丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术时间、单肺通气时间、术中失血量、术后睁眼时间和拔管时间等手术相关情况;采用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者术前和术后1、3、6、24、72 h的认知功能;双抗体夹心ABC-ELISA法测定麻醉诱导前和术毕1 h血清S100β蛋白水平。结果两组患者的手术时间、单肺通气时间和术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷组术后睁眼时间和拔管时间显著长于丙泊酚组(P<0.05)。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h和3 h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05);七氟烷组术后1、3、6 h的MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组和七氟烷组的MMSE评分分别于术后6 h和24 h恢复至术前水平。两组术后血清S100β蛋白水平均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),且七氟烷组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年患者普通胸外科手术后短期认知功能下降,使用丙泊酚麻醉者认知功能较早恢复至术前水平。

丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

目的探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响。方法将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例。均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉。两组患者分别于麻醉诱导前(T_1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T_2)、OLV 30 min(T_3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T_4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO_2),CBF/CMRO_2>20或<15宝义为脑氧失衡。结果两组患者均顺利完成手术。两组在T_2时间点的血氧饱合度(SjvO_2)均较同组T_1时间点显著升高(P值均<0.05),S组T_2、T_3、T_4时间点的SjvO_2均显著高于P组同时间点(P值均<0.05)。两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T_3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P<0.05)。两组在T_3时间点的Qs/Qt均较同组T_2时间点显著增加(P值均<0.05),动脉血氧分压(p_aO_2)均较同组T_2时间点显著下降(P值均<0.05)。结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷。

体外循环搏动灌注对脑氧代谢及肾功能的影响

目的评价体外循环(CPB)心脏手术主动脉阻断期间采用搏动灌注对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2009年6月至12月间在CPB下手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者40例,随机分为搏动灌注组(P组)20例和非搏动灌注组(NP组)20例。主动脉阻断期间P组应用人工心肺机自身的滚压泵通过转速改变形成搏动血流进行灌注,NP组采用常规平流灌注。分别于术前及术后24 h抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮;诱导后(T1)、主动脉阻断后10 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后25 min(T4)经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,测定颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)及动脉乳酸。观察手术期间尿量。计算脑动静脉氧含量差(AjvDO2)、氧摄取率(CERO2)。结果 P组与NP组比较显示:主动脉开放前P组SjvO2明显高于NP组(P<0.05),而AjvDO2、CERO2水平则明显低于NP组(P<0.05),术中乳酸明显较低(P<0.05);单位时间尿量明显多于NP组(P<0.05)。结论 CPB心脏手术采用搏动灌注的脑氧代谢和肾保护作用优于平流灌注。

乌司他丁对胸部手术患者肝肾功能及细胞免疫的影响

目的观察胸部手术患者应用乌司他丁后肝、肾功能及T细胞亚群的变化,探讨其对肝、肾及免疫系统的作用。方法32例心肺和肝肾功能正常且在异丙酚、芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉下行胸部手术的患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组手术当天入室后一次性给予乌司他丁1万U/kg。分别于术前及术后第2、7天晨抽取外周静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)。结果两组患者性别、年龄、并存疾病、手术方式及术前ALT、BUN、Cr、CD3+和CD4+细胞数、CD4+/CD8+比值的差异均无显著性。术后第2天两组ALT、BUN、Cr值均较术前有所上升。术后第2天治疗组ALT、BUN、Cr值明显低于对照组,且在术后第7天恢复较快。术后第2天两组CD3+、CD4+细胞数较术前减少,CD8+细胞数较术前增多,CD4+/CD8+比值下降;术后第7天治疗组CD3+、CD4+细胞数及CD4+/CD8+比值高于对照组,CD8+细胞数低于对照组。结论应用乌司他丁1万U/kg能较好地保护肝、肾功能,促进免疫功能的恢复。

12832例胸外科手术围麻醉期16例心跳骤停的回顾性分析

目的回顾性分析胸外科手术围麻醉期心跳骤停的原因及救治经验,旨在进一步提高胸外科手术患者的麻醉安全性。方法查询2002年7月-2005年6月根据Access软件自编的麻醉登记(前组资料)及2006年8月-2008年12月麻醉信息管理系统(后组资料),共获取胸外科手术病例12832例,分析围麻醉期心脏骤停的原因、救治经过及预后。结果共发生围麻醉期心跳骤停16例,发生率为0.12%,其中前组的心跳骤停发生率为0.11%(6/5301),后组为0.13%(10/7531)。单纯手术操作刺激所致心跳骤停12例(75%),均即刻心脏复苏,对麻醉恢复无影响;4例(25%)复苏困难者心跳骤停原因各异,其中心脏嵌顿1例,术中呼吸、循环功能不稳定伴手术刺激2例,可疑肺栓塞1例,心脏停搏的时间分别为40、10、7及39min,经开胸解除病因、持续心脏按压、电复律、体外循环等综合措施抢救成功,心、肺、脑复苏的成功率为100%。后组死亡1例,余病例均康复出院。结论胸外科手术围麻醉期心脏骤停的发生率为0.12%,有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停,中心静脉通路为心脏骤停救治中最为快捷、有效的给药途径,持续心脏按压维持脑灌注是脑复苏成功的关键。

近红外光谱联合脑电双频谱指数监测在深低温停循环手术脑氧平衡监测中的应用

目的以近红外光谱(NIRS)联合脑电双频谱指数(BIS)监测深低温停循环(DHCA)手术中脑氧平衡状况,分析监测指标的相关性。方法选取12例接受DHCA主动脉弓手术的患者,记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、主动脉阻断心脏停跳后(T2)、停循环5 min(T3)、停循环30 min(T4)、循环恢复后10 min(T5)、心脏复跳(T6)、脱离体外循环后10 min(T7)、脱离体外循环后30 min(T8)和术毕(T9)时的BIS、NIRS监测指标脑组织氧合指数(TOI)、平均动脉压(MAP)以及T1～T9时点的混合静脉血氧饱和度(SvO2)等指标,观察术后患者意识恢复状况和神经系统并发症发生情况;分析TOI与MAP、BIS、SvO2的相关性。结果 12例患者中,8例患者麻醉期间BIS为20～50,TOI为55%～75%,停循环期间BIS为0,TOI>58%,术后次日清醒;2例术中出血较多患者TOI<55%的时间>30 min,术后5 d未醒;1例TOI<55%但时间<10 min的患者术后次日清醒时有明显躁动,镇静治疗后延迟1 d清醒;另1例患者疑为外科因素于术后4 h死亡。相关性分析显示,TOI与MAP、BIS无显著线性相关,但与SvO2呈显著正相关(r=0.581 9,P<0.05)。结论近红外脑氧联合BIS监测可用于DHCA手术脑氧平衡动态监测可综合判断术中脑保护效果;TOI与SvO2呈显著正相关。

右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的应用

目的：探讨右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的临床应用。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级行开胸肺癌根治术的患者30例,通过完全随机方法将其分为右美托咪定组（D组,n=15）和对照组（C组,n=15）。D组患者在麻醉诱导前10 min内静脉微泵输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/（kg·h）维持输注至关闭胸腔;C组微泵注射与D组等速度和等容量的0.9%氯化钠液。麻醉诱导采用异丙酚靶控输注（TCI）4μg/mL,芬太尼3μg/kg（D组）或5μg/kg（C组）,罗库溴铵0.9 mg/kg。术中D组患者在必要时可将芬太尼控制在0.1 mg静脉注射;C组患者芬太尼总量控制在8~10μg/kg。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始（T3）、进胸（T4）、开胸后30 min（T5）、开胸后1 h（T6）和手术结束（T7）各时间点脑电双频指数（BIS）、血压、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、药物应用情况。结果：与C组比较：D组患者麻醉诱导、气管插管和术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR波动较小;异丙酚[（125.84±36.08）mg比（88.75±22.37）mg]、芬太尼[（0.52±0.04）mg比（0.35±0.06）mg]、罗库溴铵[（105.38±15.60）mg比（82.85±18.15）mg]总用量降低;术中应用降压药控制血压的比例降低[66.7%（10/15）比20.0%（3/15）],差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论：右美托咪定辅助全身麻醉用于开胸肺癌根治术可减少麻醉诱导过程中的血流动力学波动,同时显著减少全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量。

晁补之研究综述

晁补之是北宋文坛上颇有成就的作家,被称为“苏门四学士”之一。受个人襟怀和才力 悟性所限,晁补之没有能成为第一流的文学作家。20世纪80年代末,晁补之研究开始 兴盛起来,无论是在材料梳理方面,还是在理论研究上都有了纵深开拓。

心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后肺高压的影响

目的观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响。方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24)。研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1 mg/kg,同时缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血。记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP。结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P<0.05)。T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P<0.05),且显著高于研究组(P<0.05)。T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P<0.05)。结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应。

诗、画艺术的融通与开拓——论晁补之题画诗的思想内蕴与审美趣向

晁补之"题画诗"是其诗、画艺术创作的实践结晶,渗透着浓厚的诗情、画意。补之题画诗涉及画论、山水、人物、鸟类、花草、竹木等多个方面,蕴含着其理论主张、艺术体验、人格襟怀、理想追求等,彰显了其对诗歌、绘画艺术融通的开拓和创新精神。

每搏量变异度与老年患者单肺通气期间容量变化的相关性

目的评价单肺通气期间每搏量变异度(SVV)与患者容量变化的相关性。方法选择择期在左侧卧位下行胸腔镜手术的男性患者30例,年龄65～70岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者靶控输注丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉诱导后行双腔支气管插管,应用纤维支气管镜确认导管位置,纯氧机械通气,潮气量8mL/kg,通气频率12次/min,呼气末正压为0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。开胸单肺通气30min后,以1mL·kg-1·min-1静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)。在麻醉诱导后(T0)、单肺通气30min后(T1)、输注HES130/0.4输注量达5mL/kg时(T2)、HES130/0.4输注量达10 mL/kg时(T3),记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV,并分析上述指标与HES130/0.4输注量的相关性。结果分别与T0和T1时间点比较,T2和T3时间点的CI和SVI显著升高(P值均<0.05),SVV显著降低(P值均<0.05)。CI、SVI、MAP与HES130/0.4输注量呈正相关(r=0.82、0.88、0.81,P值均<0.05),SVV与HES130/0.4输注量呈负相关(r=-0.79,P<0.05),HR和CVP与HES130/0.4输注量不相关(P值均>0.05)。结论 SVV在普通胸部手术单肺通气期间可以准确地判断老年患者对容量治疗的反应,评价患者的容量状况。

右美托咪定在硬脊膜外腔阻滞中的镇静效果及安全性

硬脊膜外腔阻滞的手术中，由于患者处于清醒状态，不同程度的焦虑、紧张及不良的情绪反应可使患者的交感神经系统过度兴奋，从而影响其血流动力学的稳定性，这对于合并心血管系统的患者尤为不利。因此，麻醉医师常根据患者的个体状况，应用一些辅助镇静药物，以消除不良的情绪反应，达到良好的麻醉效果。右美托咪定作为新型的镇静药物，具有辅助镇痛、减少心血管应激反应等优点，可能有益于此类患者的镇静。本研究旨在评估右美托咪定在硬脊膜外腔阻滞患者中的镇静效果及安全性。

机器人辅助普胸手术的麻醉管理

目的总结机器人辅助普胸手术的麻醉方法和术中管理。方法择期达芬奇手术（DaVinciS）系统辅助下行普胸手术患者12例，采用全身麻醉复合T4～8椎旁神经阻滞。所有患者均在麻醉诱导后插入双腔支气管导管，并由纤维支气管镜完成定位。在胸腔内操作期间实施单肺通气。术中监测呼吸功能及血流动力学指标，并行动脉血气分析。结果所有患者均顺利完成手术。诱导后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（35．2±3．6）133／／1Hg（1mmHg=0．133kPa），动脉血氧分压（Pa02）（213．3±57．5）mmHg；单肺通气30min后PaC02（37．9±4．8）mmHg，Pa02（125．3±36．5）mmHg；有58％（7／12）的患者出现脉搏血氧饱和度下降，但均大于0．90，经处理后均好转。麻醉时间（291．5±99．4）min，单肺通气时间（2063±93．4）min，均在可接受范围。术中失血量（171．7±110．3）ml。术毕气管导管拔除时间为停药后（16．3±4．5）min。次日晨均转回普通病房，按期出院。结论机器人辅助普胸手术为临床新开展的手术，呼吸循环功能可能会有不稳定，手术过程中需要单肺通气以保证手术侧肺的完全萎陷，如果发生低氧血症或CO2蓄积，应积极调整呼吸参数并提高吸人氧浓度，低氧严重时可在通气侧给予呼气末正压。全身麻醉复合椎旁神经阻滞能提供良好的麻醉及镇痛效果，对循环干扰较小。

右美托咪定对开胸手术患者围术期末梢灌注指数和心率变异性的影响

目的 探讨右美托咪定对开胸手术患者围术期末梢灌注指数（TPI）和心率变异性（HRV）的影响.方法 择期行肺癌根治术患者30例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄40 ～ 70岁,体重38～80 kg,采用随机数字表法,将其分为2组（n=15）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）.C组静脉注射生理盐水20 ml,D组静脉注射右美托咪定1μg/kg（20 ml）.麻醉诱导：TCI异丙酚,血浆靶浓度4μg/ml,静脉注射芬太尼5 μg/kg（C组）或3 μg/kg（D组）和罗库溴铵0.9 mg/kg.气管插管后行机械通气,维持PETCO2 35～ 45 mm Hg.麻醉维持：D组TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,静脉输注右美托咪定0.5 μg·kg-1 ·h-1,必要时静脉注射芬太尼0.1 mg;C组TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,间断静脉注射芬太尼0.1 mg.分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、胸骨撑开即刻（T4）、开胸后30 min（T5）、1 h（T6）和术毕（T7）时,记录TPI、低频功率（LF）和高频功率（HF）,计算LF与HF的比值（LF/HF）.记录心血管事件的发生情况.结果 与C组比较,D组B-7时TPI值升高,T4-6时LF/HF降低,高血压发生率降低（P＜0.05）.结论 右美托咪定可通过降低交感神经张力,改善开胸手术患者微循环.

胸外科手术患者术中意外事件的麻醉处理

本院2002年7月至2005年6月共施行胸外科手术5301例(包括传统与微创手术,涉及肺、食管、纵隔、气管、胸骨后甲状腺等手术),发生术中意外事件(即术前未曾预料,术中发生的严重威胁患者生命的事件)16例,发生率为0．3％,其中循环系统意外事件12例,包括心跳骤停6例,均复苏成功；短时间内大量出血6例,死亡3例,救治成功3例；呼吸系统意外事件3例,其中2例为支气管阻塞,1例放置支架成功,另外1例死亡；术毕气道内出血1例救治成功。手术误切降主动脉1例,经体外循环下重建血管救治成功。短时间内大量出血、支气管以下部位的呼吸道梗阻是胸外科手术中意外事件致命的主要原因；应加强医务人员的训练,严格把握手术适应证；对可能的大出血作好充分的应对准备；对支气管以下部位梗阻患者的麻醉应慎重。