生物标志物在急性肾损伤进展至慢性肾脏病中的研究进展

在发生急性肾损伤(AKI)后,有一部分患者即使血清肌酐、尿量、肾小球滤过率恢复正常,但肾脏结构仍遗留不同程度的损伤进而导致不完全或适应不良性修复,最终进展至慢性肾脏病(CKD)。早期识别这一高危人群有助于及时采取干预措施、改善患者的远期预后。近些年的研究发现生物标志物的测定有助于早期识别AKI进展至CKD的高危患者,因此本文就AKI进展至CKD的相关生物标志物展开综述。

肾小管生物标志物在糖尿病肾病心血管并发症中的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一,与心血管并发症之间的发病机制尚不明确。近期研究表明肾小管结构及功能的完整性与糖尿病肾病心血管并发症的发生高度相关,通过测量肾小管损伤和功能改变的生物标志物,能够在糖尿病肾病早期对心血管并发症发病风险进行评估,有助于尽早干预以延缓糖尿病肾病心血管并发症的进展,改善糖尿病肾病患者预后。

急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤患者预后不良的影响因素分析

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发急性肾损伤(AKI)患者预后情况,探讨其预后不良的影响因素。方法2018年1月—2022年10月河南省人民医院诊治ARDS并发AKI患者265例,根据并发AKI后28 d内预后情况分为死亡组154例和生存组111例,比较2组合并症、ARDS病因、入ICU 24 h内急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肾功能、C反应蛋白、降钙素原、动脉血气、氧合指数,入ICU第1天体液平衡、入ICU第2天累积体液平衡、肾功能早期恢复情况、AKI分期等临床资料;采用多因素Cox回归分析ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素。结果死亡组年龄[69.50(59.75,77.00)岁]、APACHEⅡ评分[19.00(15.00,25.00)分]、血乳酸水平[2.14(1.52,3.14)mmol/L]及合并恶性肿瘤(19.5%)、合并冠心病(27.9%)、肺源性ARDS(79.2%)、入ICU第2天累积体液正平衡(63.0%)、AKI 2~3期(72.1%)、肾功能早期未恢复(75.3%)比率均高于生存组[63.00(49.00,73.00)岁、16.00(12.00,21.00)分、1.74(1.34,2.70)mmol/L、8.1%、17.1%、66.7%、48.6%、50.5%、38.7%](P<0.05),pa(O_(2))[66.15(57.83,81.30)mmHg]、动脉血氧饱和度[92.15(88.38,95.23)%]、氧合指数[109(74,156)mmHg]均低于生存组[74.70(65.50,87.90)mmHg、94.30(91.80,96.40)%、157(99,220)mmHg](P<0.05),合并高血压、糖尿病、脑血管病比率,入ICU 24 h内发生意识障碍、使用升压药物、行有创机械通气、入ICU第1天体液正平衡比率及序贯器官衰竭评估评分、白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率、C反应蛋白、降钙素原、pH值、碳酸氢根、pa(CO_(2))与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。合并恶性肿瘤(HR=1.983,95%CI:1.301~3.023,P=0.001)、入ICU第2天累积体液正平衡(HR=1.428,95%CI:1.013~2.015,P=0.042)、肾功能早期未恢复(HR=1.936,95%CI:1.238~3.027,P=0.004)、氧合指数(HR=0.647,95%CI:0.447~0.937,P=0.021)是ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素。结论合并恶性肿瘤、入ICU第2天累积体液正平衡、肾功能早期未恢复、氧合指数降低与ARDS并发AKI患者预后不良相关。

重症监护病房急性呼吸窘迫综合征合并急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后死亡的影响因素

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后死亡的影响因素。方法收集2018年1月1日至2018年12月31日入住河南省人民医院综合ICU病区的ARDS合并AKI并行CRRT患者的基本特征及临床资料,按照本次住院最终治疗结果分为存活组和死亡组。存活定义为病情稳定并好转出院,死亡定义为在ICU治疗期间死亡或放弃治疗自动出院并在后续随访中确认死亡。比较两组患者的临床基本特征和CRRT情况。使用Logistic回归分析法分析患者死亡的影响因素。结果共纳入132例患者,其中死亡90例(68.2%),男性84例(63.6%),中位年龄为59(45,73)岁。与存活组比较,死亡组患者年龄、合并恶性肿瘤比例、序贯器官衰竭评估评分、器官功能障碍数和72 h累积液体正平衡比例均较高,入ICU至开始CRRT时间用时较长,平均动脉压最低值和氧合指数均较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.382,95%CI 1.543~12.440,P=0.006)、器官功能障碍数多(OR=1.863,95%CI 1.109~3.130,P=0.019)、序贯器官衰竭评估评分高(OR=1.231,95%CI 1.067~1.420,P=0.004)及入ICU至开始行CRRT时间用时长(OR=1.224,95%CI 1.033~1.451,P=0.020)是ARDS合并AKI患者行CRRT后死亡的独立影响因素,氧合指数高(OR=0.992,95%CI 0.986~0.998,P=0.010)是患者预后的独立保护因素。结论ARDS合并AKI患者行CRRT后病死率仍较高,年龄≥60岁、器官功能障碍数多、序贯器官衰竭评估评分高及入ICU至开始行CRRT时间用时长是患者死亡的独立影响因素,氧合指数高是患者预后的独立保护因素。

老年患者胰十二指肠切除术后急性肾损伤的发生率及其危险因素

目的探讨老年患者行胰十二指肠切除术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率及危险因素。方法回顾性收集2017年1月至2020年6月在河南省人民医院行胰十二指肠切除术的老年患者的临床资料,根据术后48 h或7 d内血清肌酐值的变化程度将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床基本特征,计算患者AKI的发生率。使用多因素Logistic回归模型分析患者发生术后AKI的危险因素。结果共纳入322例患者,年龄(67.1±5.2)岁(60~85岁),男性186例(57.76%),其中41例(12.73%)患者发生术后AKI。与非AKI组患者相比,AKI组患者血清总胆红素水平较高(Z=-2.012,P=0.044),血红蛋白水平较低(Z=-2.111,P=0.035)。多因素Logistic回归分析显示,术前总胆红素增高(OR=1.003,95%CI 1.000~1.006,P=0.027)和术后行剖腹探查术(OR=3.936,95%CI 1.071~14.460,P=0.039)是老年患者胰十二指肠切除术后并发AKI的独立影响因素。结论老年患者胰十二指肠切除术后AKI的发生率为12.73%。术前高胆红素以及术后行剖腹探查术可能是老年胰十二指肠切除术患者并发AKI的独立危险因素。