腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术（laparoscopically assisted myomectomy,LAM）治疗子宫肌瘤的临床意义。方法2007年7月-2008年7月30例行LAM,与同期130例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）进行对比分析。结果LAM组术中出血量（73±28）ml与LM组（81±27）ml无统计学差异（t=1.453,P=0.148）,2组手术时间（t=-0.741,P=0.460）、术后病率（χ^2=0.000,P=1.000）、术后肛门排气时间（t=0.000,P=1.000）、中转开腹率（0vs12.3%,P=1.000）、并发症发生率（LM组2例,LAM组0例,P=1.000）、术后复发率（LM组8例,LAM组1例,χ^2=0.027,P=0.869）差异均无统计学意义。结论LAM治疗子宫肌瘤与LM疗效相当,但LAM可以较LM剔除体积更大、数目更多、生长部位更复杂的子宫肌瘤。

子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨

目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤摘除术的可能性。方法：选择13例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下手术，依肌瘤的类型、大小及个数以不同的方法作肌瘤摘除术。结果：该组病例术后6h恢复正常饮食，起床活动，4d伤口拆线，术后无出血、感染，手术无中转开腹。结论：腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有无切口，创伤小，恢复快，住院日短，水后并发症少等优点，并能保留子宫，维持正常月经和生育功能。

腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值——附1387例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值。 方法 回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 1年 2月卵巢肿瘤 13 87例 ,术前根据患者的年龄、病史、B超和血清CA1 2 5水平排除恶性肿瘤确定为卵巢良性病变者施行腹腔镜手术 ,分析其疗效。 结果 术后诊断卵巢内膜异位囊肿 5 3 1例、卵巢畸胎瘤 2 5 4例、炎性肿块 13 9例、卵巢浆液性囊腺瘤 12 1例、卵巢粘液性囊腺瘤 67例、输卵管系膜囊肿 12 8例、卵巢单纯性囊肿 14 0例、卵巢纤维上皮瘤 3例、粘液性交界性囊腺瘤 1例、粘液性囊腺癌 1例、卵巢子宫内膜样癌 1例、卵巢恶性纤维上皮瘤 1例。术前、术后卵巢良性病变诊断符合率 99 7%。 13 87例除 2例卵巢癌 ,(卵巢子宫内膜样癌及卵巢恶性纤维上皮瘤各 1例 )转开腹切除子宫外 ,其余均在腹腔镜下完成手术。 结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性病变具有同开腹手术相同的疗效 ,而且对腹腔干扰小、术后盆腔粘连减少、恢复快、并发症少、住院日短及腹部疤痕小等优点 。

伴不孕的子宫内膜异位症腹腔镜治疗及疗效观察

探讨腹腔镜手术治疗伴不孕的子宫内膜异位症之有效性。方法：选择１０例该疾病患者腹腔镜下行卵巢内膜囊肿剥离，盆腔内膜异位结节电灼，粘连分解，输卵管成形及通液等手术。结果：术后随访１～２年，８７５％痛经改善，４０％自发受孕，无复发病例。结论：腹腔镜应用于伴不孕的子宫内膜异位症是切实有效的。

腹腔镜在早期不典型输卵管妊娠诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在早期不典型输卵管妊娠诊治中的作用。方法回顾性分析2003年1月-2005年5月36例因“输卵管妊娠可能”收治的临床资料，经阴道超声、血β-hCG检查，实施腹腔镜诊断手术，判断术前、术后诊断的符合率。结果经腹腔镜检查明确为输卵管妊娠25例，卵巢妊娠1例，排除3例，明确诊断率80．6％（29／36）。暂时无法确诊7例，其中2例经天花粉治疗后痊愈，5例经临床观察后明确为输卵管妊娠1例，宫内早孕4例。结论腹腔镜是输卵管妊娠尤其是早期或不典型输卵管妊娠诊治的最佳选择，但腹腔镜检查用于输卵管妊娠诊治宜适时进行。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的影响。方法 2004年9月~2008年3月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤114例,包括单侧卵巢内膜异位囊肿剔除33例,双侧卵巢内膜异位囊肿剔除22例,单侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）48例,双侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）11例,测定术前、术后3个月血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）,术后3个月随访月经情况、潮热症状。结果与各组术前相比,4组术后3个月性激素水平变化的差异无显著性（P〉0.05）。4组间术前性激素水平差异无显著性（P〉0.05）,术后FSH、FSH/LH、E2水平4组间差异无显著性（P〉0.05）。术后LH水平单侧卵巢内膜异位囊肿剔除组明显低于双侧卵巢内膜异位囊肿剔除组和单侧卵巢囊肿剔除组（P值分别为0.0003、0.0191）,术后LH水平双侧卵巢囊肿剔除组低于双侧卵巢内膜异位囊肿组（P=0.0479）,其余组间未见显著性差异（P〉0.05）。术后3个月共有10例（8.8%）月经异常,5例（4.4%）潮热盗汗。61例有生育要求者中共有26例（42.6%）妊娠。结论腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的近期影响有限。

腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的探讨

对３０例卵巢良性畸胎瘤行腹腔镜手术治疗，２６例行囊肿剥离术，４例行附件切除术。共有３例（４３．３％）在囊肿剥离术和附件切除术全过程中避免了囊肿破裂。结果：平均手术时间５８ｍｉｎ，平均住院４ｄ，没有肉芽肿及化学性腹膜炎等并发症出现。

妇科腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症分析

目的分析腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症发生的情况，探讨预防和减少其发生的措施。方法对2003年1月～2005年12月在本院妇产科施行的2684例腹腔镜手术的资料进行回顾性分析，观察脏器及血管损伤并发症的发生情况。结果妇科腹腔镜手术总的并发症发生率为2．53％（68例），脏器及血管损伤并发症发生率为0．37％（10例）。其中与trocar穿刺相关损伤4例（肠系膜血管损伤与后腹膜血管损伤各2例），术中并发症3例（术中大出血1例，膀胱损伤2例），术后并发症3例（输尿管损伤2例，肠瘘1例）。结论随着手术范围的扩大和手术难度的增加，妇科腹腔镜手术并发症有所增加，并发症的发生也与操作者的经验相关。降低手术并发症发生率，应重视适应证的选择，并提高操作者的手术技术。

二氧化碳气腹对肿瘤细胞生长和播散影响的研究

目的 研究静脉使用 5 %NaHCO3 纠正CO2 气腹造成的酸中毒能否改善其对肿瘤细胞的促生长和播散作用。方法 观察静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组带瘤Wister大鼠的肿瘤生长及穿刺点转移情况。结果 静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组肿瘤的重量、体积和腹水体积有差异 ,但无统计学意义。穿刺点转移率无明显差异。结论 CO2 气腹影响肿瘤细胞生长和播散的机制复杂 ,不能完全以CO2 引起机体酸中毒解释。未找到通过静脉推注 5 %NaHCO3 可改善CO2 气腹对肿瘤细胞生长影响的基础理论依据。

CXCL5通过上调Cyclin D1促进卵巢癌细胞增殖

目的:研究CXCL5对卵巢癌细胞增殖的影响及其分子机制。方法:Western blot法检测卵巢癌细胞株中CXCL5表达;构建CXCL5敲低和过表达稳转卵巢癌细胞株,Western blot法验证效率。平板克隆试验、CCK-8、流式细胞术检测CXCL5对卵巢癌细胞增殖能力的影响。Western blot法检测细胞增殖相关蛋白及Akt和Erk等上游分子表达。结果:Western blot法结果显示,CXCL5在卵巢癌细胞株中表达。敲低CXCL5表达后,卵巢癌细胞增殖能力较对照组明显下降(P<0.05);过表达CXCL5卵巢癌细胞的增殖能力较对照组明显提高(P<0.05)。敲低CXCL5表达后Cyclin D1表达下调,过表达CXCL5后Cyclin D1表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05),而Cyclin C和Cyclin E表达无显著变化。敲低CXCL5表达后,p-Erk表达显著下调,过表达CXCL5后p-Erk表达显著上调,差异均有统计学意义(P<0.05);p-Akt表达无显著变化。结论:CXCL5促进卵巢癌细胞增殖,其可能机制是通过激活Erk通路引起周期蛋白Cyclin D1表达上调。

绝经前后子宫内膜癌的临床及病理特征分析

目的·分析绝经前后子宫内膜癌患者的临床及病理特点。方法·回顾性分析2013年12月—2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院52例绝经前和150例已绝经子宫内膜癌患者的临床病理资料。结果·未绝经组合并高血压比例为28.8%,显著低于绝经组(P<0.01);未绝经组的组织学分级G3比例为8.3%,伴深肌层浸润比例为13.5%,均显著低于绝经组(P<0.05);未绝经组累及卵巢比例高达17.6%,显著高于绝经组(P<0.05)。2组病例在合并肥胖或糖尿病、CA125、CA199、手术-病理分期、病理类型、脉管浸润、淋巴结转移等方面差异无统计学意义。结论·未绝经的子宫内膜癌患者肿瘤恶性程度相对较低,但累及卵巢的概率更大。

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。方法:对150例不孕症患者行宫腹腔镜联合手术,对不孕症病因进行诊断,同时行治疗。结果:盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症的主要原因。子宫内膜息肉和正常盆腔占次要比例。子宫内膜异位症和多囊卵巢也是主要病因。150例同时行宫腹腔镜输卵管通液和各种疾病的治疗。联合手术后妊娠率为48.8%。结论:腹腔镜联合手术,在一次麻醉下,可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断同时进行治疗,对不孕症的诊断和治疗有重大的意义,值得推广。

中国妇女妊娠中、后期瘦素水平初步观察

目的 研究中国妊娠妇女血清瘦素水平与妊娠的关系。方法 采用放射免疫测定 (RIA)方法 ,测定 4 9名妇女妊娠 2 0～ 3 0周时血清瘦素水平 ,并与年龄、体重指数 (BMI)相似的中国女性比较 ,以t检验作统计学分析。同时与妊娠妇女的孕周、体重、BMI、血压等作相关分析。结果 参与研究的 4 9名妊娠妇女 ,与对照组比较 ,瘦素水平差异有显著性 (P均 <0 .0 0 1 )。妊娠妇女血清瘦素水平与其体重、BMI、腹围、舒张压均显著相关(P均 <0 .0 5 ) ;而与妊娠妇女的收缩压关系不大 (P >0 .0 5 )。在观察期间 ,妊娠妇女的瘦素水平随妊娠时间的延长而有增高的趋势 ,但未呈现统计学差异。结论 1、瘦素是与妊娠密切相关的一种激素 ,妊娠期瘦素水平明显高于相近年龄组非妊娠女性 ;2、与非妊娠妇女一样 ,瘦素与妊娠妇女的体重、体重指数相关 ;3、妊娠期瘦素水平与其舒张压相关 ,对妊娠并发症 (如妊娠高血压 )

米非司酮治疗后VEGF-165在异位和在位子宫内膜中的表达

目的探讨米非司酮对VEGF-165在子宫腺肌症中表达的影响。方法43例子宫腺肌症患者分为对照组(n=21)和米非司酮治疗组(n=22),采用放射免疫法测定对照组(月经第3天)和米非司酮组(术前)血清中FSH、LH、E2、PRL、P及T的水平。采用免疫组化法测定两组患者在在位和异位子宫内膜中的VEGF-165蛋白水平。结果米非司酮组较对照组血清FSH、LH、E2、P明显降低(P<0.05),而血清PRL和T的水平两组间无统计学差异(P>0.05)。VEGF-165在子宫内膜腺上皮细胞内的表达,异位内膜均明显高于在位内膜(P<0.05);而其在间质细胞内的表达,异位内膜与在位内膜无统计学差异(P>0.05)。米非司酮组异位和在位内膜腺上皮细胞、间质细胞中VEGF-165的表达水平均较对照组明显降低(P<0.05)。VEGF-165在对照组异位内膜腺上皮细胞中的表达,增殖期高于分泌期(P<0.05)。结论米非司酮治疗后,VEGF-165在异位和在位内膜中的表达明显下降,可能是通过抑制VEGF蛋白合成,降低血管通透性,抑制新生血管生成,从而有效地控制子宫内膜异位症的发生发展。

腹腔镜中不同膨腹气体对肿瘤细胞体外及动物模型体内生长的比较

目的 :研究不同膨腹气体 :二氧化碳 (CO2 )、氦气 (He)、一氧化二氮 (N2 O)在模拟气腹条件下对肿瘤细胞体外及动物模型体内生长有无影响。方法 :第 1组用MTT法测定人肝癌细胞株SMMC 772 1在CO2 、He、N2 O“气腹”后及对照组 2 4、4 8、72h的比色值。第 2组观察带瘤Wister大鼠在CO2 、He、N2 O“气腹”后肿瘤生长情况和血清谷丙转氨酶 (AST)、谷草转氨酶 (ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)和 -谷氨酰转肽酶 (γ -GT)的变化及穿刺点转移情况。结果 :第 1组实验中 ,CO2 组在“气腹”后 4 8h内肿瘤细胞明显增殖 ,而He组肿瘤细胞生长则显著受抑。第 2组实验中 ,CO2 组肿瘤体积、重量及腹水体积均显著增加 ,血清ALT、AST、ALP值显著升高 ,而He组肿瘤体积、重量及腹水体积均显著减少 ,血清ALT、AST、ALP值较低。N2 O组肿瘤体积、重量及腹水体积和血清ALT、AST、ALP值亦较CO2 组减少。 4组穿刺点转移率没有显著差别。结论 :不同膨腹气体引起的肿瘤细胞生长及代谢功能的改变可能与“气腹”后细胞生存环境 ,特别是腹腔内环境的 pH值改变有关。腹腔镜用于恶性肿瘤患者时 ,应注意CO2 对肿瘤细胞和机体可能产生的不良影响 ,可选择He或N2

腹腔镜辅助子宫全切术390例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助子宫切除术（LAVH）在妇科领域的临床应用价值。方法对该院自2003年5月～2005年4月在腹腔镜下行全子宫切除术的390例患者的资料进行回顾性分析。患者平均年龄（49．9＋1）岁。手术指征：子宫肌瘤256例、子宫腺肌病41例、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤31例、子宫异常出血33例、子宫内膜不典型增生9例、子宫内膜异位囊肿盆腔内异症13例、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级5例、严重原发性血小板减少性紫癜（ITP）2例。结果390例患者中11例因盆腔严重粘连、子宫活动受限而中转开腹，平均手术时间70．2min（40～160min），术中平均出血量183．5mL（50～800mL），术后平均住院6d。手术并发症14例，占3．6％，经治疗后均无严重后遗症。结论LAVH扩大了子宫切除的手术可选择范围，是一种安全、有效、有推广价值的子宫切除方式。

1295例盆腔混合性肿块术前良恶性评估的多因素分析与个体化腹腔镜手术的研究

目的探讨盆腔混合性肿块术前评估良恶性的相关因素以及个体化的腹腔镜手术方法。方法回顾性分析2006年1月～2010年10月1295例经过超声和妇科检查诊断为盆腔混合性肿块行腹腔镜手术治疗者的临床资料。结果 1232例(95.1%)经腹腔镜病理诊断为良性肿瘤,其中681例(52.6%)行囊肿剔除术,372例(28.7%)行附件切除术,179例(13.8%)行输卵管切除、整形、盆腔粘连松解术。63例(4.9%)术中冰冻病理为恶性或交界性肿瘤,其中3例行腹腔镜下卵巢癌根治术,16例中转开腹行根治、肿瘤细胞减灭手术,20例行患侧附件切除术,8例行肿瘤剔除术(其中6例在术后石蜡病理明确后行二次手术切除患侧附件并行化疗),16例仅行活检术(其中8例在新辅助化疗后行开腹肿瘤细胞减灭术)。患者术前出现腹部不适,超声发现肿瘤直径>6 cm、附壁乳头状突起、盆腔积液以及伴有肿瘤指标CA125、CEA升高者患恶性肿瘤的比例高于良性。这些单因素行Logistic回归分析,肿瘤直径>6 cm、附壁乳头状突起、盆腔积液、CA125升高提示肿块恶性可能大。结论盆腔混合性肿块95%以上为良性肿瘤。术前认真评估肿块性质行个体化腹腔镜手术是诊治盆腔混合性肿块安全有效的方法。

子宫腺肌瘤切除术各种术式效果的分析

目的:探讨腹腔镜辅助腹壁小切口切除子宫腺肌瘤的可行性及安全性。方法:回顾分析2006至2007年要求保留子宫的58例子宫腺肌瘤患者的临床资料,其中18例行腹腔镜辅助腹壁小切口子宫腺肌瘤切除术(组Ⅰ),23例行单纯腹腔镜子宫腺肌瘤切除术(组Ⅱ),17例行开腹子宫腺肌瘤切除术(组Ⅲ),所有患者术后均常规予以GnRH-a治疗3个月,比较分析3组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症、子宫腺肌瘤复发及痛经改善情况。结果:组Ⅰ、组Ⅲ的平均手术时间较组Ⅱ明显缩短(P<0.05);组Ⅰ、组Ⅱ的术中出血量、术后排气时间、术后住院时间较组Ⅲ明显减少(P<0.05);组Ⅰ术后未发生出血、子宫裂开、感染等并发症,组Ⅱ术后1例瘤腔出血子宫裂开,组Ⅲ1例切口脂肪液化延期愈合。复发率及痛经改善情况3组无显著差异。结论:腹腔镜辅助腹壁小切口子宫腺肌瘤切除术既能达到与开腹手术相同的效果,又避免了单纯腹腔镜子宫腺肌瘤切除术缝合子宫操作困难、术中出血多、缝合不严密所致的术后出血、子宫裂开等弊端,同时保留了腹腔镜手术的优点,值得推广应用。

合并卵巢畸胎瘤的抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎的治疗

报道3例突发精神行为异常伴抽搐、意识障碍的年轻女性患者,入院检查发现脑脊液或血清中抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)抗体阳性伴卵巢畸胎瘤,确诊为伴卵巢畸胎瘤的抗NMDAR脑炎,给予手术切除畸胎瘤。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠

1993年11月至1996年7月对41例输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗。2例行腹腔镜保守性手术:输卵管线形切开术;39例行腹腔镜根治性手术:输卵管切除术。结果:平均手术时间40min,平均住院4.7d,除1例术后出现皮下瘀斑外无其它并发症。输卵管妊娠腹腔镜手术治疗创伤小,恢复快,并发症少,并能保留生育能力。