《2015年日本肝胆胰外科学会指南:急性胰腺炎的管理》推荐意见

日本急性胰腺炎的管理指南（下称日本指南）最初发布于2006年。随后,日本健康、劳动和福利省（the health,labor and welfare ministry,MHLW）在2008年修订了急性胰腺炎严重程度评估系统,并于2年后在其官方出版物上更新了日本指南（2010版）。2012年,随着急性胰腺炎亚特兰大分级标准的修订,胰腺炎局部并发症的分类被重新评定。同时,

机器人与腹腔镜行右侧结肠切除术比较的Meta分析

目的系统评价机器人与腹腔镜手术治疗右侧结肠外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入7项符合标准的研究,共计649例患者。结果显示,机器人右结肠切除组(RRC)与腹腔镜右结肠切除组(LRC)相比,在中转开腹率、吻合口瘘发生率、术后肠梗阻发生率以及住院时间方面差异无显著性。而RRC组在减少术后总体并发症的发生以及术中出血量方面优于LRC组的,差异具有显著性。此外,LRC组的手术花费时间少于RRC组,差异具有显著性。结论通过本次Meta分析发现,RRC组与LRC组相比,其安全性及有效性更优。

肝细胞癌相关分子机制研究新进展

作为原发性肝癌中最常见的一种类型,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）（下简称肝癌）在全球范围内已经成为影响人们健康的主要问题,每年新发肝癌病例更是达到了626000例[1].其发病率在我国仅次于肺癌,居第二位.我国每年约33万人死于肝癌,死亡率极高.肝癌的恶性程度高,很多情况下确诊时已经是晚期,而手术切除率仅为20％～ 30％,术后5年生存率为30％ ～ 50％,复发转移率超过60％[2].外科手术的低切除率和高复发率,迫使人们深入研究肝癌的发病、转移和侵袭过程中的分子机制,来开发更有效的早期诊断和治疗手段.

手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床应用及体会

目的探讨手辅助腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用疗效及体会。方法回顾性分析423例手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料。结果在手辅助腹腔镜下完成412例、中转开放手术11例,中转率2.6%。平均手术时间(152.37±46.26)分钟,平均出血量(53.40±29.25)ml,平均取材淋巴结数(14.27±6.72)个。术后肛门排气时间(47.52±29.73)小时,术后住院时间(10.37±4.25)天,拔除导尿管时间(3.25±2.71)天。手术后并发症发生率11.58%:吻合口漏9例、吻合口出血6例、腹腔出血3例、术后肠梗阻19例,切口感染12例。结论手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术学习曲线短、创伤小、安全性高、适应证广。

机器人与腹腔镜儿童胃底折叠术的Meta分析

目的系统评价机器人辅助胃底折叠术与腹腔镜下行胃底折叠术治疗小儿胃食管反流病的临床效果。方法计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库，同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用RevMan5．3统计软件进行Meta分析。结果共纳入4项符合标准的研究，共计194例病人。结果显示，机器人辅助与腹腔镜下行胃底折叠术相比，在中转开腹（OR=0．47，95％CI为0．13～1．69，P=0．25）、术后并发症（OR=1．19，95％CI为0．47～3．03，P=0．72）及术后住院时间（MD=-0．04，95％CI为-2．28～2．75，P=0．98）上差异均无统计学意义。结论机器人辅助与腹腔镜下行胃底折叠术相比，其安全性及有效性无明显优势，但其治疗费用更高且手术时间更长。

原发性肝癌合并脾功能亢进外科治疗的Meta分析

目的比较肝脾联合切除术与单纯肝癌切除术在治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的围手术期并发症发生率和死亡率、术后生存率方面有无明显差异。方法计算机检索PubMed、Em—base、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库以及中文科技期刊全文数据库，同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。使用改良Sackett’S分级法进行质量评价，采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2．7统计软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，共计772例患者。结果显示，肝脾联合切除组（HS）与单纯肝癌切除组（H）相比，在围手术期并发症发生率（0R合并=0．90，95％CI=0．63～1．29，P=0．56）、围手术期死亡率（（OR合并=1．04，95％CI=0．3～3．58，P=0．96）、以及5年生存率（ORgy-=1．53，95％CI=0．99～2．36，P=0．05）上差异并无统计学意义。然而，HS组在术后白细胞计数（MD=5．47，95％CI=5．13～5．82，P％0．01）及血小板计数（MD=174．89，95％CI=116．61～233．18，P〈0．01）方面，较H组有显著上升，差异具有统计学意义。结论相对于单纯肝切除而言，肝脾联合切除治疗肝癌合并脾功能亢进在围手术期并发症发生率、死亡率，以及术后5年生存率方面差异无统计学意义。然而HS组在术后白细胞及血小板得到显著回升，这可能有利于患者术后免疫功能的恢复和后续的化疗。

机器人与传统开放性甲状腺切除术效果比较的荟萃分析

目的系统评价机器人甲状腺切除术与传统开放性甲状腺切除术的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Google Scholar等相关数据库。采用考克兰图书馆提供的RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入13项符合标准的研究,共计3328例患者。结果显示,机器人手术在改善术后并发症方面并无明显优势且手术花费时间更长(MD=71.95,95%CI=29.95~113.95,P=0.0008)、住院费用更高。但其在中央组淋巴结清扫数目方面具有一定优势(MD=-1.15,95%CI=-1.57^-0.73,P<0.00001)。结论通过本次荟萃分析发现,机器人甲状腺切除术在不增加手术并发症的情况下是一种有效的腔镜手术的替代方案。

肝细胞癌中FGF信号通路的作用机制及靶向治疗

肝细胞癌作为一种常见的恶性肿瘤,在肿瘤相关致死原因中排第三位,其发生率和死亡率在近十年来呈上升趋势。成纤维细胞生长因子是一类具有基因多效性功能的多肽细胞因子家族,其参与了肝硬化的发展,同时也是肝细胞癌的危险因素之一。本文通过系统复习相关文献,总结了成纤维细胞生长因子在肝细胞癌发生、发展过程中的分子机制,并讨论了其在肝癌靶向治疗中的潜在靶点。

乙肝相关肝细胞癌中HBx蛋白的作用机制

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,同时也是排列全球第三位的肿瘤相关致死原因[1]。其发病率在我国仅次于肺癌,居第二位。我国每年约33万人死于肝癌,死亡率极高[2]。另据统计,全球范围内约53%的肝癌病例与乙肝相关[3]。同样有研究证明,乙肝病毒表面抗体(HBs Ag)携带者相对于未感染者而言,其罹患肝癌的风险高出25~37倍[4,5]。

肝癌的新型肿瘤标志物

肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,并在最常见的肿瘤致死原因中位列第三。随着医学的发展,肝癌的诊疗手段已经取得明显的进步,但由于缺乏有效的早期诊断方式,往往使得早期肝癌患者无法得到及时的治疗。因此,开发有效的肝癌早期诊断手段也将是一个改善患者预后的合理途径。本文通过系统复习相关文献,总结了肝癌部分常用肿瘤标志物(如甲胎蛋白)以及新型肿瘤标志物的机制及意义。

乙肝相关肝细胞癌的分子机制研究新进展

肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,同时也是排列全球第三位的肿瘤相关致死原因。其发病率在我国仅次于肺癌,居第二位。乙肝病毒是一类DNA病毒,它主要感染肝细胞并引起一系列持续且较急性的肝脏病变。尽管有大量流行病学研究证明慢性乙型肝炎在肝癌的发生发展过程中发挥了重要的作用,但是其潜在的病毒导向致瘤的分子作用机制尚存在巨大的争议。本文系统总结相关文献,讨论乙肝病毒在原发性肝癌的致瘤过程中的相关分子机制。

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。

心理干预对肝动脉插管化疗栓塞术患者生命体征影响的Meta分析

目的:评价心理干预对行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗的肝癌患者术中血压、心率的影响。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库以及中文科技期刊全文数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。使用Jadad评分标准进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevM an5.2.7统计软件进行Meta分析。结果:共纳入5项研究,共554例患者。结果显示,心理干预组与对照组相比,在术中收缩压[MD=-17.12(95%CI:-28.29^-5.96),P=0.003]、术中心率[MD=-15.00(95%CI:-17.04^-12.97),P<0.00001]以及术中焦虑发生情况[OR=0.17(95%CI:0.10~0.29),P<0.00001]上均有显著差异。结论 :相对于对照组而言,心理干预组在改善肝癌行TACE治疗患者术中的负面情绪方面有较显著的效果。从而保证了TACE的顺利进行并可能在一定程度上提高了治疗效果。

胰十二指肠切除术胰肠、胰胃两种吻合方式的Meta分析

目的 比较胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术与采用胰空肠吻合术在围手术期死亡率、术后并发症发生率、术后胰瘘、胃排空延迟、出血、腹腔积液、二次手术等方面有无明显差异.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.使用Jadad法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2.7统计软件进行Meta分析.结果 共纳入8项研究,共计1211例病人.结果显示,胰胃吻合组（PG）与胰空肠吻合组（PJ）相比,在围手术期并发症发生率、围手术期死亡率、胃排空延迟、出血以及二次手术方面并差异无统计学意义.而在术后胰瘘及腹腔积液方面,PG组优于PJ组,差异具有统计学意义.结论 胰胃吻合术的安全性不亚于胰空肠吻合术,并可在一定程度上降低术后胰瘘以及腹腔积液的发生率.但是尚需要更多相关的高质量临床研究,以进一步对PG及PJ两种术式进行比较.

肝切除相关新型手术器械的应用进展

目前,肝切除手术仍是治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的首选治疗方法。近年来,肝切除技术取得了较大进步。随着各种新型器械的引入,研究人员也正不断用科学的观点论证、分析这些新器械在手术运用上的优势与不足。本文系统复习了相关资料文献,对目前各类新型的肝脏手术器械及其相关应用资料进行了整理,为外科医师的临床应用提供参考。

腹腔镜肝切除术治疗结肠癌肝转移的系统评价

目的系统评价腹腔镜肝切除(LH)与传统开腹肝切除(OH)治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,截止时间至2014年10月,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。对入选研究使用Jadad评分法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入10项符合标准的研究,共计786例患者。LH与OH相比,在手术时间、围手术期病死率、5年整体生存率方面差异均无统计学意义(95%CI分别为-61.98~23.68、0.08~4.05、0.60~1.58,P值均>0.05)。而两组在术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间方面差异均具有统计学意义(95%CI分别为-323.17^-113.00、0.38~0.77、-5.01^-2.04,P值均<0.05)。结论 LH应用于结肠癌肝转移的安全性及效果与OH一致,并具有一定的自身优势。

肝细胞癌相关分子靶向治疗研究进展

外科手术仍然是治疗肝细胞癌(HCC)最主要的手段,但外科手术的低切除率和高复发率,迫使人们深入研究HCC的发病、转移和侵袭过程中的分子机制,来开发更有效的早期诊断和治疗手段。通过复习相关文献,系统总结了部分HCC相关的主要信号通路及对应的分子靶向治疗研究新进展,包括PI3K/AKT/m TOR信号通路、RAS/RAF/MEK/ERK信号通路、VEGF/VEGFR、PDGFR、FGFR信号通路等,并对HCC分子靶向治疗的研究方向进行了展望。

Wnt/β-catenin信号通路作为肝细胞癌的治疗靶点的新进展

肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,同时也是排列全球第三位的肿瘤相关致死原因。由于其手术治疗的效果无法令人满意,迫使人们深入研究肝癌的发病、转移和侵袭过程中的分子机制,来开发更有效的早期诊断和治疗手段。而在肝癌信号调控的一系列反应中,Wnt/β-catenin信号通路在肝癌的发生阶段起到关键的作用。本文通过复习相关文献,系统总结了Wnt/β-catenin信号通路在肝癌起始阶段的分子机制,并对其在作为肝癌分子靶点的利弊进行了展望。

IGF信号通路在肝细胞癌中作用机制的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,同时也是全球排列第三位的肿瘤相关致死疾病。胰岛素生长因子(insulin-like growth factor,IGF)在细胞的生长与发展过程中的作用突出,相关研究表明IGF信号通路参与了多种肿瘤的致瘤过程。深入研究IGF在HCC发生及发展中的作用机制,寻找对应基因位点,将有助于揭开新的肿瘤相关发生机理,也为开发相关靶向治疗药物提供可能性,从而可能使HCC患者从中获益。本文系统复习相关文献,讨论IGF信号通路在HCC发生、发展过程中的相关分子机制及相关以IGF为靶点的相关治疗。

脾切除术与部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进近期疗效比较的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(PSE)和脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法计算机检索2005年1月1日-2015年5月30日Medline、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普收录的评估PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进疗效的文献,文献纳入由两位研究者独立筛选,经过质量评价与数据提取后,采用Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入10篇对照研究,共638例患者。4项研究的合并分析结果显示术后1周PSE组对外周血小板的影响明显低于脾切除术组[加权均数差(WMD)=-65.71,95%可信区间(95%CI):-120.24^-11.18,P=0.02];而术后1个月两组差异无统计学意义(WMD=0.68,95%CI:-8.16~9.52,P=0.88);2项研究的合并分析结果显示术后1个月PSE组自然杀伤细胞的含量较脾切除术组高(WMD=6.03,95%CI:3.80~8.26,P<0.001),且术后1年两组差异仍有统计学意义(WMD=3.60,95%CI:1.25~5.96,P=0.003);3项研究合并分析结果显示PSE组较脾切除术组住院治疗时间明显缩短(WMD=-2.52,95%CI:-3.36^-1.67,P<0.001)。结论 PSE组术后血小板前期升高较脾切除术组缓和,而远期并无明显区别;PSE组在对术后维持患者持免疫系统的储备功能、缩短住院时间、减少并发症等方面有明显优势。