特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会（附51例报告）

特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会（附５１例报告）上海市第一人民医院（２０００８０）沈达明众所周知，腹股沟嵌顿疝一般不主张手法复位。可我们在临床工作中发现，随着我国医疗保健、生活水平的不断提高，高龄结构人群的不断增多，他们往往又伴有心肺等多种器官的...

保留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响

目的:探讨保留盆腔植物神经的直肠癌手术对老年男性患者性功能及排尿功能的影响.方法:1999～2005年因直肠癌手术的170例老年男性患者分为PANP组(含规范的TME手术方法)和非PANP(TME规范情况不详),对两组术后性功能、排尿功能和局部复发率进行回顾性总结、比较.结果:PANP组性功能与排尿功能明显优于非PANP组,但统计学无显著差异(P<0.05).而PANP组局部复发率低于非PANP组(P>0.05).结论:老年直肠癌患者应重视性功能和排尿功能的保护.

成人肠套叠的诊治体会(附9例分析)

成人肠套叠的诊治体会（附９例分析）上海市第一人民医院（２０００８０）沈达明黄锦湫成人肠套叠较少见〔１〕，１９９５年至１９９７年作者在摩洛哥手术诊治２８例急性肠梗阻中肠套叠占９例。成人肠套叠术前确诊较难〔２〕，本组术前确诊仅１例，其余８例均经手术才确诊...

直肠系膜全切除与阴道切除在女性低位直肠癌根治术中的应用体会

目的 :探讨直肠系膜全切除与阴道切除在降低女性低位直肠癌局部复发中的价值。方法 :回顾性总结 43例女性 DukesB- C期低位直肠癌病例 ,其中 2 2例按 TME原则行直肠癌根治术 (含阴道全部或后壁切除 ) ,2 1例按传统直肠癌根治术 (未切除阴道 )。结果 :TME组 2 2例术后 2年内局部复发率为 4.5 5 % (1/2 2 ) ,阴道后壁肌层癌组织检出率 5 0 % (11/2 2 ) ,直肠系膜有癌率 6 3.6 4% (14/2 2 )。传统组 2 1例术后 2年内局部复发率为 2 3.6 7% (5 /2 1) ,直肠系膜有癌率 38.10 % (8/2 1)。结论 :TME加阴道切除能降低女性 Dukes B- C期低位直肠癌患者的局部复发率。

大剂量维生素C对急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响

背景:急性胰腺炎（AP）患者存在细胞免疫功能改变和血浆维生素C（Vti C）含量降低,Vit C具有抗氧化和提高机体免疫力的作用。目的:观察大剂量Vit C对AP患者细胞免疫功能的影响。方法:将84例AP患者随机分为治疗组和对照组,40例健康志愿者作为正常对照。治疗组予Vit C 10g稀释于5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,每日1次,连用5天;对照组予Vit Clg稀释于5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,每日1次,连用5天。观察正常对照组和两组患者治疗前后血浆Vit C含量和T淋巴细胞亚群的变化。结果:AP患者CD3和CD4阳性细胞百分比较正常对照组明显下降,其中重症急性胰腺炎（SAP）组的CD4阳性细胞百分比和CD4/CD8比值较轻症急性胰腺炎（MAP）组下降更为明显（P<0.05）。大剂量Vit C治疗后,治疗组SAP患者的CD4阳性细胞百分比和CD4/CD8比值较对照组明显升高（P<0.05）。结论:AP患者,特别是SAP患者存在细胞免疫功能损害,静脉输入大剂量Vit C对改善SAP患者的细胞免疫功能有一定作用。

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究和临床研究

目的 观察5 -氟尿嘧啶( 5 FU)缓释剂对荷胰腺癌裸鼠肿瘤细胞及胰腺癌患者血清肿瘤标记物和细胞免疫的影响。方法 ( 1 ) 5 FU缓释剂的体外释放实验和体外抑瘤实验:测定浸出液药物的浓度,计算释放量;检测其浸出液对人胰腺癌细胞株PC3的抑制作用。( 2 )将荷胰腺癌细胞株PC3裸鼠6 0只,随机分成静脉对照组(A组)、5 FU静注组(B组)、基质植入组(C组)、大剂量5 FU缓释剂植入组(D组)和小剂量5 FU缓释剂植入组(E组)。治疗前及治疗后1 4 d测肿瘤大小。治疗2周后观察肿瘤组织学变化。免疫组化法测定bcl 2和Bax的蛋白表达水平;TUNEL法检测凋亡指数(AI)。( 3 )手术探查不能切除之胰腺癌6 9例随机分成3组。将5 FU缓释剂瘤内植入治疗组(治疗组)、术后行5 FU静脉化疗组(化疗组)和对照组。分别于术前1d和术后第1 4天采血,测定各组血清中NK细胞,T细胞亚群和CEA,CA5 0,CA1 9 9,CA1 2 5,CA2 4 2血清肿瘤标记物水平。结果 ( 1 ) 5 mg5 FU缓释剂第1天释放量最大,为0. 8 5 mg,第3天为0. 4 5 mg,其后在0. 2 5 mg水平维持稳定的缓慢释放;释放时间长达1 4 d以上。( 2 ) 5 FU缓释剂第1天的浸出液对人胰腺癌细胞株PC 3的抑制率达6 0. 2 7% ,第3天为3 4. 2 5% ,以后稳定在2 5. 0 0%左右。5 FU缓释剂瘤内注射治疗组裸鼠移植瘤生长速?

老年大肠癌的p53、Ki-67表达与Dukes分期的关系

目的通过研究老年大肠癌p53、Ki-67的表达与Dukes分期的关系,探讨老年大肠癌的预后。方法将163例大肠癌病例分为老年组和对照组进行p53、Ki-67的标记,同时按Dukes标准分期。结果老年组和对照组p53、Ki-67的表达率有随Dukes分期提升而提高的倾向。Dukes分期的各个阶段二组间的表达率差异无显著性(P>0.05)。结论p53、Ki-67的表达与Dukes分期有正相关性,但老年组和对照组之间无显著差异,推测老年大肠癌的预后不比非老年者好。

IL-2和IL-12的单/联合基因治疗对肝癌大鼠体内IL基因表达和T细胞亚群的影响

目的:探讨大鼠诱发性肝癌模型中脾内直接注射IL-2和(或)IL-12基因对血清IL-2和IL-12,以及T细胞活性的影响。方法:全部肝癌大鼠(以二乙基亚硝胺诱发制备)48只分为4组(空载对照组I、L-2单基因治疗组I、L-12单基因治疗组、IL-2/IL-12联合基因治疗组),构建携带IL-2和(或)IL-12基因的逆转录病毒载体及其包装细胞,含IL-2和(或)IL-12基因的包装细胞于不同时间对诱发性肝癌大鼠进行脾内注射转染细胞,比较大鼠血清IL-2和IL-12浓度、T细胞活性和毒性反应。结果:IL单基因治疗后血清IL-2或IL-12明显增高,IL-2/IL-12基因联合治疗组中血清IL较单基因组显著增高(P<0.01),病理示肝癌组织中淋巴细胞浸润明显增多。IL单基因治疗组T细胞活性较对照组显著增高,IL-2/IL-12基因联合组T细胞功能较IL单基因组增强,且持续时间长。结论:脾内直接注射IL-2和(或)IL-12基因可增强T细胞活性,IL基因联合治疗优于IL单基因治疗。

术后腹腔化疗对老年结直肠癌患者生存质量的影响

目的评价老年结直肠癌患者手术后腹腔化疗对生存质量的影响。方法调查1998年1月至2002年12月期间52例60岁以上进行术后腹腔化疗的患者的生存质量GLQI指数,并与同期、同年龄段44例静脉化疗患者和40名健康老年对照组进行比较。所有病人于术前和术后6个月期间调查患者的生存质量。结果老年结直肠癌患者手术前的生存质量GLQI指数明显低于正常老年人群(P<0.05)。而两组患者手术前的生存质量GLQI指数无显著差异(P>0.05)。腹腔化疗组患者手术后6个月期间的生存质量GLQI指数高于静脉化疗组患者,其差异存在统计学意义(P<0.05)。腹腔化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数与正常老年人群无显著差异(P>0.05);而静脉化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数仍低于正常老年人群(P<0.05)。结论针对老年结直肠癌患者的生理特点,手术后采用腹腔化疗,不仅有利于提高手术后的生存期;而且有助于提高患者的生存质量,是老年结直肠癌患者手术后首选的理想化疗方式。

术中B超联合术后纤维胆道镜治疗肝内胆管结石初步观察

肝内胆管结石因彻底取石手术难度大、残石率高以及再手术率高而成为胆道外科难题之一.术中B超(IOUS)技术操作简便,可降低残石率.胆道镜技术的发展,开辟了治疗肝内胆管结石的较理想的方法.我院从2000年8月至2002年9月对26例肝内胆管结石患者进行了IOUS引导、监测取石,术后3个月常规胆道镜取石、清洗胆管,取得了较满意的效果.

血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗预防大肠癌术后肝转移的实验

目的:观察血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗对预防大肠癌术后肝转移的作用.方法:RT—PCR克隆血管抑素基因,建立重组腺病毒载体.建立人结肠癌LoVo肝转移种植的模型,给予血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗.观察其对大肠癌细胞肝转移的影响结果:血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗治疗组肝转移发生率明显低于其他各组(P<0.05),肝转移瘤数少于其他各组(P<0.05),荷瘤生存时间长,治疗组肿瘤组织中血管抑素基因表达为阳性,MVD明显低于其他各组.结论:血管抑素的基因治疗与传统的腹腔化疗联合应用,对预防裸鼠人LoVo结肠癌细胞肝转移有一定的作用.

进展期胃肠道肿瘤术后联合化疗的临床疗效观察

目的:探讨进展期胃肠道肿瘤术后联合化疗的临床疗效。方法:自1994年1月至1999年12月我科对419例进展期胃肠道肿瘤根治术后的病例作了联合化疗。现就联合化疗对机体的耐受性、局部复发、腹腔种植转移、肝转移或其他远处转移和生存率的影响进行观察,并将之与同期行静脉化疗和腹腔化疗的病例进行分析比较。结果:联合化疗组病例的胃肠道反应、骨髓抑制和急性肾功能损害的发生率与腹腔化疗组相比无显著差异,但明显低于静脉化疗组(P<0.05)。静脉化疗组的肝转移和腹腔转移率(29.5%和32.8%)高于腹腔化疗组(14.2%和13.5%)和联合化疗组(12.8%和12.2%),而腹腔化疗组的其他远处转移率(18.4%)则远高于联合化疗组(11.5%)和静脉化疗组(9.8%)。联合化疗组病例的2、3、4及5年生存率分别为72.8%、65.1%、60.8%和55.2%,明显高于腹腔化疗组的59.2%、48.1%、43.8%和38.7%和静脉化疗组的58.9%、47.6%、42.9%和37.5%(P<0.05)。结论:进展期胃肠道肿瘤病人术后行联合化疗,降低了化疗的毒副反应,提高了病人的生活质量,有效地防止了病人术后的复发率和转移率,并延长了病人的生存期;是进展期胃肠道肿瘤根治术后较理想的化疗方式。

血管抑素基因对人胰腺癌细胞PC3裸鼠原位移植瘤模型生长和转移的影响

目的研究血管抑素基因对胰腺癌原位移植瘤模型裸鼠肿瘤生长和转移的影响。方法微量注射器向胰腺包膜下人胰腺癌细胞PC3(2×106个细胞),建立裸鼠人胰腺癌细胞PC3原位移植瘤模型。观察血管抑素基因治疗组裸鼠的原位肿瘤体积,各脏器肿瘤转移情况。免疫组化法检测肿瘤微血管密度(MVD)。结果血管抑素基因治疗组原位肿瘤体积小于对照组,肿瘤腹膜转移、肝转移以及其他脏器转移的发生率较低,腹水的发生率亦较低,免疫组化检查结果显示血管抑素基因治疗组裸鼠肿瘤组织中MVD明显低于其他各组(P<0.05)。结论血管抑素基因对胰腺癌原位移植瘤模型裸鼠肿瘤生长和转移有抑制作用。

大剂量维生素C辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

目的:观察大剂量维生素C(Vit.C)对急性胰腺炎的辅助治疗作用.方法:将84例胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组应用Vit.C10g稀释于5%葡萄糖500mL中静脉滴注,1次/×5d;对照组应用Vit.C1g稀释于5%葡萄糖500mL中静脉滴注,1次/×5d.观察两组患者临床症状和体征、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞的变化、住院天数、并发症、死亡率,治疗前后血浆维生素C(P-VC),细胞因子SIL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平的变化.结果:治疗组病例体温恢复快,呕吐症状消失早,血淀粉酶、尿淀粉酶和白细胞恢复正常时间短,治愈率高,并发症发生率低,住院时间明显缩短;治疗后5d的血清SIL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8明显低于对照组,而两组病例血清CRP无显著差异.结论:大剂量维生素C对急性胰腺炎有一定的辅助治疗作用.

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究

目的:观察5FU缓释剂瘤内注射对裸鼠胰腺癌肿瘤细胞的影响,探讨其作用机制。方法:体外培养胰腺癌细胞株PC3,以2×106个细胞分别接种于70只裸鼠。4周后挑选肿瘤大小一致的裸鼠60只,随机分成5组,即静脉NS对照组、5FU静注组(10mg/kg)、基质植入组、5FU缓释剂(4mg/kg)植入组及5FU缓释剂(1mg/kg)植入组。于治疗前及治疗后14d内测量肿瘤大小,计算肿瘤生长速度;观察组织学变化和细胞分裂指数;免疫组化法测定bcl2和Bax的蛋白表达水平;采用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡指数(AI)。结果:5FU缓释剂瘤内注射组裸鼠移植瘤生长速度减慢(P<0.05),最终瘤重小于其他各组(P<0.05);细胞分裂指数亦均低于其他各组(P<0.05)。5FU缓释剂瘤内注射组肿瘤组织中炎症反应和血管内膜增厚程度明显高于其他各组(P<0.05)。5FU缓释剂瘤内注射组荷瘤裸鼠的bcl2基因蛋白表达明显低于其他各组,而Bax基因的蛋白表达明显高于其他各组,其肿瘤细胞的AI明显高于其他各组(P<0.05)。结论:5FU缓释剂瘤内注射可明显抑制裸鼠胰腺癌瘤体的生长,其作用机制与药物在肿瘤组织中引起的炎症反应和血管内膜增厚等因素有关,并可能与诱导肿瘤细胞的凋亡有关。

老年中低位直肠癌保肛手术临床分析

[目的]探讨老年中低位直肠癌保肛手术的临床特点和疗效。[方法]1990年1月至1997年7月148例60岁以上的老年中低位直肠癌患者行直肠癌根治术,其中92例行保肛手术(老年SSR组),56例行Miles手术(老年APR组);同期86例60岁以下的中青年中低位直肠癌患者行SSR(中青年SSR组)。比较3组病例肿瘤的生物学行为、术后并发症、排便功能恢复、局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年生存率。[结果]老年SSR组中高分化腺癌的比例高于中青年SSR组(P<0.05)。老年SSR组术后并发症的发生率为32.6%(30/92),稍高于中青年SSR组。老年SSR组的转移率(26.3%)、局部复发率(13.2%),低于中青年SSR组(P<0.05);老年SSR组1年生存率(97.4%)、3年生存率(84.2%)和5年生存率(65.8%)与老年APR组相比差异无显著性,但高于中青年SSR组(P<0.05)。[结论]老年中低位直肠癌由于生物学行为和生理特点,适于行保肛手术,术后复发率和转移率低于中青年患者,生存率高于中青年患者。

左上腹肿块的CT定位诊断价值

目的:研究左上腹肿块的CT定位诊断价值。方法:回顾性分析我院自2005年4月至2006年9月因胰、脾、胃交界区肿块而行手术探查的131例病例;通过分析CT影像中肿块中心层面所在位置和邻近脏器的形态改变,以确定肿块的来源;并与手术探查结果相对比,研究CT诊断的准确性和各类疾病之间肿块中心层面所在位置和邻近脏器形态改变的异同。结果:CT诊断左上腹肿块来源的准确性为81.7%,Kappa值为0.741。来源于胃部、肠道和后腹膜的肿块主要位于胰体上方(P值<0.05),而来源于胰腺和脾脏的肿块主要位于胰体下方(P值<0.05)。胃部肿块胃底形态改变的几率显著高于其他疾病(P值为0.001),而胰腺肿块胰腺形态改变的几率也显著高于其他疾病(P值为0.001)。结论:CT影像中肿块中心层面所在位置和邻近脏器的形态改变,对左上腹肿块的定位诊断有一定的价值。

腹腔化疗对老年结直肠癌病人手术后细胞免疫功能的影响

目的:探讨老年结直肠癌病人手术后腹腔化疗对免疫状况的影响。方法:对1998年1月至2 0 0 2年12月6 0岁以上行根治性手术的5 2例结直肠癌病人进行腹腔化疗前后细胞免疫检测,并将之与我院同期健康老年对照组和行静脉化疗病例进行比较。所有病人于化疗前1d和化疗后1周早晨空腹时静脉采血,测定血清中NK细胞和T细胞亚群。结果:老年结直肠癌病人手术后CD4 + 和NK细胞水平明显低于健康老年人群;老年结直肠癌病人化疗后CD4 + 、CD4 + /CD8+ 和NK细胞水平低于化疗前,其中静脉化疗病人化疗后较化疗前明显降低,存在统计学意义(P <0 .0 5 ) ;而腹腔化疗组病人化疗前后上述指标的变化不大,无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论:针对老年病人的免疫特点,采用细胞免疫抑制较轻的腹腔化疗方式进行化疗,对老年结直肠癌病人有一定的临床价值。

柘木糖浆对胃肠道肿瘤手术后化疗病人肿瘤标记物和细胞免疫的影响

目的：探讨柘木糖浆对进展期胃肠道肿瘤病人肿瘤标记物和细胞免疫的影响，并观察其对胃肠道肿瘤手术后化疗病人的治疗作用。方法：2001年1月至2003年3月胃肠道肿瘤病人89例，随机分成对照组(n=43)和治疗组(n=46)，其中治疗组病人于化疗开始时即口服柘木糖桨，25ml／次，每日3次，口服28d。所有病人分别于手术前1d和手术后7d早晨空腹静脉采血，测定血清中NK细胞、T细胞亚群和CEA、CA50、CA19-9、CA125、CA242等5种血清肿瘤标记物水平。结果：进展期胃肠道肿瘤病人在化疗前CD4^+、CD4^+／CD8^+和NK等细胞免疫指标水平明显低于正常人群(P<0．05)；化疗后治疗组病人的血清CD4^+、CD4^+／CD8^+和NK等细胞免疫指标水平明显高于对照组(P<0．05)。CD4^+、CD4^+／CD8^+和NK等细胞免疫指标水平明显低于正常人群，其差异有显著性(P<0．05)。胃肠道肿瘤病人的血清肿瘤标记物CEA、CA50、CA19-9和CA242水平高于正常人群(P<0．05)；化疗后治疗组病人的血清CEA、CA50和CA19-9水平明显降低，其水平低于对照组(P<O．05)。结论；柘木糖浆能明显地降低进展期胃肠道肿瘤手术后化疗病人的CEA、CA50和CA19-9等血清肿瘤标记物水平；且能减轻化疗药物对病人细胞免疫的抑制作用，改善病人的细胞免疫功能，使其在抗肿瘤效应中发挥着更重要的作用。

大剂量维生素C治疗急性胰腺炎临床疗效观察的作用机制研究

目的：观察大剂量维生素C(VitC)对急性胰腺炎患者的治疗作用，探讨其作用机制。方法：将84例胰腺炎病人随机分为治疗组和对照组。治疗组应用VitC 10 g稀释于5％葡萄糖500ml中静滴，每日1次，连用5d；对照组应用VitC 1g稀释于5％葡萄糖500ml中静滴，每日1次，连用5d。另取40例健康成年人作为正常对照组。观察两组患者临床症状和体征、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞的变化、住院天数、并发症、死亡率，治疗前后血浆维生素C(P-VC)、细胞因子SIL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、过氧化脂质(P-LRD)、血浆维生素E(P-VE)、血浆β胡萝卜素(P-βCAR)、全血还原性谷胱甘肽(WB-GSH)、红细胞超氧化物歧化酶(BSOD)、红细胞过氧化氢酶(BCAT)和T淋巴细胞亚群的变化。结果：急性胰腺炎患者与正常对照组相比较P-VC、P-VE、P-β-CAR、WB-GSH、BSOD、BCAT的平均含量明显降低，而P-LPO显著增高(P<0．05)，且以上各指标的变化以急性重症胰腺炎(SAP)组较急性轻症胰腺炎(MAP)组为明显(P<0．05)；T淋巴细胞亚群中CD3和CD4阳性细胞百分比较正常人群明显下降，其中SAP组CD4/CD8比值和CD4阳性细胞百分比较MAP组下降明显。治疗组病例体温恢复快，呕吐症状消失早，血淀粉酶、尿淀粉酶和白细胞恢复正常时间短，治愈率高，并发症发生率低，住院时间明显缩短，治疗后5d的血清SIL-2R、TNF-a、IL-6、IL-8低于对照组；治疗后P-VC、WB-GSH、E-SOD、E-CAT较对照组升高(P<0．05)，而P-LPO明显降低(P<0．05)。治疗组SAP患者的CD4/CD8比值和CD4阳性细胞百分比较对照组明显升高。而两组病例血清CRP无显著差异。结论：大剂量维生素C对急性胰腺炎有一定的治疗作用，其作用机制为提高胰腺炎患者的抗氧化能力，阻断血浆中正在进行的脂质过氧化过程，对该过程起到了保护作用；同时大剂量VitC治疗对SAP患者的细胞免疫功能的改善有一定的作用。