低蛋白饮食治疗对延缓糖尿病肾病慢性肾衰进展的疗效分析

目的 观察在不补充α 酮酸或必需氨基酸的前提下 ,给优质低蛋白饮食治疗对糖尿病肾病 (DN)所致慢性肾衰 (CRF)患者肾功能进展情况的影响。方法 5 4例慢性肾功能不全患者按实际蛋白摄入量分为两组 ,优质低蛋白饮食治疗组 (LPD 蛋白质摄入量为 0 .60± 0 .0 7g .kg- 1 .d- 1 ) 3 4例 ,正常蛋白饮食组 (蛋白质摄入量为 1.0± 0 .0 6g·kg- 1 ·d- 1 ) 2 0例 ,观察患者顺应性及肾功能进展情况。结果 患者对低蛋白饮食有良好的耐受性 ,3 4例患者都能坚持LPD治疗。LPD组和正常蛋白饮食组肾功能不全下降速度分别为 0 .2 62± 0 .0 15ml·min- 1 ·月 - 1 和 0 .684± 0 .0 86ml·min- 1 ·月- 1 ,LPD组显著慢于正常蛋白饮食组 (P <0 .0 1) ,LPD组患者平均 62 .6± 8.6个月进入透析治疗 ,而正常蛋白饮食组平均 2 6.4± 3 .5个月进入透析治疗 ,比LPD组提前 3～ 4年。结论 LPD在不补充α 酮酸或必需氨基酸的前提下 ,患者有良好的耐受性 ,并能有效延缓慢性肾衰的进展 ,推迟开始透析治疗的时间 ,成为延缓DN所致慢性肾衰进展的重要方法之一。

经皮肾穿刺活检临床应用价值探讨

目的探讨肾活检病理与临床诊断的关系及其价值。方法采用ToshibaNemi30彩色超声诊断仪，凸阵3．0—6．0MHz变频探头显示肾脏纵切和横切声象图定位于肾脏下级，采用活检枪经皮肾穿刺活检（PRB），穿刺重复两次，抽取两条肾组织标本送检。结果107例肾穿刺均成功，105例取材良好，22倒出现镜下血尿，均在1周内消失，无严重并发症；经肾活检病理诊断后，32例改变了治疗方案，修正率29．91％。结论肾活检手术并发症少且轻，病理诊断能指导临床治疗。

血液灌流联合血液透析抢救重度乙草胺中毒15例的临床报告

乙草胺是酰胺类最具代表性的，我国使用最多的3种除草剂中的一种。近年来，随着乙草胺的广泛应用，急性乙草胺中毒时有发生。服用乙草胺后，临床症状重，疗效差，重度中毒若不及时抢救可因多脏器功能衰竭而死亡。为此，加快毒物吸附、清除体内残存毒物及其代谢产物具有重要的临床指导意义。我院自2009年6月至2012年3月共收治15例重度乙草胺中毒患者，除对症及重要生命体征支持外，给予反复血液灌流（hemoperfusion，HP）联合血液透析（hemodialysis，HD）治疗，取得了一定的临床疗效，现报告如下。

反复血液灌流抢救毒鼠强中毒15例临床疗效分析

目的 观察血液灌流对毒鼠强中毒患者的疗效。方法 15例毒鼠强中毒患者入院后 ,除一般治疗外 ,均行反复血液灌流 (HP)治疗 ,每隔 12小时一次 ,每次持续 2小时。结果 5例行HP 3次治愈 ,7例行HP 5次治愈 ,2例因中毒后 2 4小时以上才转至我院 ,仅行HP治疗一次即死亡。结论 HP对毒鼠强中毒是一种较为有效的救治方法 ,但需反复多次进行。

血液净化治疗急性鱼胆中毒并多脏器功能衰竭的临床观察

近年来，笔者采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）、血流滤过（HF）治疗急性鱼胆中毒并多脏器功能衰竭（MSOF）患者8例，取得良好的效果，报道如下。

动-静脉内瘘手术62例临床分析

目的 探讨动 静脉 (A V)内瘘手术方式对内瘘血流量及使用寿命的影响。方法 6 2例尿毒症患者均施行A V内瘘手术 ,其中 4 9例行桡动脉和头静脉端 端吻合 ,13例行桡动脉和头静脉端 侧吻合 ,吻合口均采用间断缝合法。结果 内瘘成熟后 ,测内瘘吻合口内径均在 3 5～ 5 0mm ,瘘口平均分流量在 4 4 0～ 6 6 0ml min。 4 9例端 端吻合内瘘中有 3例仅使用 2年即失去功能 ,13例端 侧吻合内瘘使用至今无一例失去功能。结论 端 侧吻合内瘘使用寿命较长 ,且吻合口内径在 3 5～ 5 0mm较为合适 ,瘘口平均分流量可达 4 4 0～ 6 6 0ml min ,既能保证透析血流量 。

21例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植对改善透析患者肾性贫血的临床观察

目的探讨甲状旁腺全切除加部分前臂自体移植术（parathyroidectomy＋forearyauto—transplantation，PTX＋FAT）纠正重度继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）对维持性透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者并发难治性肾性贫血的影响。方法选择MHD并发重度SHPT及难治性肾性贫血患者21例，均为经规范的药物治疗无效者行PTX＋FAT治疗，观察术前、术后第3、6、12个月时患者的血清全段甲状旁腺素（intactparathyroidhormone，i盯H）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清白蛋白（Alb）、KT／V等指标变化，同时记录患者的促红细胞生成素（recombinanthu—manerythropoietin，rHuEPO）用量。结果所有患者与术前相比血清iPTH、Ca、P迅速下降，从术后第3个月开始贫血得到逐步改善，术后第12个月Hb和Hct较术前显著升高（P〈0．05），术后第6个月rHuEPO用量减少，与术前相比差异显著（P〈0．01），术后第12个月rHuEPO用量大幅减少，与术前相比有显著性差异（P〈O．01）。手术前、后SF、TSAT、Alb、KT／V等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度SHPT维持性血液透析患者在PTX＋FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善MHD患者的难治性肾性贫血，减少rHuEPO用量，提示重度SHPT是影响肾性贫血的一个重要因素，其作用可能部分与rHuEPO抵抗有关。

血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压治疗中的临床疗效观察

目的观察血液灌流（hemoperfusion，HP）对维持性血液透析（hemodiaIysis，HD）患者并发难治性高血压的治疗作用并探讨其可能的致病机制。方法将58例符合难治性高血压的维持性HD患者随机分为治疗组30例及对照组28例，治疗组在HD基础上进行HP治疗，每2周1次，每次2．5h，持续12周，对照组仅行HD治疗。观察两组治疗前、后血压变化，降压药使用种类以及血浆肾素活性（plasmareninactivity，PRA）、血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅱ、醛固酮（aldosterone，Ald）、内皮素（endothelin，ET）、全段甲状旁腺素（intactparathyroidhormone，i-PTH）等物质的水平。结果维持性HD并发难治性高血压患者体内存在较高水平的PRA、AngⅡ、Ald、ET、i-PTH，12周后治疗组PRA、AngⅡ、Aid、ET、i-PTH较治疗前以及对照组明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），而对照组治疗前、后各项指标无明显变化（P〉0．05），治疗组血压下降，使用降压药种类减少，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而对照组治疗前、后血压无明显变化（P〉0．05）。结论HP对维持性HD伴难治性高血压患者有显著的治疗作用。这与HP有效的清除尿毒症患者体内PRA、AngⅡ、Ald、ET、i-PTH等中、大分子物质有关。

双倍剂量的雷公藤多苷在IgA肾病治疗中的疗效观察

目的观察双倍剂量的雷公藤多苷片在IgA肾病(IgAN)治疗中的疗效及不良反应。方法将入选的68例IgAN患者随机分为两组,治疗组36例采用双倍剂量的雷公藤多苷片治疗,即予雷公藤多苷片2 mg.kg-1.d-1,8周后逐渐减量,每2周减10 mg;对照组32例应用缬沙坦80 mg,Bid;两组患者一般治疗均给予优质低蛋白饮食、降脂、抗凝、对症治疗,伴血压明显升高者联合应用钙离子拮抗剂,疗程均为6个月。同时观察药物不良反应。结果治疗6个月后治疗组完全缓解率达到86.7%(31/36),对照组仅为37.6%(12/32),两组完全缓解率比较差异有统计学意义(P<0.01)。24 h尿蛋白定量治疗组从第4周开始明显下降,对照组从第12周开始下降,且治疗组从第4周开始下降幅度均大于对照组(P<0.05或<0.01)。血清肌酐两组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),肾功能均稳定。血浆白蛋白治疗组从第8周开始升高,而对照组直到第20周才升高(P<0.05),且治疗组升高的幅度明显高于对照组(P<0.05或<0.01)。治疗组主要不良反应为肝功能损害1例,骨髓抑制1例,不良反应总发生率为5.56%(2/36),但停药后肝损害及骨髓抑制均好转。结论双倍剂量的雷公藤多苷片在治疗IgAN中的疗效明显优于缬沙坦,临床缓解率高,不良反应少,且患者有良好的耐受性。

胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者Β细胞的影响

目的研究胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛Β细胞保护。方法选取382例患者,随机分配为胰岛素组或口服降糖药组,血糖恢复正常并维持治疗两周后停止。治疗前、后及随访1年后测葡萄糖耐量、血糖、胰岛素原、胰岛素。结果与口服降糖药组相比,胰岛素组有更多患者在更短时间内达到血糖控制目标。胰岛素组的一年缓解率明显高于口服降糖药组。结论对新诊断的2型糖尿病患者,早期胰岛素强化治疗在恢复和保持Β细胞功能明显优于口服降糖药。

瑞格列奈在肾移植后新发2型糖尿病患者中的应用

目的探讨瑞格列奈在肾移植后的新发糖尿病(NODM)患者中的治疗效果。方法 2005～2010年共筛选23例肾移植后NODM患者(男10例,女13例),瑞格列奈组,给予瑞格列奈治疗。在相同时间段内筛查出并应用罗格列酮治疗肾移植后的NODM患者作对照组(rosiglitazone组)。结果在整个瑞格列奈治疗组中,FBG从治疗前的(8.6±3.2)mmol/L降低到6个月时的(6.6±1.8)mmol/(LP<0.05)。瑞格列奈治疗组的有效率与罗格列酮组的有效率相似,分别为61%(14/23)和74%(14/19)。在两组患者中HbA1c和FBG的降低均比较理想(△HbA1c分别为1.3%和1.2%;△FBG分别为2.1和2.0mmol/L)。结论在肾移植后的新发糖尿病患者中,瑞格列奈是一个有效的治疗用药。

老年2型糖尿病患者中餐后血糖波动与认知能力之间的关系

目的探讨餐后血糖波动对老年2型糖尿病（T2DM）患者认知能力的影响。方法选择1 56例老年T2DM患者（年龄60-78岁）自愿参加本研究。入选者随机分成瑞格列奈组（初始剂量1 mg,2次/d）和格列苯脲组（初始剂量2.5 mg,2次/d）,在最初的3个周内,医师参考WHO的推荐剂量调整方法指导患者进行剂量调整。每3个月对所有受试者的大脑认知能力、执行能力、注意能力以及抑郁度进行检测。结果 MMSE评分与CV-FPG（r=-0.2430,P〈0.001）和CV-PPG（r=-0.3410,P〈0.001）呈显著负相关关系。另外,在校正了同样的混杂因素后,认知能力总分也与CV-FPG（r=-0.2733,P〈0.001）和CV-PPG（r=-0 3744,P〈0.001）呈显著负相关关系。结论采用口服降糖药物控制整体血糖水平,会延缓认知能力的减退。

1997年12月至2009年12月成人接种卡介苗对支气管哮喘防控作用监测研究

目的探讨成人接种卡介苗能否预防支气管哮喘(简称哮喘)发生和控制已患哮喘急性发作。方法以分层整群随机抽样确定科研点的县、乡,以乡辖村为单位分为研究组和对照组,对村中20～55岁非肿瘤、结核病现症患者的自愿村民按性别、年龄分别配对,对研究组人群进行卡介苗接种,每6个月1次连续3次;依靠县、乡、村三级防疫网络,对哮喘的发生和已患哮喘的发作进行监测。结果抽得4个乡、83个村,共有哮喘患者1406例,患病率为1.3%(1406/108189);纳入监测的20～55岁村民共24830人,哮喘患者149例,患病率0.6%,其中研究组81例,对照组68例;在1997年12月至2009年12月监测期间研究组死亡3例,尚存的78例急性发作35例,共计233次;对照组死亡7例,尚存的61例发作59例,共计2131次。哮喘患者的急性发作率比较及发作次数(人次)比较研究组与对照组间的差异均有统计学意义(χ2=42.07,P<0.01;t=9.46,P<0.01);研究组原非哮喘患者12334人中已经死亡432人,新发哮喘13例,哮喘发生、发作共计167次;对照组原非哮喘患者12347人中已经死亡511人,新发哮喘39例,哮喘发生、发作共计1907次。哮喘发病率比较及发生、发作的次数(人次)比较研究组与对照组间的差异亦均有统计学意义(χ2=13.17,P<0.01;t=6.31,P<0.01)。结论成人接种卡介苗对哮喘的发生有一定预防作用,对哮喘急性发作有一定治疗、控制作用。