75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察

目的探讨老年冠心病介入治疗特点和近、远期疗效。方法回顾性分析2001年4月至2004年4月间519例行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,统计老年组(≥75岁)和年轻组(≤60岁)的临床及冠脉病变特点,即刻手术成功率和近、远期主要不良心脏事件。结果老年组(81例)合并高血压病、心功能、肺功能、肾功能减退及脑血管病的比例高于年轻组(196例)。老年组多见冠脉多支病变(46.9%比15.3%,P<0.01)和复杂病变(67.3%比44.6%,P<0.01)。老年组即刻治疗成功率92.5%(99/107)。年轻组即刻治疗成功率95.2%(239/251)。住院期间及远期随访严重不良心脏事件老年组均高于年轻组(分别为9.9%比3.6%,P<0.05;34.7%比17.8%,P<0.01)。结论老年冠心病患者常合并多种疾病,冠脉病变严重而复杂,虽然介入治疗即刻成功率与年轻者相仿,但近期及远期主要不良心脏事件发生率高。

2018中国肺高血压诊断和治疗指南解读

自2007年我国发布“肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识”(以下简称“共识”)[1]已经过去11年,这期间在肺高血压领域针对临床分类、发病机制、遗传、病理、危险分层、诊断方法和治疗药物与策略都有了不断的更新与认识,此次由中华医学会心血管病学会分会肺血管病学组和中华心血管杂志编辑委员会共同组织全国肺高压领域的专家,全面回顾11年来国内外进展,尤其结合我国肺高血压的进展和特点,总结和归纳了2018中国肺高血压诊断和治疗指南[2]。下面针对去年年底发布的2018中国肺高血压诊断和治疗指南进行解读。

阿司匹林干预野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的研究

目的 探讨阿司匹林对野百合碱（MCT）诱导的大鼠肺动脉高压的作用.方法 雄性Sprague Dawley（SD）大鼠120只,随机分为6组,每组20只,分别为：正常对照组（Ctrl组）、肺动脉高压组（PAH组）和阿司匹林不同剂最治疗组（ASA 0.5组,ASA 1组,ASA 2组,ASA 4组）.PAH组、阿司匹林各剂量治疗组于第0天一次性腹腔注射MCT 50 mg/kg.从第1天开始,阿司匹林各剂量治疗组分别给予阿司匹林0.5、1.0、2.0 mg·kg-1和4.0mg·kg-1·d-1灌胃,共30 d.第31天,对各组大鼠进行以下检测：（1）统计大鼠的体质量和生存率 （2）右心导管法测定肺动脉收缩压（sPAP） （3）心脏大体标本测定右心室肥厚指数（RVHI） （4）肺组织染色切片,运用IPP 6.0图像分析软件测定肺小动脉增厚指数（PATI）.结果 与PAH组比较,ASA 2组和ASA 4组体质量增加[（464.6±62.6）g和（473.2±77.2）g比（424.9±68.5）g,均为P〈0.05] ASA各治疗组合计生存率较PAH组明显提高（83.75%比60.00%,P〈0.05） 与PAH组比较,ASA各治疗组sPAP明显下降（均为P〈0.05）,RVHI显著降低（均为P〈0.05） 除ASA 0.5组以外,其他阿司匹林治疗组的PATI较PAH组明显降低（均为P〈0.05）.结论 阿司匹林1、2 mg·kg-1·d-1和4 mg·kg-1·d-1能有效降低野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠的肺动脉压力,减轻右心室肥厚和肺小动脉增生.

前列腺素E_1治疗肺动脉高压的临床研究

目的 观察前列腺素E1(PGE1)对原发性和继发性肺动脉高压的临床、血流动力学及心功能的影响。方法 将我院 2 0 0 0第 6月～ 2 0 0 3年 2月各种类型的肺动脉高压住院患者随机分成 2组 ,治疗组 48例 ,对照组 2 2例。两组均按基础疾病进行治疗 ,治疗组在此基础上加用PGE110 μg +10ml生理盐水 ,每日 2次静脉推注 (速度为 1μg/min)共 14d。记录患者治疗前、后的超声指标、心功能分级及运动耐量等。结果 治疗组在用PGE1及常规药物治疗后 ,肺动脉收缩压(PASP)、肺血管阻力 (PVR)、右心房 (RA)、右心室 (RV)内径下降明显 ,治疗前分别为 (6 5 .34± 2 7.10 )mmHg、(2 3.2 4± 13.80 )mmHg·L-1·min-1、(47.77± 9.6 0 )mm、(46 .5 2± 10 .0 8)mm ,治疗后分别为 (5 8.19± 2 4.0 1)mmHg、(17.32± 10 .43)mmHg·L-1·mm-1、(45 .78± 8.6 3)mm、(44 .5 8± 9.12 )mm ;而左室射血分数 (LVEF)、心排量 (CO)显著升高 ,治疗前分别为 (5 6 .46± 11.95 ) %和 (3.17± 0 .90 )L/min ,治疗后分别为 (6 1.5 0± 10 .13) %和 (3.73± 1.0 7)L/min ,同时用药后患者的NYHA心功能分级显著下降 ,治疗前为 2 .94± 0 .6 0 ,治疗后为 2 .5 5± 0 .5 8(P <0 .0 0 1) ;而运动耐量显著提高 ,治疗前为 3.0 6± 1.30 ,治疗后的

肺动脉高压联合治疗方案效价研究

目的:探讨吸入型伊洛前列素和西地那非2种药物联合应用及单独用药在治疗重度肺动脉高压患者中的效价。方法:29例肺动脉高压患者随机分为单独应用伊洛前列素组(I组)、西地那非组(S组)和伊洛前列素续减合并西地那非递增的联合治疗组(I+S组),观察治疗4、12、24周时3组的临床疗效和经费。结果:治疗12周时,I组及I+S组较S组在心排出量、6min步行距离和心功能WHO分级的改善方面均有明显差异(P<0.05);但I组与I+S组相比疗效无显著差异;治疗24周时,3组疗效均无显著差异(P>0.05)。12周及24周时I+S组治疗费用较I组明显减少,分别节省32%及64%,S组治疗费用最低。结论:吸入伊洛前列素合并口服西地那非的续减递增联合治疗是重度肺动脉高压患者高效价的治疗方案。

治疗肺动脉高压的新药研究

肺动脉高压（PAH）是一种危及生命的疾病，其特点是肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高，最终导致右心功能衰竭和死亡。PAH的定义是静息状态下肺动脉平均压≥25mmHg（1mm Hg=0．133kPa）或运动时肺动脉平均压≥30mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg且肺血管阻力≥3Wood单位[1Wood单位=8kPa／（L·s）]。如果不治疗，PAH的预后很差。美国注册登记研究显示未治疗的PAH患者确诊后平均生存2．8年。

系统性红斑狼疮并发肺动脉高压的研究进展

近年来对系统性红斑狼疮并发肺动脉高压越来越加以重视，本文就其诊断与治疗进展作一详细介绍。

稳定型心绞痛及急性冠脉综合征患者脑钠肽浓度的变化和意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛(SAP)及急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及其临床意义。方法采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定22例冠脉造影正常、心功能正常者,15例SAP患者及64例ACS患者静脉血BNP浓度。结果ACS组血浆BNP浓度(397.57±472.12)高于SAP组(38.39±36.50)及对照组(22.15±19.90)(P<0.005,P<0.005);心梗(AMI)亚组BNP浓度(460.55±518.90)高于不稳定型心绞痛(UAP)亚组(208.62±203.18)(P<0.01)。SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACS患者血浆BNP浓度明显升高,心梗较不稳定型心绞痛患者变化更为明显,说明心肌缺血是BNP释放的重要刺激因素。

二维斑点追踪技术对肺动脉高压患者右心房功能及预后的评估价值

目的探讨二维斑点追踪技术对肺动脉高压(PAH)患者右心房功能及预后的评估价值。方法选择PAH患者54例作为PAH组,健康志愿者27例作为正常对照组。用超声心动图测量右心结构和功能的相关指标,用二维斑点追踪技术测量各心室与心房的心肌应变参数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各参数的价值。随访PAH患者至2019年1月,分析终点事件(全因死亡和再入院)的发生情况与心肌应变参数的关系。结果正常对照组与PAH组的超声心动图参数(三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、右心室收缩压及右心室射血分数)、斑点追踪技术参数即左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)、右心室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVFLS)、左心房储备功能(LASr)、左心房管道功能(LASc)、左心房泵功能(LASp)、右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)差异均有统计学意义(P均<0. 05)。除RASp与RVSP、RVEF无相关性外(P均> 0. 05),RASr、RASc、RASp与临床及超声反映右心功能的指标均有相关性(P均<0. 05)。随访(250. 4±98. 3) d,PAH组共有8例患者出现终点事件。根据各参数的ROC曲线,LVGLS预测患者预后效能低,RVFLS效能次之,RASr与RASp效能最高。根据约登指数,确定RASr的截断值为20. 61%,RASp的截断值为15. 28%。RASr <20. 61%的患者生存率低于RASr> 20. 61%的患者(P <0. 05),RASp <15. 28%的患者生存率低于RASp> 15. 28%的患者(P <0. 05)。结论二维斑点追踪技术可有效评估PAH患者右心房功能,预测患者预后。

糖尿病患者心功能减退及其机制探讨

目的 探讨糖尿病（ＤＭ）患者心功能减退的机制。方法 用超声方法测量６０例ＤＭ患者的心功能，并与其临床、生化指标进行相关性研究。结果ＤＭ病人的ＬＶＥＦ低于正常对照组，但尚处于正常范围。二尖瓣舒张期血流频谱的Ｅ／Ａ值、ＥＩ／ＡＩ值和Ｔａ／Ｔｄ值显著降低，并与年龄及血糖呈显著负相关。结论 ＤＭ病人存在不同程度的心脏舒张功能的减退。血糖的显著升高是舒张功能明显减退的主要危险因素。

社区中年人群十年缺血性心血管病风险评估及干预效果研究

目的采用《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》评估社区45~59岁居民10年ICVD的发病风险,并评价社区干预的效果。方法 2013年10月—2014年3月,按照随机整群抽样原则,随机选取上海市沪东社区33个居委会中的5个居委会,其中年龄为45~59岁的常住人口均纳入本研究。调查受试者基本情况,测量身高、体质量,检测总胆固醇水平,采用《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》评估10年ICVD发病危险度。将发病危险度在中危及以上人群归为需进行社区干预者,进行为期1年的干预。干预方案采用临床干预和社区宣教相结合,并依据其自身情况进行个体化指导。结果本研究共调查690例,获得完整资料者636例,其中10年ICVD发病危险度为极低危439例,低危158例,中危30例,高危7例,极高危2例。需进行社区干预39例,实际完成干预34例。中危及以上人群干预前后体质指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中危及以上人群干预后收缩压、总胆固醇水平低于干预前(P<0.05)。中危及以上人群干预前吸烟率为38.2%(13/34),经干预后有3例戒烟,干预后吸烟率为29.4%(10/34)。干预后,男性10年ICVD发病危险度为极低危3例,低危10例;女性10年ICVD发病危险度为极低危4例,低危10例,中危6例,高危1例。结论 ICVD的危险因素在中年人群中已经存在,部分已达到了亟待干预的状况,早期对无症状危险人群的社区干预具有较好的效果。

肺动脉高压:与生死相连的蓝嘴唇

肺动脉高压对很多人来说可能有点陌生,但实际上并不罕见。这是一种发生在肺部的高血压,目前尚无法治愈,致残和致死率颇高。除了特发性和家族性肺动脉高压外,结缔组织病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病、冠心病、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等都可导致肺动脉高压的发生。肺动脉高压的发病没有年龄、人种差别,相对而言,女性、孕妇、高海拔地区生活者,以及有药物、毒物接触史者,更容易罹患肺动脉高压。

急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的对比研究

目的评估急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI有效性及安全性的差异。方法纳入2010年1月至2011年12月期间在我中心行早期PCI及直接PCI治疗的急性STEMI患者,比较两组住院期间临床终点事件的发生率。采用多因素回归以及倾向积分法计算再灌注策略对临床终点事件的校正相对危险度(RR)。结果早期PCI组共纳入51例患者,直接PCI组共纳入159例患者。两组主要心血管不良事件发生率分别为:早期PCI组4.0%和直接PCI组5.7%(RR=0.647,95%CI:0.155～3.103)。多因素回归校正RR为0.663(95%CI:0.131～3.351),倾向积分法校正RR为0.316(95%CI:0.026～3.879)。安全性终点方面,两组TIMI出血发生率分别为早期PCI组4.0%和直接PCI组1.9%(RR=2.078,95%CI:0.357～12.095)。多因素回归校正RR为2.122(95%CI:0.345～13.070),倾向积分法校正RR为0.302(95%CI:0.010～9.228)。所有结果均未显示差异具有统计学意义。结论对于直接PCI可能延迟的STEMI患者,溶栓后早期PCI治疗是一种有效、安全的替代再灌注策略。

冠状动脉内应用维拉帕米对急性心肌梗死急诊介入治疗后冠状动脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠状动脉内应用维拉帕米对冠状动脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照性临床研究。连续性入选99例STEMI拟行急诊PCI的患者,随机分为维拉帕米组与对照组。在支架释放后即刻,维拉帕米组在靶血管内注入维拉帕米200μg,对照组在靶血管内注入肝素生理盐水,比较两组PCI术前、术后和冠状动脉内注药后的冠状动脉灌注和心肌灌注的差别。冠状动脉灌注以心外膜TIMI血流(TFG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)来评价。心肌灌注以TIMI心肌灌注分级(TMPG)和心肌灌注显影(MBG)来评价。并比较两组在PCI术后1周心脏彩色超声结果、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生率上的差别。结果最终91例患者有完整资料,其中维拉帕米组47例,对照组44例,两组临床基本特征和造影特征相仿。维拉帕米组和对照组在术前和支架释放后即刻冠状动脉灌注和心肌灌注各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉内注入维拉帕米后,维拉帕米组的CTFC、TFG、MBG、TMPG均较对照组有显著改善,分别为CTFC:27.1±14.2比39.0±23.8,P=0.011;TFG≥2级:100%比90.9%,P=0.035;MBG≥2级:91.5%%比75.5%,P=0.034;TMPG≥2级:89.4%比72.7%,P=0.042。维拉帕米组和对照组PCI术后1周时左室射血分数(63.4%±8.2%比63.5%±10.3%,P=0.578)、院内MACE发生率(4.3%比9.1%,P=0.613)和3个月MACE发生率(23.9%比22.7%,P=0.894)差异均无统计学意义。结论STEMI患者急诊行PCI治疗时,冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠状动脉灌注和心肌灌注水平,但未观察到其对急诊PCI术后心室重构和短期临床预后的显著影响。

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽和C-反应蛋白的变化

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义。方法采用荧光免疫抗原抗体结合方法,37例稳定型心绞痛(SAP)患者入院后第2天清晨及123例ACS患者症状发作后平均(35.71±19.49)h的血浆BNP水平;采用ELISA法测定患者入院第2日清晨血浆CRP水平。测定以63例冠脉造影正常、心功能正常者,作为对照。结果ACS患者血浆BNP和CRP水平明显升高。血浆BNP水平ACS组分别高于SAP组及对照组(P均<0.0001)。CRP水平ACS组分别高于SAP组及对照组(P均<0.001)。ACS组血浆BNP水平和CRP水平呈正相关(r=0.41813,P<0.0001)。结论ACS患者血浆BNP和CRP水平明显升高,提示二者在ACS的发病机制中起重要作用。

急性心肌梗死的心肌再灌注血流与脑钠肽的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心肌血流再灌注水平与血浆脑钠肽(BNP)水平的关系及其临床意义。方法对67名AMI成功行急诊介入治疗(PCI)的患者分别进行TIMI心肌灌注分级(TMPG)、心肌灌注显影分级(MBG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC),采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定发病24h即刻血浆脑钠肽(BNP)水平并评价其相互关系。结果TMPG方法评定的心肌灌注水平中,TMPG0/1级组12例,TMPG2级组29例,TMPG3级组26例,其对应血浆BNP平均水平分别为(1026±1119)ng/L,(346±192)ng/L和(219±95)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P=0·001)。其中TMPG0/1级组血浆BNP水平分别高于TMPG2级组和TMPG3级组(P<0·01,P<0·001);TMPG2级组高于TMPG3级组(P<0·01)。MBG方法评定的心肌灌注水平中,MBG0/1级组22例,MBG2级组25例,MGG3级组20例,其对应血浆BNP平均水平分别为(735±886)ng/L,(343±137)ng/L和(148±65)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P<0·001)。其中MBG0/1级组血浆BNP水平分别高于MBG2级组和MBG3级组(P<0·05,P<0·001);MBG2级组高于MBG3级组(P<0·001)。CTFC方法评定的冠脉血流中CTFC>40帧组20例,CTFC≤40帧组47例,血浆BNP平均水平分别为(453±265)ng/L和(397±650)ng/L,CTFC>40帧组血浆BNP水平高于CTFC≤40帧组(P=0·0036)。结论AMI患者心肌血流再灌注水平与血浆BNP水平负相关,再灌注水平越低组血浆BNP水平越高。心肌缺血损伤是BNP释放的重要刺激因素。

γ谷氨酰转移酶对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的预测价值

目的:探讨γ谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)对行急诊介入治疗的ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的预测作用。方法:STEMI并行急诊经皮冠脉介入治疗患者112例。收集入选患者的基本资料,检测血清GGT,住院期间及出院后每月定期随访MACE。分析GGT预测MACE的价值。结果:应用ROC曲线分析GGT对112例患者发生MACE的预测作用,随访30 d ROC曲线下面积(AUC)为0.576,P>0.05。3个月及6个月AUC分别为0.661和0.632,均P<0.05。得到的截断点为28.65 U/L。但GGT>28.65 U/L和GGT<28.65U/L两组间年龄存在统计学差异(P<0.01),不具可比性。对70岁及70岁以上患者进行分析时,在随访的30 d、3个月和6个月曲线下面积均<0.5,无预测价值。70岁以下患者,30 d、3个月和6个月时AUC分别为0.669,0.715和0.720,分别为P<0.05,P<0.01和P<0.01,得到的截断点为28.65 U/L。把70岁以下患者GGT水平以28.65 U/L为截断点分为两组,GGT>28.65 U/L与GGT<28.65U/L组30 d,3个月及6个月MACE发生率为(28%vs.10%,P<0.05),(47%vs.12%,P<0.01)以及(50%vs.15%,P<0.01)。在二项分类的多变量logistic回归分析中,GGT独立于年龄、性别、多支病变、心功能KillipⅡ级以上、前壁心肌梗死、血清肌酸激酶同工酶、左室射血分数预测3个月、6个月MACE发生(均P<0.01)。结论:GGT对行急诊介入治疗的年龄70岁以下STEMI患者预后有预测价值。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的研究

目的:了解对比剂对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)患者肾功能的影响,探讨对比剂肾病(CIN)的相关因素及其对患者预后的影响。方法:入选118例行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,测定其术前和术后48、72h的血清肌酐,记录其治疗经过和住院期间发生的不良事件。结果:118例患者中发生CIN(CIN组)28例(23.7%)。CIN组基线肾小球滤过率(GFR)和左心室射血分数(LVEF)低于非CIN组(均P<0.05),而肌酸激酶(CK)峰值高于非CIN组(P<0.05)。CIN组住院时间比非CIN组长(P<0.01),住院期间不良事件发生率更多。Logistic回归分析发现,LVEF<40%、CK峰值>3000U/L与CIN的发生有关。结论:CIN是急诊PCI患者的常见并发症,可能增加住院期间不良事件的发生率,临床工作中要积极预防CIN的发生。

家庭医学在加拿大初级卫生保健中的作用及启示

结合加拿大家庭医学特点,分析家庭医生在我国的发展现状,分别从完善我国家庭医生继续教育体系、构建高效支撑和管理平台等方面提出意见,并以社区老年人看护及慢性病管理为切入点,提出了目前家庭医疗制度改革的相关建议。

经皮冠状动脉介入治疗术后消化道损伤的预防及消化道出血处理流程专家研讨会会议纪要

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）作为一项有效的治疗技术已经广泛应用于稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的治疗。2016年我国完成PCI共计666 495例,仅次于美国,位居世界第二。为了防止缺血并发症,PCI术后常使用抗血栓药物。