孕早期FBG、HbA1c及孕前BMI对妊娠期糖尿病的联合诊断价值

目的探讨孕早期空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及孕前体质量指数(BMI)对妊娠期糖尿病(GDM)的联合诊断价值。方法选取2019年1月至2019年9月于湖州市妇幼保健院就诊、孕周为24~28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇129例,将确诊为GDM的53例孕妇纳入观察组,其余76例健康孕妇纳入对照组,回顾性分析两组孕妇孕早期FBG、HbA1c水平及孕前BMI,通过Logistic寻求联合诊断因子并绘制ROC曲线。结果观察组孕早期的FBG、HbA1c水平及孕前BMI水平均显著高于对照组,差别具有统计学意义(t值分别为3.231、7.426、6.548,均P<0.05);观察组巨大儿、早产、新生儿低血糖的发生率均显著高于对照组,差别具有统计学意义(χ^(2)值分别为4.053、4.731、5.381,均P<0.05);孕早期FBG、HbA1c及孕前BMI单独诊断GDM的曲线下面积(AUC)分别为0.72、0.80、0.67,三者联合诊断的AUC为0.87,灵敏度、特异度分别为74.55%、91.48%。结论孕早期FBG、HbA1c及孕前BMI对妊娠期糖尿病有较好的联合诊断价值,早期诊断并及早干预有利于降低不良妊娠结局的发生率。

卡贝缩宫素防治剖宫产产后出血的临床观察

目的:比较卡贝缩宫素与缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:选择具有剖宫产指针并至少具有一项易引起产后出血高危因素的产妇125例,随机分为两组。观察组(卡贝缩宫素组)61例,胎儿娩出后即子宫体肌层注射缩宫素20 IU,同时卡贝缩宫素100μg静脉注射促进子宫收缩;对照组(缩宫素组)64例,胎儿娩出后即子宫体肌层注射缩宫素20IU,同时缩宫素20 IU静脉滴注促进子宫收缩。比较两组术中(产时)、产后2 h、产后24 h出血情况及产后24 h血红蛋白下降情况。结果:观察组术中(产时)、产后2 h、产后24 h平均出血量明显少于对照组,产后出血发生率更低,24小时血红蛋白下降平均值更低,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在具有产后出血高危因素的剖宫产患者中,卡贝缩宫素与缩宫素相比,预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果更佳,值得临床推广应用。

湖州市2014年至2018年围产儿死亡的影响因素分析

目的探讨湖州市2014年至2018年围产儿死亡影响因素及干预对策。方法选取2014年1月至2018年12月于湖州市各级医院分娩的围产儿死亡病例1 046例作为研究组,同时选取同时间段在湖州市各级医院分娩并存活的围产儿1 046例作为对照组,收集产妇与围产儿各项资料,分析其死因并寻找相应的干预对策。结果湖州市2014年至2018年围产儿死亡率分别为5.03‰、5.71‰、5.08‰、3.99‰、3.42‰,全市死亡围产儿性别构成情况相比差异无统计学意义(均P>0.05),围产儿死因顺位前三位分别为出生缺陷330例(31.55%)、脐带病变219例(20.94%)、胎儿早产和新生儿窒息135例(12.91%);单因素分析结果显示,研究组孕次、妊娠合并症与并发症、出生缺陷均高于对照组,产检次数、围产儿体重、孕周均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);多因素分析结果显示,出生缺陷是导致围产儿死亡的独立危险因素,其OR值及95%CI为11.00(1.42~85.20),P<0.05,孕周较高(37~41周)是围产儿死亡的保护因素,其OR值及95%CI为0.24(0.06~0.89),P<0.05。结论2016年以后围产儿死亡率呈逐年降低趋势,影响围产儿死亡的主要因素为出生缺陷和孕周,临床上应该尽早对患者进行一定的干预,以便降低围产儿死亡率。

妊娠期糖尿病影响因素分析及个体化医学营养治疗的干预效果

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的影响因素以及个体化医学营养治疗(MNT)的干预作用。方法选取2019年3月至2019年10月在湖州市妇幼保健院进行保健的孕妇300例,按照是否患有妊娠期糖尿病分为对照组(100例)和病例组(200例)。将病例组随机分为两组,每组各100例,分别实施个体化MNT和传统化MNT干预。分别采用单因素、多因素Logistic回归分析以探索妊娠期糖尿病的影响因素,并比较个体化MNT组和传统化MNT组的妊娠结局、妊娠并发症、新生儿健康情况。结果单因素Logistic回归分析显示,病例组和对照组间年龄、孕前体质量指数、人均月收入、不同孕次、被动吸烟、文化程度、糖尿病家族史、喜爱甜食等因素均存在显著差异(χ^(2)值分别为7.529、5.250、6.792、22.924、6.638、20.334、46.567和65.022,均P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥35岁、人均月收入<4000元、孕期增重≥12.5kg、孕前体质量指数≥25kg/m^(2)、经历被动吸烟、有糖尿病家族史是GDM发生的危险因素(OR=2.061,95%CI=1.151~3.688;OR=1.372,95%CI=1.008~1.866;OR=6.253,95%CI=1.478~26.458;OR=1.828,95%CI=1.703~1.961;OR=1.571,95%CI=1.199~2.060;OR=12.782,95%CI=5.068~32.237;均P<0.05),睡眠质量好和孕前运动频率高是保护因素(OR=0.764,95%CI=0.633~0.922;OR=0.737,95%CI=0.633~0.886;均P<0.05)。妊娠期高血压疾病的发生率在个体化MNT组、传统MNT组和对照组之间存在显著性差异,个体化MNT组妊娠期高血压疾病的发生率明显低于传统MNT组(χ^(2)=7.143,P<0.05),但是巨大儿、足月小样儿、肝内胆汁淤积症、宫内感染、胎儿窘迫、产钳助产、剖宫产(疤痕子宫除外)等的发生率,组间无显著性差异(均P>0.05)。结论年龄≥35岁、人均月收入<4000元、孕期增重≥12.5kg、孕前体质量指数≥25kg/m^(2)、经历被动吸烟、有糖尿病家族史是GDM发生的危险因素,睡眠质量好、孕前运动频率高是保护因素,在临床上应综合考虑这些因素及时进行干预,特别是进行个体化医学营养治疗的干预,以降低GDM的发生率,并预防妊娠期并发症和不良妊娠结局的发生。

湖州市某辖区高危型HPV感染状态及其在筛查宫颈病变中的价值

目的探讨湖州市某辖区高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染状态及其在筛查宫颈病变中的价值。方法选取湖州市某辖区于2018年1月至2020年12月进行HR-HPV筛查的33951名女性为研究对象,分析HR-HPV分型检测结果,同时结合细胞病理学检查结果,探讨不同年龄分组、不同细胞病理学检查结果分组下的HPV感染情况,同时探索HPV高危分型对宫颈病变筛查的临床效能。结果33951筛查女性中HR-HPV分型阳性者3438例(10.13%),其中,所有HPV高危分型当中占比前四位依次为:HPV52型[776例(22.57%)]、HPV58型[435例(12.65%)]、HPV16型[311例(9.05%)]、HPV18型[144例(4.19%)]。不同年龄组HR-HPV检测结果显示<30岁HR-HPV阳性率最高(15.05%,914/6073),其次为31~40岁年龄组(14.71%,1272/8650),再次为41~50岁年龄组(7.44%,895/12027),>60年龄组HR-HPV阳性率最低(3.89%,60/1543)。不同细胞病理学检查分组之间HR-HPV阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=17.170,P<0.01),宫颈鳞状细胞癌(SCC)中HR-HPV阳性率最高(83.33%),其次为高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)(78.79%),再次为非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)(70.27%)。将ASC-H、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGC)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、HSIL及SCC定义为细胞病理学检查阳性结果,数据显示HR-HPV阳性者病理检查阳性197例(11.94%),HR-HPV阴性者病理检查阳性11例(0.90%),两者之间差异有统计学意义(χ^(2)=127.238,P<0.01)。进一步分析结果显示HR-HPV分型检测筛查宫颈病变的敏感性为94.71%(197/208)、特异性为45.44%(1210/2663)、阳性预测值为11.94%(197/1650)、阴性预测值为99.10%(1210/1221)。结论针对CC筛查人群检测HPV高危分型情况,其敏感性及阴性预测值较高,但需要注意的是检测HPV高危分型筛查CC的特异性不高,故无法将其当作单独诊断依据,需要与其他筛查方式相联合以提高筛查效能。

新围生保健模式的临床应用及对妊娠期糖尿病发病率的影响

目的分析新围生保健模式的临床应用及对妊娠期糖尿病(GDM)发病率的影响。方法选取2018年10月-2019年6月在湖州市妇幼保健院进行产检并分娩的500例孕妇,随机分为对照组(244例)和研究组(256例)。对照组给予常规围生保健模式,研究组给予新围生保健模式。比较两组GDM发生率、不良妊娠结局发生率、新生儿Apgar评分。结果研究组GDM发生率为9.77%,显著低于对照组的16.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿Apgar评分为(9.51±0.24)分,显著高于对照组的(8.93±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新围生保健模式较传统模式更规范有效,可显著降低GDM发生率,在一定程度上改善妊娠结局。

维生素D滴剂联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠糖尿病患者的临床研究

目的 观察维生素D滴剂联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法 将95例妊娠糖尿病患者随机分为对照组和试验组,剔除脱落病例后,2组各为45例。试验组用维生素D滴剂每天400 U,qd,联合0.5 U·kg^(-1)门冬胰岛素注射液,bid,治疗,对照组采用单纯0.5 U·kg^(-1)门冬胰岛素注射液治疗。2组患者均治疗至分娩阶段。观察2组患者的临床疗效、血糖指标,胎盘组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3,8,9(Caspase-3,8,9) mRNA和脂肪酸合成酶(Fas)的表达水平,以及药物不良反应的发生情况。结果 治疗后,试验组和对照组的血糖达标率分别为93.33%和73.33%;血糖达标时间分别为(3.42±0.56)和(4.98±0.77) d;空腹血糖(FBG)分别为(4.21±0.31)和(4.81±0.26) mmol·L^(-1)餐后2 h血糖(2 h PG)分别为(7.00±1.17)和(8.12±1.12) mmol·L^(-1)糖化血红蛋白(HbAlc)分别为(5.03±0.78)%和(7.17±0.62)%;Fas阳性面积分别为(13.42±0.98)和(14.64±1.05);Caspase-3 mRNA分别为0.22±0.03和0.62±0.01;Caspase-8 mRNA分别为0.24±0.04和0.64±0.03;Caspase-9 mRNA分别为0.26±0.01和0.63±0.02。2组患者的上述指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应发生率为6.67%明显低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维生素D滴剂联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠糖尿病较单纯门冬胰岛素的疗效更好,可改善妊娠糖尿病患者糖代谢紊乱,安全性高。

COOK水囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果分析

目的探讨COOK水囊引产在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果。方法选取2016年8月-2018年8月该院收治的足月妊娠促宫颈成熟产妇150例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各75例。对照组采用欣普贝生引产,研究组采用COOK水囊引产。比较两组产妇引产效果、宫颈Bishop评分、分娩情况及并发症。结果研究组产妇引产效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇治疗后宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇总产程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产妇临产发动时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在足月妊娠促宫颈成熟中,COOK水囊引产的促宫颈成熟效果显著,应该在临床上多加广泛推广与应用。

湖州市女性HPV感染及宫颈癌发生情况分析

目的分析湖州市女性人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染情况及宫颈癌发生情况,为当地卫生行政部门制定相关政策提供科学依据。方法回顾性分析湖州市2018年10月-2019年12月接受HPV检查及宫颈癌筛查的35~64周岁女性临床资料,所有人群采均用HPV基因分型试剂盒检测HPV感染情况,薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)筛查宫颈癌变情况。采用描述分析湖州市不同地区、不同年龄女性HPV感染情况及宫颈癌前病变和宫颈癌检出情况。结果2018年10月-2019年12月湖州市共25153名女性接受筛查,HPV感染阳性率12.07%,吴兴区阳性率最高为13.73%,不同地区HPV阳性率差异有统计学意义(x^(2)=44.153,P<0.001),随着年龄增大HPV阳性率增高(x^(2)=48.646,P<0.001);HPV亚型感染分布中单一感染最多(84.07%),单一感染以HPV52亚型最多(21.55%),六重感染最少(0.03%)。共计筛查出4例宫颈癌患者;2225例HPV阳性者接受阴道TCT检查,共检出阳性者395例,阳性率17.75%,其中ASC-US人数最多,占11.55%;不同地区、不同年龄组癌前病变ASC-US、ASC-H、LSIL和HSIL分布差异有统计学意义(地区:x^(2)=140.432,P<0.001;年龄:AT2=63.446,P<0.001)。结论湖州市宫颈癌筛查中不同地区、不同年龄组HPV感染情况及宫颈癌前病变差异显著,根据当地实际情况,提高筛查覆盖率,加强对高风险人群实时监测。

Thrombocytopenia after therapeutic hypothermia in severe traumatic brain injury

To investigate the clinical characteristics and significance of thrombocytopenia after therapeutic hypothermia in severe traumatic brain injury （TBI）. Methods： Ninety-six .inpatients with severe brain injury were randomized into three groups： SBC （ selective brain cooling ） group （ n =24）, MSH （ mild systemic hypothermia ） group （ n = 30）, and control （normothermia） group （n=42）. The platelet counts and prognosis were retrospectively analyzed. Results： Thrombocytopenia was present in 18 （75 % ）, 23 （ 77 % ） and 15 （36 % ） patients in SBC group, MSH group and control group, respectively （P 〈0.01 ）. Thrombocytopenia, in which the minimum platelet count was seen 3 days after hypothermia, showed no significant difference between SBC and MSH group （P 〉 0.05 ）. Most platelet counts （37 cases, 90% ） in hypothermia group were returned to normal level after 1 to 2 days of natural rewarming. The platelet count in SBC group reduced by 16%, 27% and 29% at day 1, 3 and 5 respectively compared with the baseline value. Good recovery （ GOS score 4-5 ） rate of thrombocytopenia 1 year after injury for hypothermia group （ 17 cases, 37 % ） was significantly lower than that of control group （ P 〈 0. 01 ）. Conclnsions： Therapeutic hypothermia increases the incidence of thrombocytopenia in severe TBI, and patients with thrombocytopenia after therapeutic hypothermia are associated with unfavorable neurological prognosis.