多学科治疗支气管胸膜瘘合并难治性脓胸1例

本文报告了1例右下肺癌术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的患者病例,分析了其临床特点、诊治过程以及临床经验。患者于2019年10月15日行胸腔镜右下肺切除术,术后2个月出现反复发热、咳嗽,多次抗感染治疗无效。经胸部增强CT、NGS和脓液培养等多种手段最终确诊为BPF合并脓胸。先接受了内镜下Amplatzer装置封堵瘘口治疗,后发现残余腔感染未完全吸收。随后行全麻下支气管瘘闭合术+游离皮瓣移植术+肌肉游离移植术+胸廓成形术+支气管修补术+胸腔闭式引流术+胸膜病损切除术+皮瓣转移术+肋骨部分切除术等多学科治疗后症状明显改善,且随访6个月无复发症状。对于BPF患者,不仅要充分控制感染和封堵瘘管,还要消除脓胸腔。此外,内窥镜Amplatzer装置封堵、开窗造口术和肌瓣移植等多学科合作是治疗BPF合并脓胸的有效选择。

伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的应用

目的:探讨伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的重要性。方法:对2007年6月至2009年12月在伤害控制论指导下分期治疗的14例肢体严重创伤患者进行回顾性分析,男13例,女1例;年龄6～62岁,平均38.4岁。根据Tscherne软组织损伤分类:开放性骨折Ⅲ级(Fr.OⅢ)10例,Ⅳ级(Fr.OⅣ)2例,闭合性骨折Ⅲ级(Fr.CⅢ)2例。所有患者在我院进行首次手术,先评估创伤情况,在伤害控制论指导下Ⅰ期彻底清创。存在动脉断裂者先吻合血管,骨折采用外固定支架固定,先VSD覆盖创面,Ⅱ期行软组织修复重建手术,骨折不稳定者改用钢板固定。结果:所有患者获随访,时间6～19个月,均保肢成功,无一例发生骨髓炎,肢体功能良好。除1例Fr.OⅣ型骨折经历2次清创后行游离皮瓣移植外,其余均未超过2次手术,创面最终全部愈合。2例伤后9个月出现骨不连,再次清创植骨后骨折愈合。骨折愈合时间5～15个月。结论:肢体严重创伤常因软组织损伤严重,感染以及肢残发生率高,应用伤害控制论分期治疗,最大限度减少软组织进一步损伤,有益于保肢治疗的成功。

逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损

目的:报道应用逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损创面的临床疗效。方法:对下肢严重创伤后行膝下截肢的创面,设计逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣修复,其中急诊截肢6例,保肢失败而二期行截肢3例,创面面积最大15cm×15cm,最小7cm×7cm,皮瓣面积最大17cm×16cm,最小8cm×8cm,其中带股外侧肌瓣者4例。结果:术后9例皮瓣全部成活,有3例皮瓣边缘出现小面积皮肤坏死,经换药后创面二期愈合,未再次手术。供区无功能障碍,受区外形满意,安装假肢后功能良好。结论:应用逆行股前外侧皮瓣肌皮瓣转位修复小腿膝下截肢后软组织缺损创面,方法简便,成功率高,可以最大限度地保留自身关节,改善假肢功能。

膝周软组织缺损的诊治体会

目的探讨膝周软组织缺损的诊治。方法 2005年6月—2009年6月,收治各种原因引起的膝周软组织缺损病例43例,采用一期彻底扩创后组织瓣转移覆盖创面治疗。结果随访6个月～4年。43例术后切口Ⅰ期愈合,骨愈合时间3～5个月,除1例骨髓炎复发外其余均一期治愈。4例膝下截肢后残端软组织缺损创面修复后外观满意。结论应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、比目鱼肌瓣及逆行股前外侧(肌)皮瓣修复膝关节周围软组织缺损最为常用可靠。

循环流化床燃烧底渣制备地聚合物的试验研究

研究了以循环流化床燃烧底渣为主要原料,制备地聚合物时的液固比、水玻璃模数、水玻璃中钾含量对所制备的地聚合物力学性能的影响,结果表明,液固比对地聚合物强度的影响起主要作用,而水玻璃模数和水玻璃中钾含量的影响则相对较小。控制液固比为1:2、采用KOH含量为6%和模数为1.2的水玻璃制备的地聚合物样品28d抗压强度可达84.4MPa。地聚合物经800℃高温处理2h后其样品形貌仍保持完整,且抗压强度还有不同程度地增长。

经皮椎体成形术并发症及其防治进展

经皮椎体成形术以其操作方式简单、疗效快且确切、安全性高等优点,很快受到广泛关注和接受,为病理性椎体压缩性骨折的治疗开辟了新天地。但该术式仍存在骨水泥渗漏、肺栓塞、心血管反应等并发症。随着操作技术的成熟及器械的不断改进,近年来报道的并发症发生率较前下降。该文就经皮椎体成形术并发症及防治研究进展作一综述。

载万古霉素硫酸钙在骨髓炎治疗中的应用

目的研究载万古霉素硫酸钙在治疗骨髓炎中的作用。方法将医用硫酸钙人工骨与万古霉素混合植入24例创伤性骨髓炎患者病灶内,测量病灶局部的抗生素浓度。对创面进行细菌培养,观察患者炎症指标以及创口愈合情况。对植骨处进行X线检查,测量患者血液中万古霉素的浓度,检查肝、肾功能进行安全性评估。结果载万古霉素人工骨在病灶内局部缓释出的万古霉素浓度均超过有效治疗浓度和最低抑菌浓度,而且安全性能佳,骨髓炎治愈率100%,并可作为感染性骨不连的骨引导性材料。结论载万古霉素硫酸钙人工骨在病灶局部可以释放高浓度万古霉素,血药浓度低,安全性高,又有骨引导作用,完全符合治疗骨髓炎的要求。

骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策

目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策。方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20~56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2~19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4~12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重。定期随访,拍摄X线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价。结果:38例获得随访,时间12~36个月,平均23.1个月。骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例,拆除外固定架后发生骨折4例。带架时间9~27个月,平均16.3个月;外固定指数为1.7~2.7个月/cm,平均2.24个月/cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果优14例,良18例,中3例,差3例。结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多。因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效。

基于问题学习结合标准化病人教学方法在慢性骨髓炎诊治教学中的应用

目的探讨基于问题学习(problem-based learning,PBL)结合标准化病人(standardized patient,SP)教学方法在慢性骨髓炎诊治教学中的应用效果。方法选择2020年9月至2022年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科进行住院医师规范化培训的56名学员为研究对象。采用随机试验对照研究方法,将56名住培学员分为试验组和对照组,每组28名住培学员。试验组住培学员采用PBL结合SP教学方法,对照组住培学员采用传统教学方法。4周的培训结束后,对两组住培学员进行慢性骨髓炎理论知识和实践操作考核,以及有关教学效果的问卷调查。结果试验组住培学员慢性骨髓炎综合诊治理论知识成绩、实践操作成绩和总成绩,以及对教学方法的认可度、自我学习积极性、合作与沟通能力等方面的评分均优于对照组住培学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论PBL结合SP教学方法能够有效提高试验组住培学员有关慢性骨髓炎综合诊治的各项考核成绩,提高其对教学效果的评分,值得在今后的住院医师规范化培训中进一步推广。

骨搬移技术治疗慢性骨髓炎伴骨缺损并发症的研究进展

搬移技术(Ilizarov技术)有效解决了慢性骨髓炎伴结构性骨缺损这一临床难题,但该方法存在对合端不愈合、延长间隙矿化不良等严重骨性愈合相关的并发症。术中对搬移骨段力线的维持、截骨端组织的保护;术后合适的搬移速率和应力刺激,以及"手风琴技术"的应用,是降低此类并发症的关键。目前对于外固定架的拆除时机仍有较大争议,一旦因过早拆除引起再发骨折仍需尽早积极手术治疗。此外,需减少术中钉道局部热损伤以及加强术后钉道护理,以预防钉道感染的发生。而全程合理的镇痛方案结合积极的功能锻炼,是避免邻近关节功能障碍发生的重要方法。

股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的手术治疗

目的:探讨改良Ⅰ期手术治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的方法和疗效。方法 :2010年6月至2015年6月采用改良Ⅰ期清创修复的手术方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者10例,其中男9例,女1例;年龄35~77岁。单纯股骨转子间骨折3例,股骨转子间合并股骨近端骨折2例,股骨转子下骨折5例。在彻底清创的基础上以股骨近端LISS钢板重新固定骨折端,用吻合血管游离腓骨移植加混有抗生素人工骨的自体松质骨植骨修复大段骨缺损,术后及早开始不负重关节功能锻炼。结果:所有患者获得随访,时间9~30个月。10例患者骨折均顺利愈合,随访期间无内固定断裂失效及感染复发病例,完全负重时间12~28周。末次随访采用Sanders创伤后髋关节评分标准评估术后髋关节功能:优7例,良2例,差1例。结论:改良Ⅰ期分次清创游离腓骨移植加载抗生素人工骨混合自体骨植骨LISS钢板固定的方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连,骨折愈合率高,髋关节功能恢复满意。在彻底清创的基础上综合运用控制感染与改善骨折愈合条件的各项措施是手术取得成功的关键。

苯胺-2,4-二氨基酚共聚物吸附水中Hg(Ⅱ)的动力学和热力学研究

利用化学氧化法合成苯胺-2,4-二氨基酚共聚物,通过静态吸附实验研究了该共聚物吸附水中汞离子的动力学和热力学.对实验数据采用准一级和准二级动力学方程、Langmuir等温线方程、Freundlich等温线方程进行拟合,并进行相应的热力学分析.研究结果表明,苯胺-2,4-二氨基酚共聚物对水中Hg(Ⅱ)具有很好的去除效果,最大吸附容量达800mg·g-1,吸附等温线符合Langmuir单层吸附模型;动力学过程符合准二级动力学模型;吸附焓变化量ΔH=58.51kJ·mol-1,表明该吸附反应为化学吸附且为吸热反应;三种实验温度下吉布斯自由能变化量均为负值,表明该吸附反应能自发进行。

离子色谱-脉冲安培电化学检测引流组织液中的妥布霉素

建立了一种离子色谱(IC)分离,脉冲安培电化学法(PAD)直接检测人体引流组织液中妥布霉素的分析方法。采用高交换容量阴离子交换柱和低浓度KOH在线淋洗分离,不需要采用衍生化和离子对-柱后加碱等实现分离,并可在短时间内完成妥布霉素的测定。采用本方法测定的妥布霉素线性范围为0.05～10mg/L,线性相关系数为0.9997,保留时间、峰面积和峰高的相对标准偏差分别为0.14%,0.38%和0.81%,检出限为7.11-g/L。本方法成功应用于骨髓炎患者引流组织液中妥布霉素的测定,样品实际加标回收率为100.8%。

阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

2000年以来,应用带阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折18例,取得了较好的效果,现报告如下。

老年性肘关节骨折脱位的手术治疗

目的:探讨手术联合外固定治疗老年性肘关节骨折脱位的方法及疗效。方法:回顾性分析2011年7月至2015年8月收治的老年性肘关节骨折脱位7例,其中三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。7例均采取了手术内固定治疗,桡骨头骨折予钢板或Herbert钉固定,尺骨冠状突骨折根据骨折类型予缝线或克氏针或钢板螺钉内固定,并修复侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,3周后拆除石膏改用肘关节可活动铰链支具辅助锻炼。结果:7例均获随访,时间13~48个月,平均20个月,骨折愈合较满意,肘关节稳定,无疼痛。Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例。结论:老年性肘关节骨折脱位骨质疏松,骨量低下,术中难以稳定内固定,经辅助外固定可获得较好的功能恢复。

腓肠肌肌瓣转移治疗髌骨内固定术后感染

目的:探讨应用腓肠肌肌瓣治疗髌骨内固定术后感染的临床疗效。方法:自2011年1月至2017年1月收治髌骨内固定术后感染患者15例,其中男9例,女6例;年龄31～66(42.5±11.2)岁;病程2～8(4.3±1.5)个月。全部病例在病灶清除后应用腓肠肌肌瓣修复创面,肌瓣表面行游离植皮,供区直接缝合。术后观察肌瓣存活及切口愈合情况,术后9个月采用黄永新等的皮瓣疗效标准和膝关节学会评分系统(KSS)进行膝关节功能评定。结果:所有肌瓣顺利成活,无坏死。切口Ⅰ期愈合13例,术后裂开2例,经换药治疗后愈合。15例获得随访,时间9～30(20.6±8.3)个月。术后感染无复发,肌瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,外形良好。参考黄永新等的皮瓣疗效标准,优13例,良2例。术后9个月KSS膝关节功能评分,其中临床评分为83.3±7.8,功能评分为86.3±10.4。结论:应用腓肠肌肌瓣转移治疗髌骨内固定术后感染,疗效稳定,复发率低,值得临床推广应用。

脊柱周围深部感染的外科治疗

目的:探讨脊柱周围深部感染的外科治疗方法及临床疗效。方法:自2015年1月至2018年1月收治脊柱周围深部感染患者7例,均为脊柱术后3周内发生的急性感染。其中男5例,女2例,年龄29~67岁,平均42岁。伤口有内植物4例,无内植物3例。感染确诊后,采用负压封闭引流辅助下彻底清创,局部放置载抗生素人工骨结合全身静脉滴注抗生素,并以血供丰富的组织瓣修复创面的方法治疗。所用组织瓣包括:椎旁肌推进肌瓣4例,胸腰筋膜瓣1例,背阔肌肌瓣1例,椎旁肌推进肌瓣联合胸腰筋膜瓣1例。结果:术后7例患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均13.28个月。随访期间,有内植物的4例患者中,除1例腰椎融合的患者因术后感染复发而拆除内固定外,其余3例成功保留内植物。1例颈椎骨折脱位患者经背阔肌转位术后感染创面愈合,但供区皮瓣下出现积液,经过穿刺引流,局部加压包扎后治愈。其余5例创面获得Ⅰ期愈合,无感染复发、血肿、积液及伤口裂开等术后并发症发生。结论:脊柱周围深部感染是一种严重并发症,一旦确诊,应积极治疗。负压封闭引流辅助下彻底清创,局部放置载抗生素人工骨结合全身静滴抗生素,并以邻近组织瓣修复创面是治疗脊柱周围深部感染的一种有效术式。

载万古霉素硫酸钙在人体内缓释药物的临床研究

目的:探讨载万古霉素人工骨在人体内局部缓释抗生素的规律。方法:将医用硫酸钙人工骨与万古霉素混合植入创伤性骨髓炎患者体内,测量病灶内局部的抗生素浓度、每日释药量、释药百分率,同时记录上述指标何时达到高峰,以及持续维持有效浓度时间。测量患者血液中万古霉素的浓度,以及肝功能检查,进行安全性评估。并对病灶植骨处术后X检查,观察将硫酸钙人工骨显影吸收消失过程。结果:载万古霉素人工骨在人体内局部缓释出的万古霉素浓度大大超过最低抑菌浓度;而血药浓度低,肝肾功能正常;硫酸钙人工骨影在各组织中吸收时间各不相同。结论:载万古霉素硫酸钙人工骨病灶局部可以释放高浓度万古霉素,而全身浓度低,安全性高,又有骨引导作用。其在人体内的药物缓释规律,完全符合治疗骨髓炎的要求。

股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损

足背皮肤缺损临床较常见,常伴有骨、肌腱的外露,不能以皮片移植法修复,需局部皮瓣转移修复[1].随着显微外科技术的发展,游离皮瓣目前已广泛应用于修复成人复杂创伤性组织缺损,解决了许多以往临床上处理比较棘手的问题[2-3],但有关小儿皮瓣游离移植的文献报道较少.近年来我院应用游离股前外侧皮瓣移植修复小儿足背软组织缺损,取得了较满意疗效,现报道如下.

载万古霉素硫酸钙植入加组织瓣治疗跟骨骨髓炎疗效分析

创伤性跟骨骨髓炎多南跟骨开放性骨折或骨折切复内固定后创口愈合不良造成。跟骨是由较薄的皮质骨包裹大量松质胃构成，血液在松质骨内流动缓慢，容易造成细菌存留。而跟骨内、外侧和后侧的皮肤软组织较薄，创伤跟骨多伴有软组织挫裂，影响局部血运，