组织型纤溶酶原激活物(t-PA)在急性冠脉综合征中的生物标记意义

冠状动脉粥样硬化斑块破裂并继发完全或不完全闭塞性血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的主要病因[1]；开发ACS高特异性和高敏感性的确诊标志物是研究的热点。目前利用心肌标志物诊断急性心肌梗死（AMI）临床应用广泛[2]。然而，当心肌标志物发生改变时，部分心肌已发生不可逆的损伤甚至死亡；这些心肌的损伤无法挽回，造成严重后果。相较于心肌梗死的速度及损伤程度，心肌标志物带给我们的预警时间显然不够。一些炎症因子如C反应蛋白（CRP）等血管相关因子已经被深入研究，并作为ACS危险评估的辅助参数；其中组织型纤溶酶原激活物（t-PA）作为潜在的价值和优点。

血管内超声评估冠状动脉重构的研究进展

血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）是利用超声反射成像原理，通过插入血管腔内的超声导管观察血管壁组织形态学特征的介入型超声技术。由于它弥补了冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）不能显示管壁的不足，逐渐发展成为除CAG以外非常重要的诊断工具。目前，IVUS主要用于冠状动脉粥样硬化斑块尤其是易损斑块的识别、心肌桥的诊断、介入治疗效果的评估、药物治疗对斑块影响的评价、冠状动脉重构（冠脉重构）的判断等。利用IVUS评估冠脉重构，并用于指导冠心病的临床治疗目前正处于探索阶段。本文就IVUS在评估冠脉重构中的应用做一综述。

急性冠状动脉综合征患者斑块负荷与冠状动脉重构的相关性

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者斑块负荷(PB)与冠状动脉重构之间的潜在关系。方法选取2011年1月至2014年6月在青岛市市立医院行常规冠状动脉造影与血管内超声(IVUS)检查的ACS患者91例。其中正性重构[重构指数(RI)>1]60例,负性重构(RI<1)31例;PB<60%9例,60%≤PB<70%19例,70%≤PB<80%48例,PB>80%15例。采用独立样本t检验比较正性重构与负性重构ACS患者斑块横截面积(P-CSA)、管腔横截面积(L-CSA)、外弹力膜横截面积(EEM-CSA)、平均EEM-CSA、PB差异;采用单因素方差分析比较不同PB的ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、RI差异;采用Pearson相关分析分析PB、P-CSA、EEM-CSA、L-CSA、RI的相关性。结果正性重构与负性重构ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、PB的差异均无统计学意义,负性重构ACS患者平均EEM-CSA大于正性重构ACS患者,且差异有统计学意义[(13.24±1.98)mm2 vs(17.30±3.16)mm2,t=2.46,P<0.05]。不同PB的ACS患者RI的差异无统计学意义,P-CSA、EEM-CSA、L-CSA的差异均有统计学意义(F=24.56、28.97、7.14,均P<0.001),且随着PB增加,P-CSA、EEM-CSA均增加[P-CSA:(6.01±1.68)、(9.12±2.00)、(11.42±2.05)、(14.05±4.00)mm2,EEM-CSA:(11.43±1.90)、(13.64±2.93)、(15.14±2.64)、(16.64±4.08)mm2],L-CSA减少[(5.44±0.89)、(4.52±0.99)、(3.72±0.74)、(2.60±0.63)mm2]。且PB与P-CSA、EEM-CSA呈正相关(r=0.76、0.50,P均<0.001),与L-CSA呈负相关性(r=-0.74,P<0.001);RI与PB、P-CSA、L-CSA、EEM-CSA均无相关性。结论冠状动脉重构是一个非常复杂的动态过程,除PB以外,可能还存在其他因素影响重构的方向,另外RI作为血管重构的评估标准可能不甚理想。