AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察

[目的]报告AO微创内固定系统(1ess invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题.[方法]本组4例,均为男性,年龄36～53岁.左侧2例,右侧2例.汽车相撞车祸伤3例,重物压伤1例.骨折AO分型:A11例,A31例,C11例,C21例.开放性骨折1例.均应用股骨远端LISS内固定治疗.[结果]4例切口均Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好.膝关节功能按Merchn等评分标准评定.优3例,良1例.[结论]LISS对股骨远端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少.

浮肩损伤的分类与治疗

目的 :探讨浮肩损伤的分类与治疗。方法 :回顾性分析自 1995年 5月～ 2 0 0 3年 2月共收治的 14例浮肩损伤病例 ,将浮肩损伤分为 3型。A型 :同侧肩胛颈骨折 +锁骨干骨折 ;B型 :同侧肩胛颈骨折 +锁骨外侧端骨折 ;C型 :同侧肩胛颈骨折 +肩锁关节脱位。本组A型 9例 ,B型 3例 ,C型 2例。本组非手术治疗 6例。手术治疗 8例 ,其中A型损伤 4例 ,B型损伤 3例 ,C型损伤 1例。均只手术固定锁骨或肩锁关节。采用AO重建钢板 3例 ,AO锁骨钩钢板 3例 ,克氏针 2例。结果 :14例均得到随访 ,时间 6～ 3 6个月 ,平均 18个月 ,肩关节功能根据Herscovici标准进行评定。本组非手术 6例 ,优 1例 ,良 5例。手术 8例 ,优 3例 ,良 4例 ,可 1例。结论 :对于浮肩损伤进行分类 ,有利于浮肩损伤的诊断和选择治疗方法 ,手术中仅牢固固定锁骨可达到肩关节上部悬吊复合体稳定。

关节镜下解剖等长重建技术在重建前交叉韧带中的应用

[目的]探讨前交叉韧带（ACL）解剖等长重建技术在关节镜下应用的可行性及近期疗效。[方法]对20例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建木。采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道。移植物用LARS人工韧带11例，用四股半腱肌股薄肌腱9例。LARS人工韧带用2枚界面螺钉固定韧带，四股半腱肌股薄肌腱股骨端用Endobutton固定、胫骨端用可吸收界面螺钉固定。[结果]手术时间LARS人工韧带组30～80min，平均56min。四股半腱肌股薄肌腱组80—120min，平均100min。20例均随访6～12个月，平均9个月。根据Lysholm膝关节功能评分，LARS人工韧带组术前评分：22—65分（36．72±15．54）分；术后6个月评分：80～98分（90．45±4．68）分（t=10．535，P〈0．01）。四股半腱肌股薄肌腱组：术前评分：20～60分（37．11±12．26）分；术后6个月评分：75～87分（80．44±4．16）分（t=9．615，P〈0．01）。术后6个月LARS人工韧带组与四股半腱肌股薄肌腱组评分在统计学上有显著差异（t=10．569，P〈0．01）。[结论]前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下重建前交叉韧带术中操作简便，效果可靠，值得推广。LARS人工韧带组近期疗效明显优于四股半腱肌股薄肌腱组。

锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策

目的分析锁骨骨折内固定失败的危险因素,寻求预防及改进措施。方法对内固定失败病例的内固定方式进行分类对比、回顾性分析。结果共22例失败,其中克氏针内固定10例,钢板内固定12例。其中克氏针过细或长度不足致松动、退针、错位7例;术后为充分制动,过早剧烈运动,克氏针松动、折弯、退出致钢丝断裂3例;钢板长度不足,内固定螺钉松动、退出致骨折端移位3例;螺钉把持力不足致内固定松动3例;重建钢板塑形不良、内固定不佳2例;运动不当致内固定失败2例;骨折内固定选择不当1例;骨质疏松致内固定松动1例。结论锁骨骨折内固定失败为多因素作用的结果,锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式;规范手术操作,正确指导术后功能锻炼,加强医患沟通、提高患者依从性,可有效减少内固定失败率,减少医疗纠纷。

关节镜下解剖等长重建技术在LARS韧带重建前交叉韧带中的应用

目的探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中应用的可行性及近期疗效。方法用LARS人工韧带对8例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术。采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带。结果手术时间30～80min,平均56min。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。8例均随访2～6个月,平均4个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分为22～65分(40.25±17.07)分;术后评分为80～93分(88.75±4.06)分(t=8.083,P<0.01)。结论前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广。

AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折

目的报告AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)治疗胫骨近端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨LISS手术相关问题。方法本组4例,左侧2例,右侧2例。骨折AO分型:A型1例,为A3型;B型1例,为B3型;C型2例,其中C21例,C31例。开放性骨折1例,闭合性骨折3例。受伤至手术时间5～30d。均应用胫骨近端LISS内固定治疗。结果本组4例均得到随访,切口均一期愈合,X线平片复查示骨折对位、对线良好。随访时间6～12个月,平均9个月,膝关节功能按Merchan等评分标准评定。本组优3例,可1例。结论LISS对胫骨近端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少。效果确切。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带（PCL）可行性及近期疗效。方法用LARS人工韧带对6例PCL损伤患者行关节镜下PCL重建术。采用PCL重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带。结果手术时间50-80（65±9.92）min。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。6例随访6-12（8±2.28）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：20-37（23.67±10.84）分;术后评分：84-93（88.00±3.46）分（t=16.69,P〈0.01）。结论关节镜下LARS人工韧带重建PCL术中操作简便,效果可靠。

腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带

目的探讨在关节镜下采用腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效。方法对10例ACL损伤采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结,股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。半腱肌腱和股薄肌腱预张力后,肌腱中间打结,测量结与肌腱的直径,备用。用双监视法解剖等长技术,建立股骨胫骨端等长点,胫骨端用肌腱相同直径的钻头建立胫骨隧道。股骨端用自制的台阶样联合钻建立隧道。股骨隧道下30mm的直径为6～8mm,股骨隧道近端为11～12mm。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果10例随访5～12个月,平均9个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:20～45分,(29.80±12.79)分;术后半年评分:81～91分,(86.80±3.46)分(t=20.93,P<0.01)。结论腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建ACL具有定位准确、手术操作简单、韧带等长重建、生物固定、不用内固定耗材、节约手术费用、疗效确切等优点,值得临床推广应用,尤其适用于广大部队伤病员。

关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中的应用

目的探讨关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中应用的可行性及近期疗效。方法对30例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术。按照建立胫骨、股骨骨道的方法将30例分为双监视组和传统组。每组15例，两组四股半腱肌股薄肌腱股骨端均用Endobutton固定，胫骨端用可吸收界面螺钉固定。结果手术时间：双监视组60-90min，传统组70-90min。术中测量膝关节伸屈0°-90°时移植物位移：双监视组0—2（0．6±0．63）mm，传统组0～2．5（1．27±0．78）mm，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。30例均随访6～12个月。根据Lysholm膝关节功能评分：双监视组术前评分：20—60（36．27±9．95）分；术后6个月评分：75～87（81．33±3．66）分（P〈0．01）。传统组术前评分：20～60（38．00±10．56）分；术后6个月评分：74～88（79．27±4．13）分（P〈0．01）。术前与术后两组Lysholm膝关节功能评分比较差异无显著性（P〉0．05）。结论关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术应用于腘绳肌腱重建前交叉韧带，术中操作简便，效果可靠。双监视组近期疗效与传统组相似，但术后评分稍高于传统组。

螺旋CT重建在胸腰椎骨折诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨螺旋 CT重建在胸腰椎骨折患者诊断和治疗中的应用价值。方法 前瞻性分析了 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 3月对 2 5例胸腰椎骨折患者进行三维 CT扫描重建情况。其中男 16例 ,女 9例。年龄 19- 86岁 ,平均 35 .6岁。车祸伤 10例 ,高处坠落 15例。 2 5例均行 X线平片、普通 CT、二维及三维 CT重建检查。结果 单纯性压缩骨折 12例 ,爆裂性骨折 13例 ,其中合并椎管轻度狭窄 3例 ,中度狭窄 6例 ,重度狭窄 4例 ,脊椎滑脱 3例。结论 螺旋 CT重建有利于胸腰椎骨折分型、早期诊断、手术治疗和治疗效果评价。

膝关节周围多节段骨折微创手术治疗

目的报告AO微创内固定系统治疗膝关节周围多节段骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题。方法本组6例,均为男性,年龄1 7-3 7岁。左侧4例,右侧2例。根据AO分型,股骨(3 2):C 2型2例,C 3型2例,其中2例波及股骨远端关节面;胫骨(42):C 2型2例。开放性骨折4例。均用L ISS内固定治疗。结果6例切口均一期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好。膝关节功能按M erchan等评分标准评定,优5例,良1例。结论L ISS对膝关节周围多节段骨折是一种有效的微创内固定治疗方法。

前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义

目的应用MR I测量前交叉韧带(ACL)胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考。方法选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带(PCL)前缘之间直线距离(AP)、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离(IA)、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离(DL),并计算IA/AP的比值。结果IA为(19.5±2.8)mm,AP为(38.5±3.6)mm,IA/AP为(50.6±4.8)%,DL为(16.3±2.0)mm。结论MR I可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理。

踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎早期诊断与治疗

[目的]探讨踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断与手术疗效。[方法]回顾性分析5例踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者资料，左侧2例，右侧3例；年龄18～50岁；病程2～12a。5例早期均被误诊。均行滑膜切除术后放射治疗。[结果]随访1～4a，平均2．5a，治愈2例，好转3例，未见复发。[结论]该病早期诊断困难，临床、放射学及病理检查相结合是确诊关键；滑膜切除术后结合放射治疗疗效确切。

股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义

目的应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考。方法通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较。结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)%,与PCL距离(14.2±2.5)mm,较ACL生理止点中心靠后。结论为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10mm,个别人需更后方。

髋关节原发性滑膜软骨瘤病的诊断与治疗

目的探讨髋关节原发性滑膜软骨瘤病的早期诊断与手术疗效.方法5例髋关节原发性滑膜软骨瘤病患者,左侧2例,右侧3例.采用髋关节后外侧入路加大转子截骨入路显露髋关节,其中4例行单纯游离体摘除术,1例行病变滑膜切除加游离体摘除术.结果随访时间6～36个月,平均18个月.治愈3例,好转1例,未愈1例.结论该病早期诊断困难,临床、放射学及病理检查相结合是确诊关键;采用髋关节后外侧入路加大转子截骨显露术摘除游离体、切除病变滑膜,疗效确切.

AO锁骨钩钢板治疗B型和C型浮肩损伤

目的探讨锁骨钩钢板治疗B、C型浮肩损伤疗效.方法对浮肩损伤患者中的B型(4例)和C型(3例)采用AO锁骨钩钢板固定.结果7例均得到随访,时间6～24个月,平均14个月.肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优3例,良4例.结论锁骨钩钢板治疗B、C型浮肩损伤效果确切.

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期诊断与手术治疗

目的 探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期诊断与手术治疗。方法 回顾性分析 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月共收治 1 8例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗情况。训练伤 1例 ,车祸伤 1 6例 ,机器卷伤 1例。新鲜骨折 1 6例 ,陈旧性骨折 2例。 1 0例行三维CT重建检查。 1 8例手术均用腓肠肌内侧斜切口显露。采用可吸收钉内固定 1 0例 ,钢丝 2例 ,螺钉6例。结果 1 8例均得到随访 ,时间 6个月～ 2年 ,平均 1 8年。优 1 0例 ,良 6例 ,中 2例 ,差 0例。结论 三维CT重建有利于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折早期诊断 ;

经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位误漏诊原因及诊断方法探讨

目的 探讨经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位的损伤病理变化和诊断的关系。方法 回顾性分析 1989年来收治的 6例经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位患者 ,年龄 18～ 2 7岁 ,其中高处坠落伤 2例 ,骑摩托车摔伤 2例 ,跑步摔伤 1例 ,机器压伤 1例。结果 本组中 5例误漏诊 ,时间达 7～ 2 7d。结论 月骨和舟状骨骨折近端解剖位置正常 ,其他腕骨全部脱位命名为经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位更符合损伤病理变化。了解致伤机制、掌握腕部X线解剖 ,对减少本病误漏诊至关重要。