双子宫合并卵巢妊娠一例

双子宫(didelphic uterus)是米勒管融合失败导致的,最终形成了两个子宫腔,是最罕见的子宫畸形之一。米勒管发育异常的女性,可能增加围产期母婴并发症和不良妊娠结局的发生率。如果在妊娠期发现孕妇存在米勒管发育异常,应及时识别其异常类型,评估对母亲和胎儿的影响,并适当增加产前护理的频率。卵巢妊娠少见且术前通常很难诊断,与双子宫无逻辑性的关系。宫内节育器、辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)和宫腔手术都是卵巢妊娠的高危因素。回顾1例双子宫妇女在ART助孕后发生卵巢妊娠的病例,总结分析卵巢妊娠发生的可能原因。单胚胎移植是双子宫患者最佳的移植策略。育龄妇女在进行ART助孕前应进行全面的盆腔检查,以便对先天性子宫异常进行早期诊断和适当管理。

双酚A暴露对不同卵巢储备状态女性优质胚胎率的影响

目的通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测不同卵巢储备状态不孕患者卵泡液内双酚A(bisphenol A,BPA)水平,探究其对促排卵过程中卵巢储备及胚胎质量的影响。方法收集2022年1—6月在兰州大学第一医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者临床数据及其卵泡液。共纳入164例患者,包括卵巢储备正常(NOR)患者80例、卵巢储备功能减退(DOR)患者39例和多囊卵巢综合征(PCOS)患者45例。采用ELISA法检测卵泡液中的BPA水平,并根据卵泡液BPA浓度四分位数将3组人群分亚组(由低至高分别为Q1~Q4亚组)分析,通过单因素Logistic回归分析探究BPA对不同卵巢储备状态女性优胚率的影响。结果3组人群间年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)水平、双侧窦状卵泡计数(AFC)和取卵数比较均有显著差异(P<0.05);PCOS组月经周期显著长于另外两组(P<0.05)、基础黄体生成素(LH)水平显著高于另外两组(P<0.05);3组人群间体质量指数(BMI)、不孕年限、初潮年龄、基础雌激素(E_(2))水平和受精方式无显著差异(P>0.05)。PCOS组BPA浓度显著高于DOR组[9.94(1.79,10.37)ppb vs.2.39(0.80,9.94)ppb,P<0.05],NOR组BPA浓度与另外两组无显著差异(P>0.05)。NOR组中Q2亚组的优胚率显著低于Q1亚组(30.65%vs.41.87%,P<0.05),PCOS组Q2和Q4亚组的优胚率显著低于Q1亚组(分别为45.64%、37.99%vs.56.82%,P<0.05),DOR组各亚组的优胚率无显著差异性(P>0.05)。单因素Logistic回归分析显示,3组人群中卵泡液BPA浓度均不显著影响优质胚胎率(P>0.05)。结论卵泡液双酚A浓度对不同卵巢储备状态女性的优胚率无显著影响,但鉴于NOR人群和PCOS人群中观察到较高浓度亚组优胚率下降,仍应加强对该物质致潜在风险的防控。

双酚A对女性生殖功能损伤及药物干预的研究进展

双酚A(bisphenol A,BPA)是一种广泛存在于环境中的有机化合物,可干扰机体正常的新陈代谢,参与多种疾病的发生、发展。高剂量BPA暴露对生殖系统具有急性毒性作用;长期BPA暴露对生殖系统损伤更为显著,甚至可以产生跨代效应,影响后代的生长发育。BPA通过多种机制途径损伤女性生殖功能,降低女性生育力,因此,开发相关药物来缓解此种不良反应显得尤为重要。综述BPA对女性生殖系统的损伤,并介绍抗氧化剂、益生菌、维生素及中药对缓解BPA生殖损伤作用的研究进展,但相关药物在临床上的应用还需要循证医学证据支持。

预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤1例并文献复习

骶尾部畸胎瘤(SCT)是新生儿最常见的先天性肿瘤之一,预后情况复杂。本文报道1例孕32^(+3)周经超声联合MRI检查发现胎儿SCT的患者,孕38^(+5)周以枕左前(LOA)胎位分娩一体重2730 g存活男婴,新生儿于出生第4天在小儿外科行肿瘤及部分尾骨切除术,术后瘤体病理检查结果提示未成熟畸胎瘤Ⅲ级,术后定期随访至撰稿时未发现生理功能障碍,预后良好。并结合文献对SCT的临床特征、诊疗方法及预后判断等进行分析,以期为该类患者的临床诊疗提供参考和借鉴。

多囊卵巢综合征与细胞铁死亡关系的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌代谢性疾病,存在胰岛素抵抗及高雄激素血症等异常;铁死亡是一种铁累积和脂质过氧化驱动的非凋亡可调控性细胞死亡方式,主要表现为过量活性氧(ROS)产生、抗氧化能力降低和线粒体功能障碍;已有的相关动物研究表明铁死亡在PCOS的发病机制中起重要作用,但需要更多的临床前和临床研究对相关的分子和功能连接进行探究。本文旨在综述PCOS与铁死亡关系的研究进展,为PCOS的机制探究提供新思路,为其诊断和治疗提供新靶点。

环境内分泌干扰物对子宫内膜容受性影响的研究进展

环境内分泌干扰物(EED)是一类广泛应用于日常生产生活中的外源性化学物质,它可以通过多种机制干扰女性子宫内膜容受性正常进程。本文通过对4种典型EED,包括双酚类、邻苯二甲酸酯、多氯联苯类和重金属的应用、摄入途径以及对女性子宫内膜容受性影响的研究等进行分析和总结,并对今后的研究方向进行展望。

慢性子宫内膜炎的治疗进展

慢性子宫内膜炎(CE)临床表现隐匿,易被忽视,CE可导致反复移植失败、异常子宫出血、白带异常等。目前对于CE的诊断方法有组织病理学检查、免疫组化、宫腔镜检查、病原学培养及影像学检测等。CE的治疗方法多种多样,包括口服抗生素治疗、内膜局部搔刮、宫腔灌注治疗,干细胞治疗及中医辅助治疗等。

间充质-上皮转化在女性生殖系统中的研究进展

间充质-上皮转化(mesenchymal-epithelial transition,MET)是间充质细胞、上皮细胞相互转化的一种生物学特性,是人体多种生物学过程的基础,在女性生殖系统形成和发育过程中扮演了关键角色。间充质细胞向上皮细胞的转化在胚胎发育早期阶段就已开始,并且参与了多个器官和组织的形成。此外,MET不仅帮助了子宫内膜上皮细胞生理性再生以及蜕膜化来调节胚胎的黏附和植入,在子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤等疾病的发生、浸润中也发挥了重要作用。对MET相关研究进展进行综述,以期为女性生殖系统结构与功能的研究及相关疾病的防治提供思路和方向。

子宫腺肌病的诊治进展

子宫腺肌病(adenomyosis,AD)是一种良性子宫疾病,其特征是子宫肌层中存在异位子宫内膜腺体和基质。该病发病机制仍不明确,其好发于30~50岁育龄期妇女,临床常表现为无症状、下腹疼痛、异常子宫出血。经阴道超声及磁共振成像有助于AD诊断,尽管诊断方法有所改进,该病缺乏统一分类,患者对病情的认识仍不足。目前该病的药物治疗方法有促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统;保守手术治疗方法有子宫动脉栓塞、病灶切除术、高强度聚焦超声。研究表明AD对女性生育能力有负面影响,并且具有流产和产科并发症的高风险,AD治疗后可以提高不孕患者的生育能力,需要制定AD终生管理计划。

TLRs-NF-κB信号通路与慢性子宫内膜炎发病机制的研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)是一种持续存在于宫腔内的慢性炎症,研究发现CE与异常子宫出血、复发性流产、反复种植失败、子宫内膜异位症及不孕症相关。Toll样受体(TLRs)通过激活MyD88依赖性或非依赖性通路诱发炎症反应进而导致内膜炎的发生,这两条途径都将激活核因子κB(NF-κB),并且诱导IL-1β、TNF-ɑ、IL-6、IL-8和IL-10等细胞因子的释放,造成机体免疫失衡。本文重点对TLRs-NF-κB信号通路在CE发生中的作用机制进行综述,以期为CE的治疗提供新途径。

手术流产对女性绝经年龄及围绝经期综合征影响的横断面研究

目的分析手术流产对女性绝经年龄及围绝经期综合征的影响。方法采用多阶整群随机抽样方法,以居住于甘肃省的40~55岁女性为研究对象,采用自制问卷,于2016年3—11月展开横断面调查。采用SPSS 24.0软件对结果进行统计学分析。结果纳入分析的7236例女性中,绝经1673例(23.12%),围绝经期5563例(76.88%)。调查女性人群中5825例(80.50%)无流产史,828例(11.44%)有1次手术流产史,415例(5.73%)有2次手术流产史,168例(2.32%)有3次及以上手术流产史,平均手术流产(0.53±0.98)次。1673例绝经女性中,不同手术流产次数女性的绝经年龄差异无统计学意义(P>0.05)。5563例围绝经期女性中,不同手术流产次数的女性围绝经期综合征得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术流产次数与女性绝经年龄无相关性,但与围绝经期综合征的严重程度有关。

雌、孕激素受体在反复移植失败伴慢性子宫内膜炎患者子宫内膜中的表达及意义

目的探讨雌、孕激素受体在子宫内膜中的表达与反复移植失败(RIF)的关系,并分析CD138免疫组化染色法检测对慢性子宫内膜炎(CE)的诊断意义。方法收集2018年1月至2019年6月就诊于兰州大学第一医院生殖医学中心的RIF患者80例(RIF组)和同期未接受过胚胎移植的不孕患者80例(对照组)的临床资料,分别对两组患者子宫内膜组织行CD138免疫组化染色,分析CE与RIF的关系。80例RIF患者中有34例检测雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR);并根据是否患有CE再次分组,分为CE组(n=14)和非CE组(n=20),比较两组患者子宫内膜组织中ER和PR的表达情况。结果免疫组化染色发现,RIF组患者子宫内膜组织中的CD138阳性率为17.5%(14/80),对照组CD138阳性率2.5%(2/80),两组间比较有显著性差异(P<0.05)。CE组患者子宫内膜间质和腺体中ER的表达水平显著高于非CE组(P<0.05),而子宫内膜中间质及腺体中PR的表达水平在CE组与非CE组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论CE与RIF有关,针对具有CE高危因素的患者可以选择CD138免疫组化染色进行检查。在临床工作中,对于CE患者,ER表达的检测可能有助于个性化激素治疗方案的选择。

宫内外复合妊娠的诊断与治疗

宫内外复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一种病理性妊娠疾病,在自然妊娠中较为罕见,但随着辅助生殖技术的发展,其发病率逐渐增加。输卵管因素和辅助生殖技术的应用是HP发病的主要因素。经阴道超声和血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)值的联合应用可提高对其诊断的敏感度,但早期因同时合并宫内妊娠且症状和体征缺乏特异性,易出现漏诊或延迟诊断。因此,对有高危因素的患者应提高警惕性,及早诊断,降低不良产科结局的发生率。HP的治疗以腹腔镜手术为主,其他治疗包括保守治疗、药物治疗等。由于患者生育需求不同,应采用个体化治疗方案,尽量减少对宫内妊娠的影响,争取获得较好的妊娠结局。HP若能早期明确诊断,积极治疗异位妊娠后,预后一般较好。

辅助生殖技术助孕后双胎生长不一致及其相关因素分析

目的分析辅助生殖技术(ART)助孕后双胎生长不一致的发生情况及其相关影响因素。方法收集2018年1月至2021年5月于兰州大学第一医院生殖医学专科医院行IVF/ICSI助孕后妊娠且分娩双活胎的1143例患者的临床资料。以双胎新生儿出生体重差异≥20%为诊断标准,分为生长一致组(n=942)与生长不一致组(n=201例),分析两组产妇和新生儿的临床资料,多因素Logistic回归分析双胎生长不一致的影响因素。结果两组在产妇年龄、妊娠前体质量指数(BMI)、基础窦卵泡数、不孕年限、原发不孕率、移植胚胎个数、移植14天激素水平(孕酮和β-HCG)等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与生长一致组相比,双胎生长不一致组的冻融胚胎移植率(68.66%vs.61.25%)显著升高、胚胎移植日内膜厚度(10.10±2.17 vs.10.50±1.99)显著下降(P均<0.05)。双胎生长不一致组双胎之一为低出生体重儿和极低出生体重儿的发生率显著高于生长一致组(分别为68.66%vs.25.27%和11.94%vs.1.70%)(P均<0.05),但生长一致组中双胎均是低出生体重儿发病率却显著高于生长不一致组(37.15%vs.26.37%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示妊娠期糖尿病是双胎生长不一致的危险因素[OR=1.542,95%CI(1.036,2.293),P=0.033]。结论妊娠期糖尿病是ART助孕后双胎生长不一致的危险因素,且双胎生长不一致和新生儿不良围产期结局有关。

男性生育力保存的现状和伦理思考

由于全世界不育症的高发,以往被忽略的男性生育力保存问题近年来也成为了生殖医学和男科学关注的热点。男性生育力的保存可以为一些人群提供生育保障,比如疾病影响、职业暴露和推迟生育的人群。人类精子库超低温冷冻保存精子是目前男性生育力保存的主要途径,而在其具体应用过程中面临着来自伦理、道德等方面的挑战。本文对目前国内外男性生育力保存的现状、方法、适应人群以及应用过程中涉及到的相关伦理问题加以思考,以期为男性生育力保存的进一步研究和更好发挥社会学效应提供新思路。

地中海饮食与不孕症女性生殖能力的研究进展

随着生育年龄的推迟和生活环境的改变,越来越多的育龄期妇女面临不孕症的困扰,除了药物和辅助生殖技术(ART)的帮助,饮食干预成为不孕症患者综合治疗的重要环节。地中海饮食(MD)作为一种安全、健康的饮食模式备受研究者的青睐,研究者发现MD推荐的食物中有丰富的脂肪酸、维生素、抗氧化剂和膳食纤维等营养组分,对女性的生殖能力有潜在的益处。本文从机理研究和流行病学两方面简要阐述MD在不孕症患者中的作用,以期为将来MD干预不孕症患者的生殖能力提供一定的理论依据。

生殖干细胞的研究进展

卵巢中始基卵泡是女性的基本生殖单位,也是卵细胞储备的唯一形式。传统观点认为,出生后卵母细胞数量不再增加,随着卵泡的发育、成熟和闭锁,卵母细胞不断耗竭,卵巢功能衰退,从而进入绝经期。随着人类在干细胞研究领域不断深入,应用干细胞治疗相关疾病已成为现实。在临床应用中,骨髓造血干细胞移植成为白血病等血液系统疾病患者的重要治疗方式。近年来,研究人员在成年小鼠卵巢内发现进行有丝分裂的生殖细胞,可能参与卵母细胞再生,这种细胞很可能就是生殖干细胞(GSCs)。GSCs的存在为卵巢功能不全、卵巢早衰和恶性肿瘤患者生育力保存及绝经后期女性健康维护带来希望。现就GSCs的研究进展进行综述。

体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并卵巢妊娠1例

宫内外复合妊娠(HP)的异位妊娠部位多见于输卵管,卵巢妊娠少见,一旦异位妊娠组织破裂很快发展为失血性休克甚至死亡。本文回顾性分析1例体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并卵巢妊娠(OP)患者的诊疗过程,以期为相关病例的临床诊治提供参考。

双酚A对卵巢功能的影响研究进展

内分泌干扰物广泛暴露于人类生存环境中,从胚胎期便可影响到女性,对女性生殖产生终生影响。双酚A是目前研究的最广泛的内分泌干扰物之一。现有证据表明在不同的动物和人类模型中,双酚A可以减少原始卵泡池储备并扰乱卵巢功能,如类固醇生成和月经周期等,从而降低生育能力。同时双酚A暴露所致的女性卵巢功能下降,可能会进一步影响这些不孕女性辅助生殖的妊娠结局。因此,探讨双酚A对卵巢功能影响的机制,将有助于预防双酚A对卵巢功能的损害甚至改善育龄期女性的卵巢功能,提高其生育力。本文从双酚A对卵泡形成、卵母细胞发育、类固醇生成和妊娠结局的影响等方面进行综述。

同型半胱氨酸与妊娠期疾病的相关性研究进展

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸的中间代谢产物,当空腹Hcy>15 mmol/L或未孕女性服用蛋氨酸后>51 mmol/L时,被定义为高同型半胱氨酸血症(HHcy)。既往研究表明,Hcy是造成心血管疾病的独立危险因素。近年来研究发现,高Hcy可能通过氧化应激、炎症反应、细胞凋亡及血管损伤诱发妊娠期疾病,但具体机制尚不明确。本文将对此展开综述,以期为临床研究及疾病预防提供思路。