脓毒症患儿降钙素原和凝血功能指标变化及其临床意义

目的探讨脓毒症患儿降钙素原(PCT)和凝血功能指标变化及其相关性。方法回顾性分析2021年6月—2022年6月上海儿童医学中心157例脓毒症患儿和132例非脓毒症患儿基本信息、原发病、弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、休克发生率、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、28 d治疗转归等临床资料,以及PCT、凝血酶原(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(DD)等凝血功能指标检测结果。根据PCT水平将157例脓毒症患儿分为A组(PCT<2.00 ng·mL^(-1))、B组(PCT为2.00~10.00 ng·mL^(-1))、C组(PCT≥10.00 ng·mL^(-1)),比较3个组脓毒症患儿和非脓毒症患儿各项指标的差异。分析脓毒症患儿PCT与凝血功能指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标判断脓毒症患儿预后不良的效能。结果与非脓毒症患儿比较,脓毒症患儿PT和APTT均延长,PCT、Fib、DD水平均升高(P<0.05)。A组、B组、C组患儿PT、APTT、Fib、DD呈现逐渐增高的趋势;3个组中PCT水平越高、脓毒症越严重的患儿,预后不良所占比例越高。脓毒症患儿PT、APTT、DD、Fib与PCT均呈正相关(r值分别为0.220、0.502、0.186、0.166,P<0.05)。PCT、PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积分别为0.822、0.819、0.524、0.541、0.879;PCT联合PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积为0.909,且具有较好的敏感性(89.5%)和特异性(78.9%)。结论脓毒症患儿PT、APTT、Fib、DD均与PCT相关。动态联合监测PCT和凝血功能指标判断脓毒症患儿不良预后的效能优于单项指标,可为脓毒症患儿临床诊疗方案的确定和预后评估提供参考。

2022—2023年上海某医学中心儿童流感流行病学分析

目的分析2022—2023年上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的流感患者感染甲型、乙型流感病毒的状况,及时为该地区的流感防控措施的调整提供科学依据。方法分析研究对象甲型、乙型流感病毒抗原、核酸检测阳性情况,明确2022—2023年流感流行情况及优势类型。分别通过抗原检测法和核酸检测法分析2023年甲型流感病毒感染高峰,并比较不同性别、年龄患者甲型流感病毒的两种方法检测的阳性率。结果2022、2023年流感病毒抗原检测阳性患者中,以甲型流感病毒感染患者为主。男性患者与女性患者甲型流感病毒抗原、核酸检测阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄患者甲型流感病毒抗原、核酸检测阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);与其他年龄段比较,>5~10岁患者甲型流感病毒抗原、核酸检测阳性率最高。2023年2—12月甲型流感病毒核酸检测阳性率(50.91%)明显高于甲型流感病毒抗原检测阳性率(28.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论2022年该地区未形成流感病毒感染高峰,2023年有2次甲型流感病毒感染高峰,甲型流感病毒抗原及核酸检测阳性率因检测方法的不同而有所差异。

卡尔曼综合征1例报道并文献复习

卡尔曼综合征(Kallmann syndrome,KS)是一类罕见的伴有嗅觉缺失或嗅觉功能减退的特发性、低促性腺激素性性腺功能减退症(idiopathic hypogonadotropin hypogonadism,IHH)[1],发病率约为1/10000,发病机制与促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)神经元的迁移、GnRH合成和分泌、作用障碍有关,临床表现为青春期启动延迟和不孕、不育,并伴有嗅觉缺失或嗅觉功能减退。本研究报道1例儿童KS病例,以提高临床对此病的认识。

7688份儿童血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解儿童感染血培养病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法采用BDBACTEC9240全自动血培养仪及其配套的树脂儿童血培养瓶对7 688份患儿送检血培养样本进行血培养,细菌鉴定采用VITEK-32全自动微生物分析仪,E-test法和纸片扩散法做药敏试验。结果 7 688份血培养中鉴定出病原菌741株,总阳性率为9.64%;检出病原菌中革兰阳性球菌占85.0%(630株)、革兰阴性菌占14.0%(104株),真菌占1.0%(7株);检出频次最高的5种病原菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。凝固酶阴性葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林、红霉素和苯唑西林-舒巴坦的敏感性低,未发现耐万古霉素的葡萄球菌及肠球菌。肠球菌属对呋喃妥因的敏感性较高。α溶血链球菌的药物敏感性比β溶血链球菌差。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第3、4代头孢菌素耐药率分别为33.3%和42.9%。结论凝固酶阴性葡萄球菌属是引起儿童菌血症和(或)败血症的首要病原菌,并且耐药率高,其治疗用药需参考药敏试验结果,合理选择使用抗菌药物。

Cella Vision DM96自动化数字图像分析系统红细胞形态分类的性能评价

目的评价Cella Vision DM96自动化数字图像分析系统(简称DM96)对异常红细胞形态分类的敏感性和特异性。方法 500份乙二胺四乙酸二钾抗凝外周血仪器制片染色后,分别作显微镜检查和DM96白细胞分类计数及红细胞形态分析,以人工显微镜检查结果为标准,比较DM96异常红细胞形态预分类结果的敏感性和特异性。结果人工显微镜检查发现12种异常红细胞形态。DM96红细胞形态预分类结果的总准确性为94.9%,敏感性随异常红细胞类型而异(23.1%~89.7%),仪器识别各类型异常红细胞形态的特异性和一致性较高(均>90%)。结论 DM96对异常红细胞形态分类有较好的临床应用价值,但必要时需作人工复检。

2018-2019年上海地区儿童流行性感冒流行病学特征分析

目的探讨2018-2019年上海地区儿童流行性感冒(流感)流行病学特征,为儿童流感的防控及应对提供参考。方法采用鼻咽拭子取样,检测2018年7月至2019年6月该院收治的89539例流感样儿童的甲、乙型流感病毒抗原的阳性情况,比较不同性别、不同年龄组的差异。结果甲型流感病毒和乙型流感病毒各有高峰期,分别为1、2月和4月;甲型流感病毒感染人数明显多于乙型流感病毒,差异有统计学意义(P<0.01);性别间流感病毒感染阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但不同年龄组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论上海地区此次调查的流感情况呈现出一些新的特征,流感病毒流行分布因年龄、季节的不同而不同。建议加强学龄前儿童尤其是3~5岁儿童的免疫屏障,更新免疫接种策略。