血清PCT、ALB水平,计算血清PCT/ALB值。对患者开展系统治疗,随访30 d,随访终点为患者病死或随访结束,统计患者预后结局。设计患者一般资料调查表,将可能的因素纳入,经Cox回归分析检验PCT/ALB值与SAE患者预后的关系。结果 104例SAE患者共完成随访102例。随访期间,102例患者中病死33例,占32.35%(33/102)。病死组治疗前血清PCT、PCT/ALB值高于存活组,血清ALB水平低于存活组(P<0.05)。病死组治疗前序贯器官衰竭(SOFA)评分高于存活组(P<0.05)。经Cox回归分析,结果显示,血清PCT水平高、PCT/ALB值高、ALB水平低、SOFA评分高与SAE患者不良预后结局有关(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,血清PCT、ALB、PCT/ALB值预测SAE患者不良预后结局的曲线下面积(AUC)均≥0.7,有一定的预测价值,其中PCT/ALB值预测价值最高。结论 血清PCT/ALB值与SAE患者预后有关,血清PCT/ALB值高会增加患者病死率,早期检测血清PCT/ALB值可用于预测SAE患者不良预后发生风险。

丁基苯酞对慢性脑缺血老龄大鼠海马胆碱乙酰基转移酶mRNA表达的影响

目的:研究丁基苯酞对老龄大鼠慢性脑缺血后大脑海马中胆碱乙酰基转移酶(Chat)mRNA表达的影响。方法:50只大鼠随机分为5组,每组10只。其中4组永久性结扎双侧颈总动脉(2VO)制作慢性脑缺血模型。对照组除不结扎2VO外,其他操作同前。预防用药组于术前1个月按80mg/kg给予丁基苯酞每d灌胃,高、低剂量药物组术后2个月分别按120mg/kg、60mg/kg给予丁基苯酞每d灌胃,丁基苯酞用花生油稀释至2mL。模型组和对照组术后每d给予花生油2mL。3个月后,应用RT-PCR技术检测大鼠大脑海马组织中Chat mRNA的表达。结果:对照组海马Chat mRNA的表达水平为(0.75±0.09),模型组为(0.31±0.11),高、低剂量药物组分别为(0.61±0.16)和(0.48±0.11),预防用药组为(0.44±0.16)。与对照组比较,其他4组Chat mRNA的表达水平均低(P均<0.05);高剂量药物组Chat mRNA的表达高于低剂量药物组和预防用药组(P均<0.05),但该3组均高于模型组(P均<0.05)。结论:慢性脑缺血后大鼠海马Chat基因表达水平下降,丁基苯酞可使海马Chat mRNA表达水平提高。

颅内静脉窦血栓形成动物模型制备的研究进展

颅内静脉窦血栓(CVST)是一种罕见的神经系统急症,如果不及时发现和治疗,具有很高的发病率和死亡率。由于其发病机制与缺血性脑卒中的发病机制不同,为了深入了解其发病机制及治疗还需进行动物实验。在现代神经科学研究中,CVST模型的动物和实验方法选择十分重要。目前CVST动物模型建立的方法众多,标准不一,模型复制率较低,给实验研究带来困惑,但每种模型均从不同的角度解释了CVST的病理生理学。因此,建立与CVST患者临床特征符合的动物模型对于制订标准化治疗策略至关重要。

慢性缺血性痴呆大鼠大脑皮层及海马中HO-1、VEGF表达的变化

目的探讨慢性缺血性痴呆大鼠学习记忆能力及大脑皮层和海马中血管内皮生长因子（VEGF）、血红素氧化酶-1（HO-1）蛋白表达的变化。方法将健康Wistar大鼠36只分为对照组、假手术组和模型组,每组12只。以大鼠永久性双侧颈总动脉阻断建立慢性缺血性痴呆大鼠模型,假手术组除不结扎双侧颈总动脉外,其他的处理同模型组。1、4、8、12周进行Morris水迷宫实验和攀绳肌力实验来判定大鼠的学习和记忆能力;用免疫组化SP法在光镜下观察各组大鼠大脑皮层和海马中VEGF和HO-1蛋白的表达。结果 8、12周模型组逃避潜伏期时间长于假手术组和对照组,跨过平台所在位置的次数少于假手术组和对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;1-12周模型组与假手术组、对照组动物攀附的时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;对照组、假手术组HO-1、VEGF蛋白量阳性表达均少于模型组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论慢性脑灌注不足对大鼠学习记忆能力具有永久性的损伤作用,而对运动功能无明显影响。VEGF和HO-1可能在慢性脑缺血中发挥神经保护作用。

丁基苯酞对慢性脑缺血大鼠海马Chat蛋白表达的影响

制作老龄大鼠慢性脑缺血模型,并分别应用高剂量、低剂量丁基苯酞(NBP)进行治疗。应用斑点免疫测定法检测对照组、单纯缺血组、缺血低剂量治疗组、缺血高剂量治疗组和预防组大鼠脑海马组织中胆碱乙酰基转移酶(Chat)蛋白的表达。结果单纯缺血组海马Chat蛋白表达水平最低,缺血高剂量治疗组蛋白表达明显高于缺血低剂量治疗组和预防组(P均<0.05)。认为慢性脑缺血后大鼠海马Chat蛋白表达水平下降,NBP可使Chat蛋白表达水平提高。

大鼠慢性脑缺血后Chat表达特征及丁基苯酞的影响

目的研究大鼠慢性脑缺血后大脑皮质和海马中胆碱乙酰基转移酶(Chat)表达特征及丁基苯酞(dl-butyphthalide,NBP)的影响。方法健康wistar大鼠60只,雌雄不拘,随机分为4组,每组15只。A组:对照组(假手术+溶剂);B组:单纯缺血组(手术+溶剂);C组:缺血低剂量治疗组(手术+低剂量NBP+溶剂);D组:缺血高剂量治疗组(手术+高剂量NBP+溶剂)。对照组除不结扎双侧颈总动脉外,其他的处理同模型组。C组和D组造模2月后分别按60mg/kg、120mg/kg给予丁基苯酞每日灌胃,丁基苯酞用花生油稀释至2ml,A组和B组每日给予花生油2ml,各组皆连续灌胃一个月,用免疫组织化学SABC法在光镜下观察各组皮层和海马chat的表达。结果B组皮质和海马chat表达与A组相比明显减少。C组、D组和B组相比chat表达增多,D组和C组相比chat表达明显增多,差异有统计学意义。结论慢性脑缺血后大鼠皮层和海马chat表达减少,丁基苯酞通过对慢性脑缺血大鼠神经细胞凋亡有明显的抑制作用使chat表达增多。

慢性脑缺血老龄大鼠海马中突触素的表达特征

目的研究老龄大鼠慢性脑缺血后大脑海马中突触素表达特征。方法应用免疫组化染色技术检测大鼠脑海马中CA1区、CA3区和齿状回中突触素的表达。结果缺血组海马CA1区、CA3区和齿状回三处突触素灰度值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老龄大鼠海马结构内CA1区、CA3区及齿状回内突触素和NR2B的表达明显减少。

慢性脑缺血老龄大鼠海马NMDA受体亚单位NR2B表达的特征

目的研究老龄大鼠慢性脑缺血后大脑海马中NR2B表达特征。方法应用免疫组化染色技术检测大鼠脑海马中CA1、CA3区和齿状回中NR2B的表达。结果缺血组海马CA1、CA3区和齿状回三处NR2B灰度值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老龄大鼠海马结构内CA1、CA3区及齿状回内NR2B的表达明显减少。

脑动脉瘤形成的相关因素临床分析

目的探讨脑动脉瘤（CA）形成相关因素,为动脉瘤的诊断及治疗提供参考。方法收集2012年7月至2014年12月在我院住院治疗的190例CA患者资料作为观察组,选择同期收治的非CA患者106例作为对照组,测量双侧大脑前动脉A2段起始部夹角,在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、冠心病史及双侧大脑前动脉A2段起始部夹角等方面进行多因素分析。结果在各年龄段CA发生比例男性和女性相比,差异无统计学意义,但在16例多发性动脉瘤中,2例为男性,14例为女性,女性明显多于男性。CA发生比例在40~50、50~60、60~70岁年龄段较高,50~60岁年龄段CA发生率最高,为32.63%（62/190）。CA组高血压发生比例明显高于对照组（44.70%Vs 6.60%,P〈0.05）,68例颈内动脉后交通动脉瘤患者的双侧大脑前动脉A2段起始部夹角（175.6±10.8）°明显高于无CA对照组（112.4±7.2）°。Logistic多因素回归分析结果显示,患者年龄、高血压是CA形成的独立危险因素。结论 CA的形成与患者年龄、性别、高血压、脑血管形态有关,治疗CA需考虑危险因素的影响,以改善患者预后。

缺血性脑卒中患者血管内皮生长因子含量的变化

目的探讨缺血性脑卒中患者血清血管内皮生长因子(VEGF)的含量变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测脑梗死患者和正常人血清VEGF的浓度。结果缺血性脑卒中急性期、恢复期VEGF浓度与正常对照组相比均增高(P<0.05),大梗死灶患者VEGF的水平升高明显。结论VEGF可作为缺血性脑卒中发病和治疗的观察指标。

颅内囊性动脉瘤患者相关三维几何参数与破裂风险发生的相关性

目的探讨颅内囊性动脉瘤患者相关三维几何参数与破裂风险发生的相关性。方法收集2011年8至2014年8月该院有完整临床资料和三维脑血管造影资料的颅内囊性动脉瘤患者284例进行回顾性分析,按动脉瘤有无破裂分为破裂组240例和未破裂组44例,分析比较两组患者动脉瘤分布位置及三维几何参数。结果破裂组动脉瘤发生位置前三位为前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉分叉处;非破裂组动脉瘤发生位置前三位为后交通动脉、后循环、颈内动脉分叉处;两组患者动脉瘤分布位置差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较瘤体长径、载瘤动脉直径、动脉瘤颈斜角、瘤高与瘤颈比值(AR)、瘤高与载瘤动脉直径比值(SR)不同,差异有统计学意义(P<0.05);两组之间瘤颈宽度、瘤颈与载瘤动脉直径比值(NPR)差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维几何参数可以预测患者颅内囊性动脉瘤破裂风险,提早预防,改善患者预后。

颅内动脉瘤破裂的相关因素分析

目的探讨颅内动脉瘤(CA)破裂的相关因素,为临床CA的治疗提供参考。方法收集2013年5月至2014年12月于我院神经科住院治疗的120例CA资料,对其进行三维重建,获得动脉瘤的三维图像,测量瘤体长、最大径及瘤颈宽等数据,分析CA破裂的相关因素。结果破裂动脉瘤部位依次为前交通动脉、后交通动脉和基底动脉瘤。破裂组患者年龄、女性比例均明显高于未破裂组(P<0.05);破裂组患者动脉瘤最大内径(8.90±2.40)mm较未破裂组(7.20±2.00)mm增大;动脉瘤最大内径≥10 mm组的破裂率明显高于<10 mm组;破裂组动脉瘤平均瘤体长和AR分别为(6.80±2.20)mm、(2.20±0.90),均大于未破裂组的为(4.71±2.20)mm、(1.40±0.40)。破裂组共79个动脉瘤,其中43个有子囊;未破裂组有71个动脉瘤,其中37个有子囊,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CA的发生部位、患者的年龄、性别及瘤体长、AR值和瘤体存在子囊与其破裂密切相关,是其破裂的重要危险因素,因此CA患者早期进行风险评估,对其临床治疗具有指导意义。

急性腔隙性脑梗死认知功能障碍的危险因素研究

目的研究初次发病的腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者认知功能障碍的发病率及相关危险因素。方法前瞻性选取首次发病、病程<2周的LI患者,发病72h内应用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)对LI患者进行认知功能评定。结果60例患者中21例(35%)出现了不同程度的认知功能障碍。Logistic回归分析显示LI患者认知功能障碍的出现与高血压、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸(HHcy)有关(P<0.05)。结论首次发病的LI常可出现认知功能障碍,高血压、糖尿病、高脂血症及HHcy与认知功能障碍的关系密切。

慢性脑缺血大鼠海马区APPmRNA的表达

Wistar大鼠20只,随机分为模型组和假手术组,假手术组仅暴露双侧颈总动脉而不结扎,模型组采用双侧颈总动脉结扎法制备慢性缺血模型,正常饲养2个月后RT-PCR法检测两组大鼠海马区APP mRNA含量,应用图像分析软件测得光密度扫描值。结果显示,模型组大鼠海马区APP mRNA的表达明显高于假手术组,提示APP与慢性缺血性脑血管病的发病关系密切。

丁基苯酞对老龄大鼠慢性脑缺血后HO-1和VEGF表达的影响

目的研究丁基苯酞(Dlbutylphthalide,NBP)对大鼠慢性脑缺血后大脑皮层和海马中VEGF和HO-1表达的影响。方法用免疫组织化学SP法在光镜下观察各组皮层和海马VEGF和HO-1的表达。结果B组皮质和海马VEGF和HO-1表达与A组相比明显增多。C组、D组和B组相比VEGF和HO-1表达明显增多,D组和C组相比VEGF和HO-1表达明显增多,差异有统计学意义。结论丁基苯酞对慢性脑缺血的保护作用可能通过上调脑组织中的VEGF和HO-1的表达而实现。

丁基苯酞对慢性脑缺血老龄大鼠海马中NMDA受体亚单位NR2B及突触素表达的影响

目的观察丁基苯酞对慢性脑缺血老龄大鼠海马中N-甲基-D-天门冬氨酸受体2B亚单位(NR2B)及突触素表达的影响。方法采用免疫组化方法观察丁基苯酞对慢性脑缺血老龄大鼠海马中NR2B及突触素表达的影响。结果B组与A组比较,海马CA1区、CA3区及齿状回NR2B及突触素的表达明显减少(P<0.05),C、D组大鼠海马各区NR2B及突触素的表达与单纯缺血组比较均不同程度增加(P<0.05);D组与C组比较,NR2B及突触素的表达增加更明显(P<0.05)。结论慢性缺血3个月后,大鼠海马CA1区、CA3区及齿状回中NR2B及突触素的表达明显减少,而丁基苯酞能改善这种缺血改变,增加NR2B及突触素的表达。

急性缺血性脑卒中患者血清C反应蛋白含量的变化

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血清C反应蛋白的含量变化及临床意义。方法采用免疫浊度法检测急性脑梗死患者和正常人对照组的血清CRP的浓度。结果急胜缺血性脑卒中组CRP与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论CRP可作为缺血性脑卒中发病和治疗的观察指标。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中临床分析

目的探讨不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(reconstructive tissue plasminogen activator,rt-PA,阿替普酶)静脉治疗合并房颤的急性缺血性卒中的安全性与疗效。方法选择2017-01-2019-11在河南科技大学第一附属医院神经内科接受rt-PA静脉溶栓治疗的70例合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者为实验组,选择同时期未给予rt-PA静脉溶栓治疗的38例合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者为对照组。将实验组患者随机分为低剂量组(0.6 mg/kg,A组)与标准剂量组(0.9 mg/kg,B组)。记录实验组溶栓前和溶栓后7 d NIHSS评分,记录对照组入院时和入院7 d NIHSS评分,记录3组患者7 d内的颅内出血发生情况和90 d病死率,采用改良Rankin量表(mRS)对各组患者90 d预后进行分析。结果低剂量组和标准剂量组患者溶栓后7 d较溶栓前NIHSS评分改善率均较对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05)。rt-PA静脉治疗后,低剂量组颅内出血发生率和90 d病死率均低于标准剂量组,但组间比较无显著性差异(P>0.05);低剂量组与标准剂量组90 d预后良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者,低剂量rt-PA与标准剂量rt-PA在功能恢复方面相比无显著性差异,但具有潜在较低的脑出血率及病死率。