动态监测B型利钠肽水平对老年高血压伴轻度肾功能减低患者发生心血管死亡风险的预测价值

目的评估动态监测B型利钠肽(BNP)水平对未合并心力衰竭的老年高血压伴轻度肾功能减低患者随访发生心血管死亡的预测价值,并分析影响心血管死亡的危险因素。方法回顾性队列研究。连续选取2014年1月至2019年1月在商丘市第一人民医院诊治的老年高血压伴轻度肾功能减低患者1273例。按照基线BNP的四分位数分为四组,包括低BNP组(318例,BNP<65.3 ng/L)、中低BNP组(318例,BNP 65.3~<130.4 ng/L)、中高BNP组(319例,130.4~<213.7 ng/L)和高BNP组(318例,≥213.7 ng/L),记录并比较四组患者出院后1年、2年和3年的BNP水平。随访截至2022年1月1日,主要终点事件是心血管死亡,次要终点事件是不良心血管事件(MACE)。结果1273例患者,男性630例(49.5%),年龄60~80岁,平均为(68.3±7.2)岁。四组的年龄、性别、高血压病程、合并糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、心绞痛≥1级(加拿大心血管病学会分级)、慢性肾脏病、心率、血尿酸、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左室舒张末期内径、质量指数、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂等差异均有统计学意义(均为P<0.05)。此外,四组患者的基线BNP水平、随访1年、2年和3年时的BNP水平,以及4次的BNP均值、随访3年与基线BNP的差值等差异也有统计学意义(均为P<0.05)。中位随访5年期间共有233例(18.3%)全因死亡和538例(42.3%)MACE。Kaplan-meier生存分析结果提示,随着BNP水平的增高,心血管死亡风险(5.3%比7.2%比9.1%比12.5%,P=0.022)、肿瘤死亡风险(3.5%比5.0%比6.6%比8.5%,P=0.041)和全因死亡风险(11.9%比16.4%比21.0%比28.0%,P<0.001)也显著增加。与低BNP组比较,高BNP组的心血管死亡发生风险最高(HR=2.437),其次为中高BNP组(HR=1.826)和中低BNP组(HR=1.332)。四组的MACE风险、心肌梗死风险、心力衰竭相关住院和卒中风险的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与低BNP组比较,高BNP组的MACE发生风险最高(HR=2.835),其次为中高BNP组(HR=2.023)和中低BNP组(HR=1.433)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、男性、高血压病程、糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、慢性肾脏病、BNP水平、心率、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左心室质量指数和RAAS抑制剂均与心血管死亡独立相关(均为P<0.05)。其中,不同BNP水平比较,前4次BNP均值与发生心血管死亡风险的相关性最强(HR=1.683,95%CI:1.215~2.331,P=0.002)。结论长期随访时,BNP水平仍是老年高血压伴轻度肾功能减低患者发生心血管死亡的独立预测因素。

左西孟旦对重症顽固性心力衰竭患者心功能的影响

目的:分析左西孟旦对重症顽固性心力衰竭患者心功能的影响。方法:选取2018年1月—2019年5月本院收治的SRHF患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。两组均提供基础治疗,对照组在此基础上加用托伐普坦(15 mg,qd)治疗,观察组在对照组基础上予以左西孟旦(12μg/kg)治疗。比较两组临床症状与心功能。结果:治疗后两组心率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后观察组收缩压与呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿评分值、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:左西孟坦治疗重症顽固性心力衰竭可有效改善患者临床症状与心功能。

年轻女性冠心病患者相关危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的探讨年轻(年龄<50岁)女性冠心病患者的临床危险因素和冠状动脉病变特点,以期为临床预防、诊断及治疗提供依据。方法选择2012年7月至2014年9月因冠心病或疑似冠心病于新乡医学院第一附属医院住院女性177例(年龄<50岁),根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(A组)及冠状动脉正常组(B组),据临床特点冠心病组又分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死组,对比分析A、B两组间冠心病危险因素及冠状动脉造影特点。结果 (1)传统危险因素:与冠状动脉正常组相比,冠心病组高血压患者、已停经患者、糖尿病患者、肥胖症患者(BMI≥28 kg/m2)、高密度脂蛋白降低、A型性格比例明显升高,雌二醇水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、冠心病家族史、血清低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯及脂蛋白(a)值两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)新的可能危险因素:与冠状动脉正常组相比,冠心病组患者总胆红素、间接胆红素水平明显下降(P<0.05),而血浆纤维蛋白原水平明显升高(P<0.05),血红蛋白、血尿酸、红细胞压积、胱抑素-C两组间比较未见明显差异(P>0.05)。(3)相比单支病变组,多支病变组总胆红素、间接胆红素下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定型心绞痛及急性心肌梗死组血浆纤维蛋白原水平明显高于稳定型心绞痛,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析显示:50岁以下女性冠心病的独立危险因素依次为高血压病(OR=6.302)、高密度脂蛋白降低(OR=3.490)、A型性格(OR=3.237)及高甘油三酯(OR=2.338)(P均<0.05)。(5)冠心病组冠状动脉造影显示单支病变34例(48.57%),其中前降支病变28例(82.35%),双支病变16例(22.86%),三支病变20例(28.57%)。结论 (1)高血压、高密度脂蛋白降低、A型性格及高甘油三酯血症为50岁以下女性冠心病患者主要独立危险因素;血浆纤维蛋白原水平可反映年轻女性冠心病患者病情,尤其在急性冠状动脉综合征早期诊断中具有重要临床价值;低血清胆红素水平可能参与年轻女性冠心病发病及进展。(2)年轻女性冠状动脉病变以单支病变多见,多累及前降支。

不同剂量阿托伐他汀对冠心病介入患者调脂及抗炎效果的影响

目的探究不同剂量阿托伐他汀对冠心病介入患者调脂及抗炎效果的影响。方法随机数字表法将商丘市第一人民医院2018年5月-2019年5月的冠心病介入患者80例分为两组,每组各40例。对照组采用小剂量阿托伐他汀治疗,观察组采用大剂量阿托伐他汀治疗,比较两组患者血脂水平、炎症相关因子水平、经皮冠状动脉介入手术(Percutaneous coronary intervention,PCI)情况、不良反应发生率。结果治疗前,两组高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)比较,差异无统计学意义(t=0.133、0.058、0.029、0.118,P=0.894、0.954、0.977、0.906);治疗后,两组HDL-C、TG比较,差异无统计学意义(t=0.499、1.132,P=0.619、0.261);治疗后,观察组LDL、TC低于对照组,差异有统计学意义(t=2.832、5.946,P=0.006、0.000);治疗前,两组超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)及血清肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)水平比较,差异无统计学意义(t=0.043、0.715、0.070,P=0.966、0.477、0.945);治疗后,两组hs-CRP、cTnI、CK-MB水平下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=7.319、4.111、2.714,P=0.000、0.000、0.008);两组PCI情况,支架展开压力、支架展开时间、支架直径、支架总长度、支架置入数量比较,差异无统计学意义(t=0.017、0.054、0.070、0.089、0.147,P=0.986、0.957、0.944、0.929、0.883);治疗过程中,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ^2=0.263,P=0.305);观察组不良心血管发生率7.50%,对照组不良心血管发生率5.00%),两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=0.644)。结论大剂量阿托伐他汀治疗冠心病介入患者效果优于小剂量阿托伐他汀治疗,调脂及抗炎效果尤为显著。