基于大数据的数字化门诊流程再造探讨

目的以门诊大数据分析门诊流程中的相关问题为切入点,探讨数字化门诊流程再造的可能,探索门诊就诊数字化引导新模式。方法通过对在门诊就诊的患者排队等候时间的跟踪调查和统计并梳理分析,得出现行门诊就诊流程及围就诊流程拥挤阻滞的问题。针对问题提出构建门诊就诊数字化引导的流程改造的构想,以使门诊就诊流程更加快捷、简便、流畅。结果得出门诊就诊各环节排队等候时间结果及分析,确定需要解决的相关问题。结论针对问题提出基于大数据的数字化门诊流程再造及建立患者的个性化就诊指南,以及引入门诊手持引导系统(OGS,outpatient guidance ser-vice)设想,从而减少患者就诊排队时间达到就诊流程优化目的。

科室疑难危重患者识别方法

目的疑难危重患者识别一直是医院管理者关注的重点问题,但因对疑难危重患者特征难以提取及量化,尚缺乏令人信服的解决方案。方法将CCHI(《中国医疗服务操作项目分类与编码》)的项目与医院HIS(医院信息系统)系统内价表字典里的医嘱项目建立对照表,利用CCHI中各项目定义的技术难度、风险程度赋值作为患者疑难危重的间接量化指标,通过对各项目分值的测算,探讨疑难危重患者的识别方法。结果使用几类方法进行测算,其中采用最大值法对包含内、外科的试点科室进行疑难危重测算,心血管内科、神经外科平均综合得分分别为95.6分和89.9分,显示其疑难危重程度较重;神经内科平均分56.8分,其疑难危重程度较低。结论最大值法识别率略高,并且初步结果显示疑难危重综合分值的分布具有明显的规律性,可以作为患者疑难危重识别的一种方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照存在许多困难,一定程度上影响本方法的应用。

CCHI在疑难危重技术评价中的应用

目的利用CCHI的技术难度与风险程度赋值对医院科室、医生进行绩效评价,为发放岗位津贴提供借鉴。方法建立CCHI操作项目与医嘱中诊疗项目的对照表,利用CCHI中的技术难度、风险程度赋值计算医院科室、操作医生的考评分值,并进行评价。结论科室、个人等疑难危重综合分值分布具有明显规律性,可以作为识别疑难危重技术的方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照还存在一定困难,一定程度上影响了本方法的应用。

单切口腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术比较

目的介绍单切口腹腔镜下阑尾切除术的方法和体会。方法选取我院2009年10月-2010年3月50例阑尾炎患者,在脐周建立三戳孔,对称安置3个Trocar(1个12mm Trocar,2个5mm Trocar),腹腔镜下切除阑尾并以12mm Trocar或扩切至20mm(国际惯例认定:切口长度>20mm的切口称之为单切口)将标本取出。若阑尾标本较粗大,可将其中2个5mmTrocar孔或1个5mm Trocar和12mm Trocar融合成新的单切口,然后将标本取出。传统的三孔法腹腔镜下阑尾切除术(50例),即在腹部正中线脐旁5mm处置入5mmTrocar,脐下6-7mm处置入12mm Trocar,反麦氏点置入5mm Trocar进行手术。结果平均手术时间15min(10-20min),住院时间2-3d,腹部未见明显瘢痕,均无切口感染,50例患者均未见阑尾残株炎、肠粘连等并发症。结论单切口腹腔镜下阑尾切除术操作简单,创伤极小,手术安全。

空间再造:乡村振兴背景下农村人居环境治理的实践逻辑及优化路径

当前,乡村振兴行动的重要方向之一是农村环境治理空间体系的再造和赋能,以期打造具有包容性和公共性的治理行动机制,以及再造环境治理的实践空间、社会空间与文化空间。以X村具体的乡村环境治理进程为个案,探索农村人居环境空间再造的核心逻辑,揭示微观物理空间形态与居民环境治理行动的交互影响。农村人居环境治理空间再造的逻辑包括实践空间的标准化重构、社会空间的关系重塑和文化空间的价值重构。空间再造对于推动农村人居环境整治具有积极作用,但在实践中也面临困境,即存在环境治理实践空间设计的前瞻性不足、农村空间文化体验性的缺位和农村治理空间设计的“去在地化”等问题。因此,需要结合地方实际,激活环境空间中的内生性动力,促进村庄地域的“活化”;唤醒环境空间中的乡村文明与记忆,推动文化资本的“修复”;确立环境空间中的乡村治理秩序,推进制度的重构。

前入路腹膜前放置Kugel补片修补治疗腹股沟疝(附45例报告)

目的:探讨腹膜前Kugel补片修补腹股沟疝的疗效。方法:总结2004年2月至10月应用Kugel补片行开放性腹膜前修补治疗腹股沟疝45例的临床资料。结果:手术时间为30～55min,平均43min。术后2～24h下床活动。无尿潴留、切口积血、浆液肿及切口感染等并发症。26例术后行B超及CT检查,见补片均处于伸展位,无移位。全组随访2～10个月无复发。结论:Kugel补片腹膜前放置修补腹股沟疝技术是一种创伤小、无张力、安全、术后恢复快和近期疗效满意的治疗方法。

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除的可行性及临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2007年10月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术59例中合并胆囊切除术6例患者的临床资料。结果本组59例患者均在腹腔镜辅助下完成胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术30例,近端胃大部切除术18例,全胃切除术11例,无中转开腹,无手术死亡。其中因胆囊结石合并腹腔镜胆囊切除术6例,此6例平均手术时间(335±73)min,术中平均出血量(147±85)ml,平均下床时间(36±14)h,平均胃肠道功能恢复时间(69±28)h,术后平均住院日(12.5±3.8)d。术后随诊3～40个月,平均10.7个月,无胆囊切除相关并发症。结论对合并胆囊结石或慢性胆囊炎的胃癌患者,在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术合并胆囊切除术安全、可行,同时具备创伤小,恢复快等优点。

干支流不同典型洪水组成的梯级水库防洪极限风险分析

不同的典型洪水组成对梯级水库的联合防洪调度风险有重要影响,为研究其对极限风险的具体影响以提高梯级水库洪水资源利用率,以黄河上游龙羊峡和刘家峡梯级水库为例,选取干流和支流实测洪水流量资料的年最大洪量过程,按洪峰在洪水过程中出现的位置划分为4场典型洪水,并从中各筛选出4场典型洪水过程线组合成16种情景,采用同倍比放大法推出梯级水库入库设计洪水,以下游水库设计洪水位作为极限风险控制指标,通过调洪演算得到防洪极限风险率。经分析干流洪峰靠后支流洪峰靠前的典型洪水组合对刘家峡水库的极限风险起决定作用。不同起调水位的联合防洪补偿调度计算结果表明,视不同来水情况可将刘家峡水库起调水位抬升至1 728~1 730m,以充分利用黄河流域的洪水资源。

基于分质供水的多目标水资源优化配置

根据不同水源可提供不同的水质及不同用水部门对水质要求不同的问题,结合天津市水资源供需实际情况,考虑当地地表水、地下水、外调水工程、其他水源及考虑工业、农业、生活和生态四类用水,划分北三河山区、北四河下游平原、大清河淀东平原三个子区。综合考虑经济、社会及生态环境多目标效益建立了基于分质供水的多目标水资源优化配置模型,采用大系统总体优化遗传算法求解,配合风险决策分析软件The Deci-sionTools Suite(5.5Industrial)的Evolver插件,得出了三个分区的水资源配置方案,结果表明工业用水和生活用水均可得到很好的满足,农业用水和生态用水有所不足。结合优化配置结果分析了相关原因,提出了未来发展建议。

CT三维重建技术在闭合性胫骨骨折中的应用

目的:探讨CT三维重建技术诊断闭合性胫骨骨折合并踝关节损伤的准确性。方法:对117例在复旦大学附属中山医院就诊的闭合性胫骨骨折患者术前常规行X线及三维CT检查。比较两种检查手段对胫骨骨折合并踝关节损伤的诊断价值。结果:术前X线检查发现19例胫骨骨折患者合并后踝骨折;而三维CT重建图像发现34例患者伴后踝骨折,比X线摄片多检查出15例。结论:对于胫骨骨折合并后踝关节损伤,三维CT重建技术较X线检查的诊断率更高,能降低漏诊率。

开放性腹膜前（Kugel补片）修补治疗腹股沟疝

目的：探讨腹膜前后入路修补及Kugel补片临床应用治疗腹股沟疝的经验及疗效。方法：总结2004年2月-10月应用Kugel补片行开放性腹膜前修补治疗腹股沟疝45例的临床资料。其中硬膜外麻醉15例，局麻30例：斜切口43例，横切口2例。所有病人均进行2-10个月随访。结果：本组麻醉满意，手术时间30～55min，平均43min。术后2-24h下床活动。无尿潴留、切口积血、切口感染等并发症。26例手术拆线前后行B超及CT检查，均见补片处于伸展位，无补片旁积液。全组随访2～10个月无复发。结论：应用Kugel补片经开放性腹膜前、肌耻骨孔后方修补腹股沟疝，是适应证广泛、手术创伤小、无张力、安全、术后病人恢复快，易于掌握、近期疗效满意的治疗方法。

区域疾控管理与基层卫生服务衔接问题对策研究

目的 以北京市12320卫生热线数据为基础,分析区域疾控中心和基层卫生服务机构的现状和不足,对如何加强他们之间衔接的问题进行探讨。方法 综合运用数据分析、问题剖析和归纳总结的方法,给出加强区域疾控管理中心与基层卫生服务机构衔接的对策建议。结果 通过分析,发现区域疾控管理与基层卫生服务衔接之间存在外部环境和内部建设两方面共9个问题,针对这些问题提出5类意见建议。结论 这些意见建议将会促进医疗体制变革和实施更具成效的卫生服务,有助于改进医疗安全保障、普及健康知识、提高公众健康水平。

基于长短期记忆网络的西丽水库水质预测

西丽水库是深圳重要饮水源之一,水库的水质影响着全市人民的供水安全。为及时准确预测西丽水库水质结果,以指导水库水厂供水计划的制定,在利用自适应噪声的完备集合经验模态分解方法进行数据分解的基础上,利用长短期记忆网络(LSTM)模型,建立了基于LSTM的西丽水库水质预测模型。通过模拟计算发现,模型模拟效果较好,其中水质预测模型中总氮、氨氮及总磷的预测结果与实测结果吻合度均较高,能够很好地模拟水库水质浓度变化过程;且对于总氮和氨氮,模型的相对预报误差能控制在10%以下,说明了所建模型的合理性。研究成果可为西丽水库的水质预测及供水计划的制定提供重要模型与技术支撑。

基于Copula函数的水库汛期分期设计

鉴于水库汛期分期设计是充分利用水库洪水资源的重要手段，以红枫水库为例，在实测系列洪水中加入历史特大洪水，采用超定量方法取样，用混合VonMises分布拟合洪水发生时间，建立了基于二维Frank Copula函数的洪水发生时间与量级的联合分布，推求分期设计洪水，进而进行了调洪计算，确定了水库汛期分期方式为汛前期（5月1日～5月31日）、主汛期（6月1日～7月31日）、汛末期（8月1日～9月30日），并在满足防洪标准的前提下，确定了各分期汛限水位分别为1239．1、1236．5、1239．6m。

去氨加压素减少乳腺癌根治术出血量的临床研究

目的:观察去氨加压素(DDAVP)用于乳腺癌根治手术减少患者出血量的效果,评价其临床实用价值.方法:择期行乳腺癌根治手术的患者60例,随机分成治疗组(n=30)和对照组(n=30),治疗组于术前30min将DDAVP 0.3μg/kg用生理盐水稀释到100mL静滴,对照组输入等量生理盐水.测定两组用药前和术后的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、第八因子促凝活性(FⅧ∶C);记录手术时间和手术开始至24h中出血量,评价其临床效果.结果:治疗组:APTT用药后(29.6±1.0)和用药前(35.0±1.0)相比显著缩短,用药后(176±10)和用药前(112±11)相比FⅧ∶C显著升高(P<0.05),治疗组和对照组相比术中出血量和手术时间减少(P<0.05).结论:DDAVP可明显增强乳腺癌根治术患者的凝血功能,减少乳腺癌手术的出血量.

CCHI分类与ICD-9-CM-3分类对接方法研究

目的研究CCHI与ICD-9-CM-3对接过程中发现的问题,总结对接经验,梳理对接方法.方法按照CCHI与ICD-9-CM-3各自的名称、内涵及操作流程,以及耗材投入量、手术技巧及手法等对接顺序和对接节点,进行对接相关研究.结果总结出对接的基本原则及操作方法,建立了电子对接平台,根据医院HIS系统设置了输入及输出接口,达到了对接目的.结论 CCHI与ICD-9-CM-3分类对接过程中,需考虑对准率、ICD-9-CM-3项目内涵标准控制、CCHI的同类型对接、一对多情况下的主次手术系数、对接体系标准的制定等问题.

军队医院绩效评价的问题

基于军队医院绩效评价的背景及存在的普遍性问题,拟从内容设置、组织管理、信息支撑、结果应用四方面提出建议,通过完善指标内容、引入管理工具、科学确定权重来优化服务保障绩效评价内容,通过明确组织管理机构、完善工作实施方案、建立长效运行机制来规范服务保障绩效评价的组织管理,通过统一数据标准、建设支撑平台、拓展采集渠道来巩固服务保障绩效评价的信息基础,通过制定统筹方案、完善沟通体系、明确激励措施来推进服务保障绩效评价的结果应用。

三种典型废玻璃生命周期环境影响评价研究

采用生命周期评价(LCA)法研究了废碎玻璃、废日用玻璃、废平板玻璃全生命周期环境影响,并在处置阶段对不同处理工艺的环境影响进行比较。通过现场和资料调研的方式,获得所有生命周期阶段能量物质的输入/输出和环境外排数据。结果表明:预处理阶段废碎玻璃的回收利用所使用的工艺环境影响总值最小为3.94973 E-05,废日用玻璃处理技术为0.00014,废平板玻璃处理技术为0.000286946;废日用玻璃处理技术的特征化指标,结果显示,对占比最多的是水生生态毒性比例高达76%。

磁性固位的设计和应用研究

在修复口腔颌面部缺损的治疗过程中,由于缺损区域内组织的解剖特点,往往需要借助于某些特殊的方法取得固位效果,磁性固位就是这些特殊的固位方法之一。本文通过对磁性固位的磁体做了有关相应的实验和磁力测试,着重对磁性固位体的设计,包括磁体的防腐处理,磁体的形态与大小,环形闭路磁场的固位体的位置进行了研究和讨论,并结合临床作具体介绍。

受输电通道容量约束的水电弃水研究

为了准确量化因输电通道容量不足造成的水电"窝电"电量大小,通过跟踪水电富集区电力生产及送出情况,在完善现有水电理论弃水电量计算方法的基础上,进一步提出了输电通道断面受阻弃水电量概念和计算方法,并就水电弃水电量在用电高峰、低谷时段的分布进行了探讨,最后以并入四川电网茂县输电通道的水电集群为例进行了验证。结果显示:该地区60%～70%的水电弃水发生在用电低谷时段,且受输电通道容量不足造成的受阻弃水电量占比仅为3. 4%,剩余96. 6%的弃水电量可以通过开辟用电增量、引导合理用电以降低负荷峰谷差等措施加以利用。