改良导丝套取法在鼻胆管口鼻交换中的应用

目的观察改良导丝套取法在鼻胆管口鼻交换中的应用效果。方法选取该院2023年4—6月实施内镜下鼻胆管引流术的患者303例,随机分为观察组150例与对照组153例。观察组使用改良口鼻交换器辅助的导丝套取法,对照组使用常规斑马导丝辅助进行鼻胆管口鼻交换。比较两组一次操作成功率、平均操作时间、刺激程度评分和不良事件发生率。结果观察组一次成功率(90.7%,136/150)高于对照组(72.5%,111/153);不良事件发生率为12.7%(19/150),低于对照组的28.8%(44/153);口鼻交换操作时间、刺激程度评分低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用改良口鼻交换器能提高鼻胆管口鼻交换操作成功率,缩短操作时间,减轻患者的刺激程度及降低不良事件发生率。

儿童胆胰疾病ERCP术146例的术后护理

总结146例经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胆胰疾病的术后护理。术后护理重点为做好病情观察、饮食、合理用药及心理疏导等一般护理,重视鼻胆管的护理,加强胆道出血、高淀粉酶血症、急性胰腺炎及胆道感染等并发症的观察及护理,同时做好出院指导。146例患儿手术成功,明确诊断后经治疗及护理,均痊愈出院。

肠道恶性梗阻置入小肠减压管36例的护理

总结36例肠道恶性梗阻患者置入小肠减压管的护理。护理重点为做好心理护理及导管护理,加强并发症观察,同时做好肠内营养护理和一般护理,以提高治疗效果。36例均成功置管,48～72h后肠梗阻症状缓解。

盐酸利多卡因胶浆用于老年人行治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术时镇静效果的比较

目的 比较老年人行治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）时使用盐酸利多卡因胶浆及其两种不同使用方法的镇静效果。方法 2014年9月-2015年2月,将120例65~85岁行治疗性ERCP患者,随机分为3组（=40）：A组（口服盐酸利多卡因胶浆＋镇静）、B组（镇静＋盐酸利多卡因胶浆涂抹于内镜头端及镜身）和C组（镇静）。记录镇静前（基础状态,T0）、进镜时（T1）、进镜至十二指肠乳头（T2）、术中（记录术中任意3次取平均值）（T3）、患者清醒（T4）时的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及血氧饱和度（Sp O2）。记录咪达唑仑与哌替啶的用量、Sp O2最低值、操作时间、患者苏醒时间、定向力恢复时间及不良反应的发生情况。结果 MAP和HR：C组组内T1和T2较T0明显增高（P〈0.05）,T3较T0明显降低（P〈0.05）;组间比较T1和T2,C组与A和B组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。咪达唑仑的用量、苏醒时间、定向力恢复时间,不良反应中的高血压、低血压、心律失常、恶心呕吐和躁动发生情况组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 盐酸利多卡因胶浆的使用及其两种不同使用方法均能明显提高老年人行治疗性ERCP时的镇静效果。

两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值

目的探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值。方法对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率。结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%。15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%。两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值。

特殊患者超声内镜引导下胆管结石移除术的护理配合

总结21例特殊患者行超声内镜引导下胆管结石移除术的护理配合。护理配合要点是加强术前评估,术中做好体位安置、心肺监护、胆管插管配合;术后安全转运患者,做好病情交接以及并发症识别。21例患者均达到治疗目标,住院时间6~14 d,1例患者术后发生重度迟发性出血,予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。

经内镜逆行胰胆管造影治疗肝硬化合并胆胰疾病的并发症观察与护理

总结经内镜逆行胰胆管造影治疗156例肝硬化合并胆胰疾病的并发症观察与护理。经内镜逆行胰胆管造影治疗后易发生出血、急性胰腺炎、胆管炎、穿孔等并发症,治疗后加强病情观察,及时发现并发症并对症处理,可提高肝硬化合并胆胰疾病患者治疗的成功率。156例患者中,发生并发症22例,其中2例由于全身严重感染合并弥漫性血管内凝血而死亡,20例经积极对症治疗护理后痊愈。

胰腺假性囊肿患儿内镜下治疗的围手术期护理

总结6例胰腺假性囊肿患儿内镜下治疗的围手术期护理。护理重点为术前做好患儿和家长的宣教和沟通,充分完善术前的各项检查,予以特殊准备;术后做好患儿生命体征的监测和外引流的护理,对并发症能早期发现、早期处理。6例患儿均治愈出院,随访6个月,复诊时未见囊肿复发。

幼小衔接下幼儿运动技能教学优化策略探究

幼小衔接是幼儿教育与小学教育的衔接,也是幼儿在发展过程中所面临的一个关键转折期。与幼儿园相比,小学生学习、生活的节奏较快,学习任务也比幼儿园更为繁重,这些变化都需要小学生有较好的身体素质来应对。因此,做好幼小衔接工作不容忽视,让幼儿在游戏中发展体能,达成一定的运动技能,建立规则意识,培养团结协作的精神,这也利于孩子的身体健康发展,也为孩子的小学生活做好准备。因此,在幼儿园时期注重孩子运动技能的培养十分重要。本文也以此为重点,对幼小衔接下幼儿运动技能教学优化策略进行了深入的探究,旨在帮助大班幼儿掌握更多的运动技能,并在此过程中提高体能,以及综合运动能力,为小学的体育学习和学习生活打下良好的基础。

服用盐酸达克罗宁胶浆后不同间隔时间行胃镜检查的效果研究

目的观察行胃镜检查时含服盐酸达克罗宁胶浆后不同时间的麻醉效果和去泡效果。方法将255例胃镜受检者按照计算机产生随机数字的方法分成A组、B组和C组,每组85例。3组受检者含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml后,A组10 min行胃镜检查,B组15 min行胃镜检查,C组20 min行胃镜检查。结果 A组麻醉效果明显优于B组和C组,P<0.05;3组胃镜下食管胃黏膜清晰度比较,P>0.05;医生操作评价比较A组明显优于B组和C组,P<0.05;3组胃镜检查过程患者上消化道黏膜损伤出血发生率比较,P>0.05;受检者的体验感评价比较A组明显优于B组和C组,疼痛强度比较A组明显优于B组和C组,P<0.05。结论服用盐酸达克罗宁胶浆达到胶浆起效时间后,选择10 min间隔时间行胃镜检查对咽喉部麻醉效果最好、但去泡效果却不受影响。

试论分层教学法在小学高年级体育教学中的应用策略

随着新课程教育改革的不断推进和深入,人们意识到每个学生的生活环境、学习环境、情感和智力认知水平、身体素质等都存在诸多差异,因此每个学生的学习能力也有所不同。纵观小学阶段的体育教学,施教者的重点均是怎样结合教学理论,从教学实践出发,提升学生个体的体育能力,促进他们的健康发展。当然,随着教学研究的深入,分层教学法被众多教育实践者所采用,这种贴合学生实际情况,针对学生个性发展,调动学生积极性的方式,将填补传统教学法中的不足,助力体育教学全面发展。

肠镜透明帽法治疗结肠无蒂隆起性病变临床研究

目的探讨肠镜前置透明帽法治疗结肠无蒂隆起性病变的临床价值。方法选择2013年12月至2015年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区接受肠镜检查时发现结肠无蒂隆起性病变的121例患者,按治疗方法不同分为常规组(60例)和透明帽组(61例)。对两组病变的平均切除时间、一次切除成功率、术中出血例数,术后迟发性出血例数,发生电凝综合征及肠穿孔例数的差异应用统计学方法进行比较。结果常规组和透明帽组的病变平均切除时间分别为(22.8±6.8)min、(17.7±5.6)min,一次切除成功率分别为85.0%、96.7%,两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。在术后迟发性出血及电凝综合征方面,常规组分别有7例和5例,透明帽组分别有3例和2例,两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。两组在术中出血及肠穿孔方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论透明帽法可显著缩短治疗时间,提高治疗效率,减轻患者痛苦,且能显著提高一次切除成功率,还可显著减少术后迟发性出血及电凝综合征的发生,更安全有效。

内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床应用价值

目的在改良内镜负压装置下,探讨钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床价值。方法选择10例十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的患者,采取在全麻气管插管下行胃镜探查,确定出血部位为十二指肠乳头切口处,更换十二指肠镜予以钛夹夹闭止血。结果10例患者均一次止血成功,胃镜下探查平均耗时(48.93±3.24)min,钛夹夹闭平均耗时(14.55±2.21)min,使用钛夹数量平均(2.70±1.22)个。10例患者内镜下止血前与止血后12和24 h血清淀粉酶、总胆红素和直接胆红素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),内镜下止血前与止血后12和24 h血红蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在保证内镜视野的前提下,内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血安全、有效,具有十分重要临床意义。

不同肠袢标识方法在单气囊小肠镜辅助内镜下逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的比较不同肠袢标识方法在单气囊小肠镜辅助内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的对比应用效果。方法选取该院消化内科2015年6月-2017年5月36例单气囊小肠镜辅助下ERCP的患者,根据入院时间随机分为A、B、C 3组,A组用钛夹标识已检查肠袢的方法确认输入袢、B组用亚甲蓝标识已检查肠袢的方法确认输入袢、C组为对照组,比较3组患者手术操作时间(记录手术开始时间、到达输入袢的乳头或者Roux-en-Y胆道吻合部位时间)、并发症发生率和手术成功率。结果手术操作时间A组为42.17 min,C组为59.83 min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),A组与B组,及B组和C组,两两比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率、手术成功率,3组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在单气囊小肠镜辅助下ERCP的手术操作时间,用钛夹标识肠袢方法具有明显的优势。

经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎并发腹腔感染的效果分析

目的总结经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）并发腹腔感染的效果。方法回顾性分析医院2006年1月－2012年10月收治的25例SAP并发腹腔感染患者临床资料；均采取内科综合治疗，B超或CT提示腹腔大量渗液有腹腔高压或出现继发感染的临床表现，采用经皮穿刺置腹腔引流管引流治疗，根据感染不同时期和引流液的性状选择相应的引流管。结果25例患者共经皮放置腹腔引流管55例次，引流时间10～63（20．35±5．56）d；引流期间发生引流不畅50例次，其中由于引流管堵塞25例次、扭曲18例次、滑脱7例次，均及时发现并给予相应的处理，25例患者均达到良好的引流效果，腹腔感染得到很好的控制。结论腹腔感染是SAP的严重并发症，加强对经皮穿刺腹腔引流管的护理，保持引流管的通畅，是控制感染的关键，对促进患者的早日康复至关重要。

内镜下钛夹封闭急性十二指肠降部穿孔的临床效果

十二指肠降部由于位置的特殊性，一旦发生穿孔以往主要依靠外科手术治疗，但术后并发症多、病死率高，尤其是老年患者。如今，内镜下治疗消化道穿孔可获得与外科手术类似的疗效，而且创伤小、恢复快、成功率高、患者痛苦少。但对于十二指肠降部要根据穿孔的具体部位，选择不同的内镜来提高封闭的成功率。

两种冲洗吸引方法用于SpyGlass胆道镜系统的对比研究

目的评价改良的冲洗吸引方法在SpyGlass胆道镜操作时的应用效果。方法选取2013年2月至2015年1月73例SpyGlass胆道镜操作的患者，根据研究时间段分为A、B组。A组（n=34）在SpyGlass胆道镜检查时采用常规冲洗吸引方法，即负压管直接接于传送导管的活检孔道并结合十二指肠镜负压吸引；B组（n=39）在SpyGlass胆道检查时采用改良的冲洗吸引方法，即先将一次性注射器的外套连接于传送导管的活检孔道，再将负压管置于注射器的外套内，结合十二指肠镜负压吸引。记录SpyGlass胆道镜检查时患者的不良反应，SpyGlass传送导管置入胆胰管后获得I类图像的时间，SpyGlass总操作时间和术后并发症发生情况。结果SpyGlass胆道镜检查时患者出现的窦性心率减慢、心律不齐、躁动，A组分别为7例（20．6％）、5例（14．7％）、10例（29．4％），B组分别为1例（2．6％）、0例（0／39）、2例（5．1％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；获得清晰图像的时间，A组为6．2min，B组为3．3min（P〈0．05）；SpyGlass总操作时间，A组为24．9min，B组为16．8min（P〈0．05）；术后发生胆管炎的例数，A组为5例（14．7％），B组为1例（2．6％），2组术后胆管炎发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新的冲洗吸引方法在SpyGlass胆道镜操作时具有明显的优势。