质子泵抑制剂与他汀类药物对氯吡格雷作用的影响

目的:探讨质子泵抑制剂(PPI)与他汀类药物对氯吡格雷作用的影响。方法:查阅国内外文献,综述氯吡格雷与PPI或他汀类药物之间相互作用的情况。结果:PPI和部分他汀类药物对氯吡格雷的影响体现在代谢过程中对CYP2C19和CYP3A4的竞争和抑制,以及CYP450的基因多态性上。同时服用此3类药物的患者抗血小板作用可能无法达到预期效果。结论:就氯吡格雷、PPI和他汀类药物三者之间相互作用而言,建议错时服用或选用对氯吡格雷影响较小的药物。

CCU临床药师工作模式及病例分析

目的:探索并建立心脏重症监护病房(CCU)临床药师的工作模式。方法:参照国家卫计委下发的系列文件,结合我院CCU临床药师的工作情况,介绍我们的工作内容和考核标准。结果:建立绩效考核体系,规范原始记录及工作记录,从而完善临床药师工作模式。结论:临床药师规范的工作模式有利于提高临床治疗的安全性和有效性,促进临床药学更健康地发展。

临床药师对辛伐他汀致肌溶解1例的思考

通过对1例患者应用辛伐他汀后发生横纹肌溶解不良反应的分析,探讨临床药师在参与临床药学监护过程中,应及时提醒医师用药的潜在风险,并告知患者使用药物的必要性和可能发生的不良反应,以此提高患者用药的依从性及安全性。

心脏重症监护病房患者分级药学监护档案表的建立

目的:建立心脏重症监护病房(CCU)个体化分级药学监护档案表,对患者进行全程药学监护。方法:结合CCU临床诊疗实际情况,回顾性搜集、整理和掌握患者的用药信息,根据实际情况定义监护等级,创建分级药学监护档案表。结果:分级药学监护档案表的制定大大提高临床药师的工作效率,患者的用药情况得到极大的规范和合理。结论:建立分级药学监护档案表,将协助医师用药做到个体化,努力实现"用药者健康利益最大化,药源性损害与成本最小化"。

音猬因子在正常小鼠和糖尿病小鼠心肌中的表达比较

目的:研究音猬因子(Sonic hedgehog,Shh)在糖尿病小鼠心肌中的表达。方法:用链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病小鼠模型,用免疫组织化学法观察糖尿病小鼠和正常小鼠心肌内Shh的表达差异,用RT-PCR法检测糖尿病小鼠和正常小鼠心肌Shh mRNA的表达,用Western blotting检测糖尿病小鼠和正常小鼠心肌Shh蛋白的表达差异。结果:(1)免疫组化法显示正常小鼠心肌内Shh表达呈阳性,糖尿病小鼠心肌内呈阴性或弱阳性表达;(2)RT-PCR半定量及Western blotting显示,同周龄正常小鼠心肌Shh mRNA及蛋白的表达量明显高于糖尿病小鼠(P<0.05);(3)糖尿病和正常小鼠心肌Shh mRNA蛋白的表达量随着小鼠周龄的升高呈降低趋势(P<0.05)。结论:糖尿病小鼠心肌的Shh的表达较同周龄正常小鼠明显降低;糖尿病和正常小鼠心肌Shh的表达均随着周龄的增高而降低。

住院患者自备药的使用现状及思考

目的 :了解住院患者自备药使用现状,规范自备药品的管理,促进其合理应用。方法 :查阅相关文献,总结国内自备药品使用情况。结果 :目前,大多数医疗机构缺乏单独的自备药品管理规定,临床自备药品的使用现象相对紊乱,存在诸多安全隐患。结论 :相关医疗机构应当及时制定自备药品的管理政策,建立合理使用程序,医师、护士、药师相互协作,规范自备药品的临床合理应用。

我院住院药房麻醉药品使用情况分析

目的 :分析我院2011年10月-2014年9月住院药房麻醉药品的临床使用情况及用药趋势,评价其合理性,为规范临床麻醉药品的使用提供参考。方法 :对我院住院药房使用的麻醉药品按照药名、规格、用量、总用药量和金额等指标进行统计,计算各类药物的用药频度(DDDs)并进行排序,分析使用情况。结果 :麻醉药品DDDs排序,芬太尼注射液、芬太尼贴剂、羟考酮缓释片和注射用瑞芬太尼排列前4位。结论 :我院麻醉药品用药结构基本合理。作为止痛治疗标准用药吗啡的用量还较低,仍需加强宣传培训。

回顾性分析780例首次冠脉介入术后双联抗血小板发生出血事件的风险

目的:探讨首次经皮冠状动脉介入术(PCI)后联用阿司匹林、氯吡格雷患者1年内发生出血事件的风险及影响因素。方法:回顾调查2009年6月1日-2012年5月31日入院的病例(剔除可影响凝血的合并用药和基础疾病)。分析导致出血事件和严重出血事件(导致住院)的影响因素。结果:总共780例,其中出血43例,严重出血11例。出血组和无出血组比较,性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症皆无差异。严重出血组和出血组比较,有糖尿病者分别占63.6%和26.3%,平均年龄分别为72.6岁和64.5岁,均有显著差异(P<0.05)。结论:对于总体出血事件,性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症均无影响。对于严重出血事件,年龄、糖尿病可能是影响因素。

心肌梗死后心室重构与CD138^+浆细胞的相关性研究

目的研究心肌梗死后心室重构与静脉血CD138+浆细胞的相关性。方法选取急性前壁心肌梗死且急诊行PCI治疗的患者40例为心肌梗死组,另外选取健康者40例为对照组。使用流式细胞技术检测静脉血CD138+浆细胞数量,超声心动图测定左室舒张末期容积(left ventricle end-diastolic volume,LVEDV)。结果急性期心肌梗死组患者静脉血CD138+浆细胞数量较对照组显著升高(P<0.01),且第3天达到高峰。心肌梗死后非重构组的静脉血CD138+浆细胞数量较心肌梗死后重构组高(P<0.01),但在1个月后均恢复基础水平。结论心肌梗死患者血CD138+浆细胞数量明显升高,但其数量与心肌梗死后心室重构呈负相关。

我院临床常用药物代谢规律、相互作用及不良反应简表的建立

目的 :对我院临床常用药物的代谢规律、相互作用和不良反应相关资料进行统计,为预测个体患者药物治疗效果和不良反应的发生提供参考。方法 :对临床各科室的用药情况进行调查,统计和归纳。结果 :各科室用药特点不一,统计简表的建立可在很大程度上减少潜在的用药风险和不良反应。结论 :药物使用的统计资料能为临床治疗方案的制定提供参考,可提高患者的依从性,避免可能发生的不良反应和事件。

阿司匹林与氯吡格雷抗血小板凝聚不良反应临床分析

目的:分析阿司匹林、氯吡格雷在抗血小板聚集治疗中的ADR及影响ADR结果的危险因素,为临床用药提供参考。方法:以2009-2012年上海ADR中心数据库阿司匹林和氯吡格雷病例为基数,通过年龄或单抗和双抗治疗随机分组进行回顾性分析,以报告类型、严重程度、原患疾病、用药原因、ADR致器官损害、ADR起始发病日、ADR结果作为观察指标,使用SPSS软件进行分析。结果:单抗和双抗两组基线特征比较差异无统计学意义(p>0.05)。两组观察指标相关性检查及单因素独立危险因素比较,严重程度、出血、ADR结果和ADR最初阶段发病p<0.05;多因素Logistic回归分析,ADR未好转OR = 3.404、95% CI 1.518~7.634;ADR周内发病OR = 3.329、95% CI 0.86~12.884。结论:双抗组的缺血、出血事件几率高于单抗组,单抗组未好转几率是双抗组的2.44倍,可能与抗血小板药物抵抗、合并用药的相互作用及剂量不足有关。长期抗血小板治疗应综合评估患者缺血、出血风险,制定个体化的预防措施和给药方法,在抗血小板效果与降低出血风险之间以取得平衡和最大获益。

凝血功能指标早期乳酸清除率对老年危重肺炎患者死亡的影响

目的探讨凝血功能指标、早期(发病6 h内)乳酸清除率(6 h LCR)对老年危重肺炎(SP)患者死亡的影响。方法回顾性分析2018年9月至2020年8月间医院呼吸内科收治的82例老年SP患者的临床资料,根据住院28 d的死亡情况,将患者分为存活组(53例)、死亡组(29例)。分析老年SP患者病原菌的分布特点,比较2组患者的基本资料、生化指标、致病菌耐药情况、6 h LCR、凝血功能状态,分析老年SP患者死亡的独立危险因素。结果82例痰液标本中,细菌培养阳性率为62%,其中革兰阴性菌(G-)占74%、革兰阳性菌(G+)占19%、真菌占5%。G-菌前三位依次是肺炎克雷伯菌(26%)、大肠埃希菌(22%)、鲍曼不动杆菌(18%)。年龄、基础疾病≥3种、长期卧床、耐多药菌感染、吞咽障碍、白细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)、白蛋白(ALB)、血乳酸、6 h LCR、急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、活化部分凝血活酶时间(APTT)与老年SP患者死亡显著相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、APTT是影响老年SP患者死亡的危险因素,而6 h LCR、ALB则是保护因素(P<0.05)。结论老年SP患者感染以G-菌为主,且存在多耐药菌感染,其预后与早期LCR及凝血功能密切相关,动态监测凝血功能指标、血乳酸水平变化可实时评估病情严重程度、感染控制及预后。

我院临床药师绩效考核体系的建立

目的:探索并建立适合医院临床药师培养的绩效考核体系。方法:参照国家卫生和计划生育委员会下发的系列文件,参考临床药师基地培养内容,结合医院临床药师培养的经验体会,在建立绩效考核体系的基础上,探讨建立适合院情的临床药师培养模式。结果与结论:基于各专科特点,完成了原始记录及工作记录,建立了规范化绩效考核体系,从而建立了规范的临床药师培养模式。临床药学是医院药学发展的重要方向,客观的绩效考核体系、合理的培养模式有利于提高临床药师水平、促进临床药学学科的发展。

2015年上海市同济医院门诊抗抑郁药物的使用情况分析

目的分析上海市同济医院门诊抗抑郁药使用情况和趋势,为临床合理用药提供参考。方法通过HIS系统查询上海市同济医院2015年门诊抗抑郁药的使用情况,采用世界卫生组织推荐的限定日剂量为指标的分析方法,对上海市同济医院2015年门诊抗抑郁药的品种、销售金额、用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）进行统计分析。结果销售金额排序前3位的分别是艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛。DDDs排名前4位的分别为帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰和西酞普兰,金额排序/DDDs排序除艾司西酞普兰、帕罗西汀外均在0.80～1.50。DDC排序前3位的分别是度洛西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰。结论上海市同济医院2015年门诊抗抑郁药使用基本合理,其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂成为一线抗抑郁药,新型抗抑郁药艾司西酞普兰异军突起,但费用较高,其应用情况值得商榷。