机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术专家共识

根治性膀胱切除-原位新膀胱术是一类复杂且具有挑战性的手术。随着机器人手术技术的普及,机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术的临床应用越来越多。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术要点及术后随访管理,针对某些不清晰甚至争议的细节问题共同制定机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱专家共识,供泌尿外科广大同道们参考学习。

面向医学+X型复合型人才培养协同创新机制的探讨

现代医学的创新发展凸显了复合型医学人才的重要性和紧迫性。本文为满足医学教育的创新发展趋势和健康社会需求,基于协同理论,提出了高校(医学院)、医院、科研院所和政府多主体协同的关于“医学+X”复合型人才培养的四大协同创新机制:动力机制、保障机制、适应机制和反馈机制,推动医学复合型人才的交叉和融合培养,为面向“医学+X”复合型人才培养的创新模式提供了新的切入点,具有一定的实践价值。

胶质瘤术后放疗并发恶性脑膜瘤与肿瘤干细胞相关性研究

目的讨论胶质瘤放疗术后迅速发生的脑膜瘤与肿瘤干细胞的关系。方法笔者研究报道1例胶质瘤(WHOⅣ级)的患者,在接受手术以及放射治疗后出现远隔部位恶性脑膜瘤的潜伏期仅为7个月。并对肿瘤进行免疫组化以及细胞学特性研究。结果胶质瘤以及脑膜瘤标本中笔者均发现了CD133阳性细胞的存在。且胶质瘤中的肿瘤干细胞有自我更新、多项分化以及致瘤能力。结论笔者发现本次案例的产生与肿瘤干细胞有密切关系。

人脑胶质瘤中肿瘤干细胞的分离、鉴定以及生物学性质研究

目的研究不同级别胶质瘤中肿瘤干细胞的构成,分布以及肿瘤干细胞的生长特性。方法取不同级别的脑胶质瘤细胞12例(WHOⅡ-Ⅳ级),接种于含生长因子的无血清培养基中培养,观察细胞的生长特性;用单克隆生长试验确定肿瘤干细胞比例;检测脑肿瘤干细胞中CD133含量以及多项分化能力的表达情况。结果在Ⅱ-Ⅳ级别的人脑胶质瘤中,均发现有CD133阳性细胞的存在,其中有1.2%～13.9%的细胞具有单细胞增殖形成克隆球的能力。结论人脑胶质瘤组织中确实存在少数的脑肿瘤干细胞,有自我更新、多项分化以及致瘤能力。

睾丸网腺癌1例报告并文献复习

睾丸网腺癌是一种罕见的肿瘤，迄今为止，全世界文献报告不足80例，我们2011年诊治1例，现结合文献复习报告如下。

腹腔镜下手术治疗肾囊肿疗效分析(附58例报告)

回顾性分析电视腹腔镜下经腹腔、经腹膜后径路肾囊肿去顶术治疗58例肾囊肿疾病。探讨腹腔镜经腹腔、腹膜后途径治疗肾囊肿的方法和疗效。25例采用经腹腔途径，手术时间单侧囊肿平均74min，多发或双侧或同时行其他手术平均184min，住院时间5～8d；33例采用经腹膜后途径，其中30例成功，手术时间平均95．5min，无明显并发症，住院时间4～7d。提示腹腔镜下手术治疗肾囊肿创伤小，恢复快，术后住院时间短等优势，应成为泌尿外科常规手术方式。

头颅CT血管造影原始图像斑点征对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值

目的:探讨头颅CT血管造影(CTA)原始图像斑点征对急性期(3～6 h内)高血压性脑出血(HICH)血肿扩大的预测价值。方法:前瞻连续性分析50例HICH患者,在发病6 h内行急诊头颅CT平扫和CTA同步检查,根据CTA原始图像有无斑点征分为两组,如患者临床症状恶化即时或常规发病后24 h复查头颅CT平扫,根据多田公式计算血肿量,比较分析两组血肿扩大的发生率。结果:(1)50例患者中,急诊头颅CTA原始图像斑点征阳性13例(26.0%),斑点征阴性37例(74.0%),两组患者年龄、性别构成、入院GCS评分及首次头颅CT血肿量均无统计学差异(P>0.05)。(2)共有14例患者(28.0%)发生血肿扩大,其中斑点征阳性组11例(11/13,84.6%);斑点征阴性组3例(3/37,8.1%),两组比较血肿扩大发生率存在统计学差异(χ2=24.27,P<0.05)。结论:头颅CTA原始图像斑点征可为急性期HICH患者血肿扩大提供客观影像学指标,有助于筛选出血肿易于扩大的高危患者,进而使该类患者的治疗更为及时和准确。

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析)

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗效果。方法回顾性分析27例行手术治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例。术前根据影像学定位行冠状切口开颅入路21例,眉弓切口眶上锁孔入路6例。术前、术后行积极内科治疗。结果21例行开颅手术的病人中19例(90.5%)痊愈,1例症状缓解后经内科治疗痊愈,1例因反复颅内感染而死亡;术后平均住院13.9d。6例行锁孔手术的病人中5例(83.3%)痊愈;1例缓解后经内科治疗痊愈;术后平均住院8.7d。术后随访3个月,均无复发。两种术式在疗效上无明显差别,但术后平均住院时间有显著差异。结论采取冠状切口开颅入路和眉弓切口眶上锁孔入路治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效满意。对于漏口位置明确、单侧单一漏口且漏口较小者,眶上锁孔入路能在治愈鼻漏的同时获得更小的手术创伤,住院时间更短。

小鼠神经干细胞免疫原性的研究

目的:探讨小鼠神经干细胞(NSCs)免疫原性,以利于解决神经干细胞移植中的免疫排斥问题。方法:(1)首先将30只C57BL/6近交系小鼠随机分成两组,以BALB/c近交系小鼠的NSCs及肝细胞(作为体细胞对照组)分别进行腹腔主动免疫,然后将NSCs及肝细胞分别与各自免疫后小鼠的T淋巴细胞进行单向混合淋巴细胞培养,通过液闪计数仪检测各自T淋巴细胞增殖程度,从而比较两者免疫原性的强弱。(2)利用异硫氰酸荧光素标记抗体(FITC)及Phycoery-thrin(PE)抗体分别标记BALB/c小鼠NSCs主要组织相容性抗原复合物Ⅰ、Ⅱ(MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ),然后通过流式细胞术(FCM)分别检测BALB/c小鼠NSCs及其肝细胞的MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阳性细胞比例,从而推断小鼠NSCs的免疫原性。结果:(1)NSC组液闪计数仪检测所得cpm值为16592.8±2865.3,肝细胞组为27815.0±2416.3,NSC组明显低于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。(2)小鼠NSCs实验组中,约(87.55±3.65)%的增殖期神经干细胞没有检测到MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子表达;而作为对照组的小鼠肝细胞组中,仅有约(27.45±1.86)%的肝细胞未表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子。且NSC组MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阴性细胞比例明显高于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:小鼠神经干细胞具有较弱的免疫原性,且其免疫原性明显低于同一个体的肝细胞。

导航下神经内镜与显微手术治疗基底节脑出血的对比研究

目的探讨导航下神经内镜与显微手术治疗基底节脑出血的疗效及安全性。方法将60例高血压基底节脑出血患者分为导航内镜组(n=32)和显微手术组(n=28),比较两组患者的临床资料。结果导航内镜组手术时间(112.1±14.5)min,术中中位失血量100.0(92.5,140.0)mL,血肿清除率(93.6±3.7)%,术后24 h中位格拉斯哥昏迷评分(GCS)为9.0(8.0,12.0)分,较术前的9.0(8.0,11.8)分明显升高(Z=-3.50,P=0.000),血肿周围水肿体积(14.9±5.2)mL,无术后再出血患者,ICU中位入住时间0.0(0.0,0.0)d,ICU入住率15.6%,住院时间(12.4±2.5)d,气管切开率6.3%,肺部感染率9.4%,术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)中位数为4.0(4.0,5.0)分,与显微手术组比较,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论导航下神经内镜基底节血肿清除术可明显缩短手术时间、提高血肿清除率、减少术中术后出血、防止正常脑组织损伤、降低并发症发生率、缩短ICU入住时间和住院时间,并改善高血压脑出血患者预后。

血液透析对脂蛋白(a)及相关检验指标的影响

目的动态观察血液透析对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]的影响。方法分别测定50例进行血液透析的CRF患者透析前、后以及30名健康体检者血清Lp(a)及相关指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B(apo B)、白蛋白(A lb)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)]浓度并作比较。结果 CRF组血液透析后Lp(a)、Urea、Cr浓度明显低于透析前(P<0.05),TG、TC、HDL-C、LDL-C、apo A、apo B浓度与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05)。CRF组血液透析前Lp(a)、TC、TG、LDL-C浓度明显高于对照组(P<0.05、P<0.01),HDL-C、A lb浓度低于对照组(P<0.05、P<0.01),而apo A和apo B 2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析可以有效降低CRF患者Lp(a)的浓度,有利于防止各种血栓性疾病的发生与发展。

大骨瓣开颅包膜切除治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿的大骨瓣开颅手术治疗及术后并发症的防治。方法对收治的8例机化型慢性硬膜下血肿患者的治疗经验结合国内外文献进行临床分析。结果 6例患者术后恢复良好,痊愈出院。1例术后再出血,1例术后出现脑过度灌注,自动出院。结论大骨瓣开颅包膜切除是治疗机化型慢性硬膜下血肿的主要方法,但需要特别注意术后并发症的预防处理。

人脑胶质母细胞瘤肿瘤干细胞的分离鉴定研究

目的 从人脑胶质母细胞瘤中分离出肿瘤干细胞.体外培养并鉴定其生物学特性.方法 获取5例人脑胶质母细胞瘤肿瘤细胞,通过无血清培养基和悬浮培养法,观察肿瘤干细胞克隆球的形成.利用免疫荧光技术检测原代肿瘤细胞和克隆球细胞中CD133阳性细胞的比例,分析克隆球细胞的抗原表达和多向分化能力.观察肿瘤干细胞子代分化细胞在无血清培养基中的逆向分化现象.结果 成功获取人脑胶质母细胞瘤肿瘤细胞,研究发现部分细胞具有克隆形成能力,在无血清培养基中呈悬浮球状生长,并可稳定增殖、传代.免疫荧光检测显示原代肿瘤细胞及克隆球细胞中均有CD133阳性细胞.克隆球细胞在含血清培养基中具有多向分化能力,其分化的子代细胞在无血清培养基中可逆向分化.结论 培养获得人脑胶质母细胞瘤肿瘤干细胞,证实其在体外具有自我更新、无限增殖、多向分化和逆向分化的生物学特性,为下一步研究奠定基础.

小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的探讨小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果。方法 67例高血压性基底节区脑出血患者,根据手术方式分为小骨窗微创手术治疗组(35例)和神经内镜下血肿清除组(32例),分析比较两组手术并发症发生情况及临床治疗效果。结果两组术后并发症发生率差异无统计学意义(>0.05),小骨窗微创手术组患者血肿清除率明显低于内镜血肿清除组(<0.05),但术后6个月两组预后分级差异无统计学意义(>0.05)。结论两种方法治疗高血压性基底节区脑出血的术后并发症情况及临床治疗效果差异较小,然而随着内镜技术的发展,神经内镜下血肿清除手术将作为一种有效的治疗方法在临床上广泛应用。

低氧血症对轻型颅脑损伤大鼠海马结构二次脑损伤的实验研究

目的应用低氧血症二次脑损伤大鼠模型,探讨低氧血症对轻型颅脑损伤(mTBI)后海马神经元及轴索组织结构的二次损伤作用。方法采用随机数字表法将大鼠分为正常对照组(8只)、单纯mTBl组(10只)、单纯低氧血症组(10只)及低氧血症二次脑损伤组(10只)。在自制旋转装置致大鼠mTBI基础上,利用动物呼吸机获得控制性低氧血症,从而构建低氧血症二次脑损伤模型。脑损伤后1周,应用HE染色、免疫组化β-APP染色及电镜观察大鼠海马组织结构病理学变化。结果 HE染色发现单纯低氧血症组大鼠海马神经元结构完整、排列有序、神经组织结构致密、未见明显神经元丢失及神经组织结构疏松等病理变化,单纯mTBI组及低氧血症二次脑损伤组大鼠均出现海马神经元肿胀、胞质淡染、密度降低、排列不规则及神经组织结构疏松等损伤表现,但低氧血症二次脑损伤组较单纯mTBI组明显。免疫组化β-APP染色及电镜观察到低氧血症二次脑损伤组大鼠海马存在轴索肿胀扭曲变形、髓鞘板层分离及轴索球形成等轴索损伤表现。结论低氧血症二次脑损伤可明显加重mTBI后海马神经元及轴索组织结构的损伤,及早预防、发现和治疗低氧血症对改善mTBI患者预后具有积极意义。

飞行员体重指数变化与航空环境因素的相关性

飞行员长期处在高度紧张的工作环境中．多种风险因素可能导致各种疾病和亚健康状态。为了解飞行人员的健康状况。笔者对所在医院近年来180名疗养初期的飞行员的体重指数（BMI）与血脂、血糖及心肌、胰腺、肝、肾功能等30项生化指标进行比较，分析飞行员BMI变化趋势。与航空环境因素的相关性，从而为防治疾病。延长飞行年限。提高飞行耐力提供定依据。

体外震波碎石治疗泌尿系统结石189例临床应用分析

目的:探讨体外震波碎石(ESWL)治疗泌尿系统结石的效果。方法:回顾性分析门诊使用JDPN-VC型体外震波碎石机X定位治疗泌尿系统结石189例患者临床资料。结果:189例患者中85例患者仅经一次碎石就达到较为满意的效果,其余患者经过2次或以上碎石治疗。其136例患者达到痊愈标准,占72.0%;显效20例,占10.6%;有效25例,占12.7%;无效8例,占4.2%。无严重并发症发生。结论:体外震波碎石治疗是目前临床上治疗泌尿系统结石的重要治疗方法,具有较高的安全性,患者痛苦小、损伤少,远期治疗效果佳。

脑室型颅内压监测在弥漫性轴索损伤治疗中的临床意义

目的探讨脑室型颅内压监测在弥漫性轴索损伤(DAI)患者临床治疗中的安全性和有效性。方法将本院65例DAI患者分为常规治疗组及颅内压监测组,比较两组患者的临床治疗过程及预后。结果与常规治疗组比较,颅内压监测组甘露醇使用时间、ICU入住时间、住院时间更短(P<0.05),甘露醇使用量更少,气管切开率、肺部感染率更低(P<0.05),长期随访GOS评分预后良好(4〜5分)患者较多(P<0.05),预后不良(1~3分)患者更少(P<0.05),而两组再出血、颅内感染、30 d内死亡率、慢性脑积水差异无统计学意义(P>0.05).结论对DAI患者实施脑室型颅内压监测,能够调整脑脊液引流量,快速廓清血性脑脊液,降低颅内压,精准指导甘露醇使用,有利于迟发性颅内血肿的早期诊断及手术决策,提高患者生存率,改善不良预后,具有重要的临床价值。

外伤性张力性气颅的手术治疗

目的探讨外伤性张力性气颅的临床诊断、发病机制、治疗以及预防措施。方法分析12例外伤性张力性气颅的临床特点、影像学特征、手术处理方法以及预后。结果12例中3例行急诊钻孔排气术、9例行开颅气体排除并血肿清除或瘘口修补术,术后均恢复良好。所有患者颅内气体均在2-4周内吸收,术后未发现复发或原有临床症状迹象,均治愈出院。结论对于脑外伤,尤其有颅底骨折、额骨骨折病史的患者,应警惕张力性气颅的产生。及时行头颅X片、CT、MRI等检查,尤其是MRI对诊断和手术治疗可提供较大帮助。明确诊断后可以结合患者当时情况行急诊或择期手术,彻底根除张力性气颅产生的根源。