老年肺栓塞的临床特征及其漏、误诊原因分析

目的探讨老年肺栓塞临床误、漏诊的原因及其预防措施。方法研究25例经CTA或MRA证实的肺栓塞,平均年龄为67.5岁,比较临床表现、放射学表现、病史及其合并的疾病。结果25例中呼吸困难(18例),晕厥(10例)、咯血(7例)、胸痛(6例)。有11例误诊,其中误诊为肺炎3例,肺不张2例,心肌梗死2例,急性左心衰1例,3例为漏诊。误诊原因临床表现和放射学表现的复杂多样;医生诊断水平不高、认识不足造成漏诊。控制相关危险因素是预防老年肺栓塞的有效方法。结论老年肺栓塞误诊原因主要是老年患者心肺合并疾病的症状掩盖了肺栓塞症状,对有手术、外伤、肿瘤和心脑血管疾病的老年患者应行肺栓塞排查。

原发性肺腺癌alpha-B-crystallin、TTF-1、NapsinA表达研究

目的分析alpha-B-crystallin、甲状腺转录因子1(TTF-1)、Napsin A在原发性肺腺癌中的表达及意义,为今后该病临床诊断及治疗提供参考。方法收集原发性肺腺癌患者80例作为观察组,将鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌(共50例)归为对照组;使用免疫组化检测alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A,分析三指标与原发性肺腺癌病例类型、分期、预后等相关性。结果 alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A在观察组(肺腺癌)中阳性率分别为20.00%、81.25%、88.75%,与对照组有显著差异(P<0.05);Napsin A、TTF-1、alpha-B-crystallin实性为主阳性率分别为54.20%、65.03%、0;alpha-B-crystallin阳性率在不同肿瘤大小、分期、预后中有显著差异;Napsin A阳性率在不同肿瘤大小、分期、组织分化、淋巴结转移、预后中有显著差异;TTF-1阳性率在不同肿瘤大小、组织分化、分期、预后中有显著差异(P均<0.05)。结论 1TTF-1、Napsin A阳性表达能明确区分原发性肺腺癌、鳞癌、大细胞癌和腺鳞癌,可辅助临床肺癌鉴别;2TTF-1、Napsin A在原发性肺腺癌中有高阳性率,用于肺腺上皮肿瘤病理诊断能提高肺腺癌诊断准确性;3alpha-B-crystallin、TTF-1、Napsin A阳性表达均与肺腺癌病例分期、肿瘤大小、预后相关,对该病预后判断有辅助作用。

院内老年肺感染的临床及影像学特点

目的探讨老年院内获得性肺炎(HAP)的临床及影像学特征。方法收集临床确诊的老年院内肺感染67例的临床及CT、平片资料,分析其病原分布及对应的CT和临床特点,并与67例青壮年组的院内获得性肺炎进行比较。结果老年肺感染的病原体中细菌31例(46%),支原体或衣原体6例(9%),病毒感染7例(10%),结核9例(13%),各种真菌14例(22%)。而青壮年组的病原分布为:细菌47例(70%),病毒感染10例(15%),结核10例(15%)。老年组临床特点主要是基础疾病多、诱发因素多、住院时间长、合并用抗生素的情况显著多于青壮年组(P<0.05)。结论老年院内获得性肺炎的病原分布广,混合感染多,CT表现为肺实质及间质同时受累多,真菌肺感染是老年院内感染的特点之一。

药源性肺炎的诊断与临床特点(16例报告及文献复习)

目的探讨药源性肺炎的诊断及其临床表现特点。材料和方法收集16例西药引起的肺炎病例,分析其临床。结果 16例中男7例女9例,平均年龄58.5岁,其中11例有肺部基础性疾病。7例有抗生素和生物制剂、9例有化疗药物使用史。临床表现为咳嗽发热9例,4例同时并有呼吸困难,无明显症状3例。放射学表现为大片状边缘模糊的磨玻璃阴影9例,沿肺纹理分布的索条状及结节状影7例。血清KL26和SP2D均升高者10例。结论药源性肺炎表现为非特异性间质性肺炎,并需排除类似表现的非药源性肺炎。

GN化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察吉西他滨、长春瑞滨联合(GN方案)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,以及对血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白片段19(Cyfra21-1)的影响。方法将68例晚期NSCLC患者随机分为观察组33例和对照组35例,分别采用GN方案和紫杉醇+顺铂化疗;2个疗程后观察疗效,记录不良反应发生情况,治疗前及治疗后半年检测血清CEA、CA125、Cyfra21-1。结果观察组有效率为57.58%、疾病控制率为84.85%,对照组分别为34.29%、74.28%,P均<0.01;两组不良反应比较,P均>0.05;治疗后半年,两组血清CEA、CA125、Cyfra21-1水平较治疗前显著下降,观察组均低于对照组,P均<0.05。结论 GN方案治疗晚期NSCLC可提高疗效、降低血清肿瘤标志物水平,且不增加不良反应的发生。

NIP方案与MVP方案治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

目的观察诺维本(NVB)、异环磷酰胺(IFO)联合顺铂(DDP)方案与长春花碱酰氨(VDS)、丝裂霉素(MMC)联合顺铂(DDP)方案治疗老年非小细胞肺癌的疗效。方法94例随机分为二组。46例NIP方案用NVB25mg/m2静滴,d1～d8;IFO1.2g/m23h静滴d1～d3;MESNA400mg4h静推,d1～d3;DDP100mg/m2,d1静滴;配合水化、利尿、止吐,每4周为一期,共3期。48例MVP方案用VDS3mg/m2静注d1、d8;MMC10mg/m2d1;DDP100mg/m2静滴d1;配合水化、利尿、止吐,每4周为一期,共3期。结果NIP与MVP组有效率分别为45.6%与41.6%,中位生存期分别为10.2月和9.8月,一年生存率分别为28.9%与26.7%,两者无显著性差异(P>0.05)。毒副反应以骨髓抑制、消化道反应及局部静脉炎为主;均无肝脏损害等毒性反应发生。NIP组白细胞下降较MVP组明显,消化道反应则反之(P<0.05)。结论治疗老年非小细胞肺癌,本文两个方案均能获一定缓解。两组疗效相仿,均较安全。但MVP方案较经济更适于推广。

肺部薄壁空洞性病变的CT诊断

目的探讨肺部薄壁空洞性病变的诊断与鉴别诊断。方法收集病理与临床证实的薄壁空洞性病变共31例,全部病例均有CT片,其中14例CT增强扫描。男17例,女14例,平均年龄65.5±7.3岁。临床无症状5例,不同程度症状26例。分析病例的CT表现和临床表现。结果31例薄壁空洞型病变中肺癌空洞8例,肺结核14例,肺转移瘤5例,肺曲霉病1例,急性金葡菌肺炎3例,其中11例为多发空洞病变,其余为单发病变。CT表现各病种之间各不相同,临床表现为咳嗽、咯血、发热、胸闷、胸痛等。各病种间无差异。结论不同薄壁空洞的临床表现无差异性。其CT表现有一定差异,CT是诊断和鉴别诊断的主要方法。

临床血痰症状肺癌的组织学类型和部位分析

目的探讨肺癌患者血痰发生与其部位和组织学类型的关系。方法回顾近5年来经支气管镜检查证实为肺癌患者的病史和放射学资料,分析其血痰症状与组织学类型和生长部位的关系。结果350例肺癌患者有83例有血痰症状(23.71%),其中39例(46.99%)为腺癌,18例(21.69%)为鳞癌,11例(13.25%)为小细胞癌,7例(8.43%)是大细胞癌,5例(6.02%)是肺泡细胞癌,3例(3.62%)是肺转移癌。肺腺癌的血痰症状发生率与其它各类型有显著性差异(P<0.05);83例肺癌中有43例(51.80%)发生在叶支气管或近端支气管,40例(48.20%)发生在叶以下远端支气管。两组肺癌患者血痰症状发生率无显著性差异(P>0.05)。结论出现血痰症状的肺癌组织学类型多为腺癌。肺癌的生长部位与血痰症状的发生无关。

人血浆中茶碱和多索茶碱的HPLC法测定

建立了HPLC法测定人血浆中的茶碱和多索茶碱。采用C18色谱柱,以咖啡因为内标,甲醇-水(23:77)为流动相,检测波长273nm。血浆经甲醇沉淀蛋白后直接进样。茶碱和多索茶碱在2.5～40μg/ml浓度范围内线性关系良好,日内、日间RSD均小于5.2%。

凝血指标与肺癌患者预后的关系

目的观察凝血指标在不同病理类型肺癌患者中的表达水平,及其与预后的关系。方法回顾性收集2007年12月-2012年4月复旦大学附属华东医院住院的肺癌患者(肺癌组)的临床资料,以同时期健康体格检查者为对照组,查阅病史,比较组间凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体含量、血小板计数、血小板比容(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的差异。结果肺癌组141例,男100例,女41例,平均年龄为(71.5±11.8)岁。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)131例(男92例,女39例),包括腺癌81例(男52例,女29例),鳞癌50例(男40例,女10例);小细胞肺癌(SCLC)10例(男8例,女2例)。对照组49名,男45名,女4名,平均年龄为(68.8±10.3)岁。腺癌ⅡA至ⅢA期患者的APTT显著长于腺癌ⅢB至Ⅳ期患者(P<0.05);SCLC局限期患者的FIB水平显著高于SCLC广泛期患者(P<0.05),生存期显著长于SCLC广泛期患者(P<0.05)。根据FIB水平正常(2～4g/L)与否将患者分为高FIB(>4g/L)和非高FIB(≤4g/L),两组患者间的一般资料、生存期和不同临床分期患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肺癌组中,高FIB患者的PT显著短于同组中非高FIB患者(P<0.01),FIB水平显著高于同组中非高FIB患者(P<0.01),D-二聚体含量显著少于同组中非高FIB患者(P<0.05)。对照组中,高FIB患者的FIB、血小板计数和PCT均显著高于非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05)。肺癌组的PT、APTT、FIB水平、D-二聚体含量、血小板计数均显著高于对照组(P值均<0.05),而MPV显著小于对照组(P<0.05)。肺癌组中高FIB患者的APTT、FIB水平均显著高于对照组中高FIB患者(P值分别<0.01、0.05),MPV显著低于对照组中高FIB患者(P<0.05)。肺癌组中非高FIB患者的PT、APTT、D-二聚体、PDW均显著高于对照组中非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05),PCT显著低于对照组中非高FIB患者(P<0.05)。腺癌高FIB患者的PT显著短于腺癌非高FIB患者(P<0.01),鳞癌高FIB和SCLC高FIB患者的D-二聚体含量均显著低于同种病理类型非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05)。除鳞癌高FIB患者的PT显著长于腺癌高FIB患者(P<0.01)外,不同病理类型的高FIB患者间其他凝血指标和生存期的差异均无计学意义(P值均>0.05)。肺癌不同临床分期患者血浆FIB水平和D-二聚体含量与生存期无明显相关性。结论肺癌患者凝血系统活性和继发性纤溶活性增高,抗凝功能降低,存在高凝状态。D-二聚体含量升高者的生存期缩短。

高龄老年肺部感染预后的影响因素

目的分析高龄老年肺部感染影响预后的危险因素。方法回顾性分析华东医院2004年7月至2012年2月收治的高龄(≥80岁)老年肺部感染患者的临床资料,比较死亡患者与存活患者的临床资料,并行单因素及多因素回归分析。结果 157例老年肺部感染患者,年龄80~100〔平均(85±5.14)〕岁。死亡率20.4%(32/157)。死亡年龄组(87±4.7)岁高于存活组〔(85±4.9)岁,P<0.05)〕。死亡组中体温≥38.5℃者高于存活组(50%和17.6%),并且以意识障碍首诊者高于存活组〔28.1%和4%,P<0.05)〕。死亡组中合并胸腔积液者达50%,而存活组仅36.8%,特别是合并中至大量胸腔积液者显著高于存活组(15.3%和1.6%,P<0.05)。死亡组中意识障碍例数和肾功能减退者均高于存活组,白细胞及中性粒细胞、血肌酐和尿素氮水平、CRP升高、血总蛋白和白蛋白降低的病例数、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体异常,均明显高于存活组(P<0.05)。结论高龄老年肺部感染者预后不佳,入院时出现意识障碍、高热、胸腔积液、低蛋白血症、纤维蛋白原、FDP和D-二聚体异常、肾功能减退、C-反应蛋白升高均提示预后不佳,是独立危险因素。

丙氨酸-谷氨酰胺对呼吸衰竭患者营养治疗及免疫功能的影响

目的评价丙氨酸-谷氨酰胺(Ala-Gln)肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的呼吸衰竭患者营养治疗作用及免疫功能影响。方法22例COPD呼吸衰竭患者随机分为2组进行营养支持治疗,总能量摄入为基础能量消耗(BEE)的1．4倍。Ala-Gln组除给予鼻饲流质外,按1．5 mL·kg-1静脉补充Ala-Gln;对照组单纯给予鼻饲流质。在治疗前1d及治疗后d7、14、21测定氮平衡、营养指标、免疫功能指标及肝肾功能。结果Ala-Gln组前清蛋白(P-ALB),d 7达到(251±85)g·L-1,对照组为(222±69)g·L-1(P<0．05);白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRP)在治疗后d 21基本恢复正常,分别为(34．5±2．9)g·L-1、(2．34±0．37)g·L-1,对照组为(33．8±3．7)g·L-1、(2．21±0．48)g·L-1(P<0．05)。治疗前SIL-2R低于正常值,IL-6、IL-8高于正常值; Ala-Gln组治疗中SIL-2R升高,IL-6和IL-8降低,治疗后d 14分别为(31．2±5．1)pmol·L-1、(73．3±16．3)ng·L-1、(56．8±9．1) ng·L-1;对照组分别为(22．9±3．4)pmol·L-1、(86．4±13．6)ng·L-1、(64．7±8．6)ng·L-1(P<0．05),d 21接近正常值。2组治疗过程中无肝肾功能异常病例出现。结论肠外营养补充Ala-Gln对呼吸衰竭患者不仅辅助营养支持,并能调节细胞、体液免疫功能。

青霉烷砜／氨苄青霉素与头孢呋肟序贯疗法对老年呼吸道感染的临床研究

目的本文总结青霉烷砜／氨苄青霉素(优立新)与头孢呋肟序贯疗法对老年人急性呼吸道感染治疗的临床疗效。方法对31例呼吸道感染患者静脉注射青霉烷砜／氨苄青霉素继服舒他西林(优立新组)；同时对52例患者静脉注射头孢呋肟继服头孢呋肟酯(头孢呋肟组)．两组疗效进行比较。结果优立新组：痊愈12例(39％)．显效12例(39％)．总有效率78％；头孢呋肟组：痊愈24例(46％)．显效15例(29％)，总有效率75％；两组在疗程中均无肝、肾、血象等方面的不良反应。结论两种序贯治疗对老年急性呼吸道感染均有较好的疗效．无明显差异。安全性高，使用方便。

布地奈德雾化对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效及糖代谢的影响(英文)

目的探讨布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的疗效及对糖代谢的影响。方法60例患者随机分成2组,布地奈德组予氧启动雾化吸入布地奈德混悬液2mg,bid+异丙托溴铵雾化吸入液500μg,bid;对照组予氧启动雾化吸入异丙托溴铵雾化吸入液500μg。治疗前后测定肺功能一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%),动脉血氧分压(PaO_2),及血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbA_(?)c)。结果57例完成试验,治疗3 mo后,布地奈德组FEV1由(1.27±0.20)L升至(1.49±0.21)L(P<0.01),FEV1%由(64.14±6.37)升至(74.76±7.62),(P<0.01),和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗6 mo后的FEV1、FEV1%和3 mo相比差异无统计学意义(P>0.05)。布地奈德组FPG、HbA_(?)c治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中,布地奈德雾化吸入治疗3-6 mo可改善肺通气功能,而对于血糖则无影响。

氨基糖甙类抗生素对老年人肾毒性的观察

庆大米星(Gentamicine,GEN)和阿米卡星(Amikacine,AMK)为临床上常用以治疗革兰氏阴杆菌感染的氨基糖甙类抗生素。特别是AMK有较强的抗菌活性,且对某些大肠杆菌、绿脓杆菌等所产生的磷酸化酶、核苷化酶等均较稳定,对GEN、妥布米星耐药的菌株仍有效。

基于铸铁拉伸实验的材料力学实验教学改革研究

为了进一步改进材料力学实验教学质量,使学生熟练掌握材料力学知识,并且能够较好的分析和解决问题,提出方案对土木工程专业材料力学铸铁拉伸实验进行了教学改革,并通过铸铁拉伸实验的教学改革,对材料力学实验课程教学改革进行了初步探索和尝试。通过铸铁的拉伸实验教学改革,学生对实验课程的学习兴趣明显提高,学习能力、动手能力和解决实际问题的能力明显增强,同时也提高了学生的科研能力和工程素养。

基于低碳钢拉伸实验的材料力学实验教学改革研究

为了提高材料力学实验教学质量,提高学生运用材料力学知识分析和解决问题的能力,提出了针对土木工程专业材料力学低碳钢拉伸实验教学改革的具体措施,即自主编写实验教材,采用探究式教学模式,结合科研课题展开材料力学知识学习,并采用到课率、预习效果、实验操作、实验报告等四项内容进行综合考核。教学实践结果表明:通过材料力学低碳钢拉伸实验教学改革,材料力学实验教学效果得到明显提高,学生的实践动手能力、科学研究能力、分析问题和解决问题的能力以及工程素养都得到了提高。

C40自密实再生混凝土的力学性能试验研究

设计了C40自密实混凝土,并采用再生粗骨料分别取代天然粗骨料的50%和75%制备了自密实再生混凝土,测试了自密实再生混凝土的立方体和棱柱体抗压强度及静弹性模量,并将自密实再生混凝土的静弹性模量实测值与计算值进行了比较。结果表明,不同再生粗骨料取代率对自密实再生混凝土立方体抗压强度的影响不大。随着自密实混凝土中再生粗骨料的取代率逐渐增加,自密实再生混凝土的棱柱体抗压强度逐渐降低。自密实再生混凝土的静弹性模量只有普通混凝土的60%左右。规范中普通混凝土的静弹性模量计算公式不适用于自密实再生混凝土。