老年人髋部骨折156例临床治疗分析

目的 报告老年人髋部骨折的临床治疗方法 ,分析老年髋部骨折特点及诊治注意事项。方法 自 1997年 1月～ 1999年 12月共治疗 60岁以上 (60～ 93岁 )髋部骨折 15 6例。男性 5 5例 ,平均年龄 71 8岁 ;女性 10 1例 ,平均年龄 73 1岁。骨折类型 :股骨颈骨折 94例 ,男性 2 0例 ,女性 74例 ;股骨粗隆间骨折 62例 ,男性 3 5例 ,女性 2 7例。本组接受非手术治疗 41例 ;手术治疗 115例 ,其中行各种内固定手术 45例 ,人工股骨头置换 68例 ,股骨头颈切除 2例。部分病例同时给予骨质疏松药物治疗。结果 获得随访 110例。随访时间 0 5～ 3 5年。术后下肢静脉栓塞 2例 ,股骨头缺血坏死 2例 ,内固定物松动、滑脱 2例、断裂 1例 ,人工股骨头下沉致疼痛 4例 ,术后近期死亡 2例 (死于心肌梗塞及呼吸道感染 ) ,97例 (88 2 % )恢复行走功能。结论 ①老年人髋部骨折以女性多见 ,占 64 7% ;男性少见 ,占 3 5 3 %。这与女性绝经后骨质疏松症的发生密切相关。而老年股骨颈骨折多见于女性 ,股骨粗隆间骨折则多见于男性。 70岁以后 ,老年髓部骨折发生率明显上升。这与老年性骨质疏松症的发生明显相关。说明随着年龄的增加 ,骨折的发生率明显增高 ,骨折危险性增加。②老年人髋部骨折属于骨质疏松性骨折 。

纳米晶胶原基骨材料在骨科疾病中的应用

目的:观察纳米晶胶原基骨材料(简称人工骨)植入后骨愈合的时间和骨修复效果,探讨人工骨在骨科临床的应用范围。方法:于2003-03/2005-03选择江苏大学附属医院骨科收治的骨折后骨缺损患者32例,骨不连患者5例,骨肿瘤患者4例,腰椎峡部裂患者4例。均符合本临床试验所制定的诊断标准,并经X射线片确诊,患者均知情同意。①骨折后骨缺损患者:均为四肢各部位粉碎性骨折,经切开复位后有骨缺损,采用人工骨植入骨缺损处。②骨不连患者:将骨折端瘢痕及硬化骨切除、髓腔打通后,植入人工骨。③良性骨肿瘤患者:将病骨刮除后植入人工骨。④腰椎峡部裂患者:在减压,RF复位、内固定后有2例行自体骨与人工骨混合植入,1例左侧行自体骨、右侧行人工骨植入,另1例在原来行自体骨植骨基础上因愈合欠牢固,而在原植骨处加植人工骨。结果:42例患者获得随访。①骨折后骨缺损患者29例,25例在术后2～7个月先后达临床愈合。另4例中,1例尺骨缺损植人工骨处术后2年尚无骨痂形成,术后2年9个月骨缺损处愈合;1例胫骨中上段粉碎骨折于术后15个月见原骨缺损植人工骨处骨痂形成不多。其余2例为术后过早负重,发生钢板断裂,给予重新手术复位、固定。②骨不连患者5例,有2例于术后9个月愈合,3例单纯植人工骨者未愈,其中2例再手术行自体骨移植,术后1年愈合。③良性骨肿瘤患者4例,骨囊肿2例术后未见复发。骨纤维结构不良2例,术后再次手术,改行自体骨移植。④腰椎峡部裂患者4例,3例术前腰腿痛症状消失,复查X射线片见原峡部断裂影消失。1例仍感下肢麻痛,复查X射线片见植骨愈合欠佳。结论:纳米晶胶原基骨材料具有良好的生物相容性及生物可降解性能,植入体内具有良好的骨传导作用,可用于四肢粉碎性骨折所致的骨缺损;因其不具备骨诱导成分,对于骨不连、良性骨肿瘤等所致骨缺损,宜将纳米晶胶原基骨材料和自体骨混合使用。

纳米晶胶原基骨材料在临床上的应用

目的观察纳米晶胶原基骨材料(nano-hydroxyapatite/collagen,nHAC)种植人体后的骨修复效果,探讨该材料的临床应用前景。方法采用仿生方法制备纳米相羟基磷灰石/胶原复合材料,并用于临床,通过影像学方法观察和评价病人骨创愈合情况。结果纳米晶胶原基骨材料在成分与微结构上与天然骨类似,种植人体后患者无高热、渗出和免疫排斥反应,骨修复情况良好。结论纳米晶胶原基骨材料是优良的骨修复材料之一。

人工全髋关节置换手术39髋临床分析

目的 :通过对 3 9个人工全髋关节置换术的分析 ,探讨如何提高手术疗效。方法 :对 3 9个全髋关节置换手术 ,采用 4种手术入路 :①前外侧切口 (Smith Peterson ,S P切口 ) 3髋 ,②后外侧切口 (Gibson切口 ) 12髋 ,③后侧切口 (Moore切口 ) 16髋 ,④改良Hardinge切口 (外侧切口 ) 8髋。假体类型有 3种 :①国产假体 2 3髋 ;②合资假体 10髋 ;③进口假体 6髋。 2 6髋采用骨水泥固定技术 ,13髋采用非骨水泥固定技术。原发疾病为骨性关节炎 10髋 ,类风湿性关节炎 6髋 ,强直性脊柱炎 4髋 ,股骨颈骨折 5髋 ,股骨头无菌性坏死 11髋 ,髋臼骨折 1髋 ,翻修术 2髋。参照Harris评分法 ,将手术后疗效的评定标准分为优、良、尚可、差 4级。优≥ 90分 ,良≥ 70分 ,尚可≥ 5 0分 ,差 <5 0分。结果 :3 5例 3 9髋中 ,术中猝死 1例。获得随访 2 8髋 ,随访时间平均 3年 6月 (6个月～ 2 1年 5月 )。优 8髋 ,良 8髋 ,尚可 9髋 ,差 3髋 ,优良率为 5 7.2 %。结论 :①术中猝死是人工全髋关节置换术最严重的并发症 ,本例似与使用骨水泥有关 ,对术前有心血管疾病史的病人 ,使用骨水泥更要谨慎。②人工全髋关节置换有多种手术入路 ,改良Hardinge切口具有手术创伤小、出血少、显露良好 ,患肢术后功能恢复好等优点。③国产假体型号如与手?

腰椎间盘突出症手术入路的术式选择

腰椎间盘突出症手术入路的术式选择沈铁城，赵建忠，刘锦波，徐晓峰，汤永祥作者自１９８９年１月～１９９４年８月行腰椎间盘突出症手术９５例。在手术入路中，在原常用的椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除术三种术式基础上又设计了棘突、棘上和棘间韧带重建术式（以下...

α维生素D_3治疗原发性骨质疏松症的疗效观察

目的 :评价α维生素D3 (阿法骨化醇 ,1α(OH)D3 )对原发性骨质疏松症病人的治疗效果。方法 :α维生素D3 0 2 5～ 0 5 μg/d加钙尔奇D1片口服。一般病例一个月后、严重病例 3个月后α维生素D3 用量均改为 0 2 5 μg/d ,同时加服钙剂。观察病人治疗后症状改善情况 ,并对部分病人复查骨密度及血钙。结果 :获得随访 2 4例 ,随访时间为治疗后 8天～ 8个月。其中 12例症状明显好转 ,8例症状消失 ,4例无改善。结论 :服用α维生素D3 +钙剂可迅速改善骨质疏松病人的症状 ,并增加骨密度 ,降低骨折发生率。对α维生素D3 治疗无效者 ,应注意鉴别有无合并其他疾病。

腰椎间盘突出症再手术病例分析

自1980年1月～1990年12月,共手术治疗腰椎间盘突出症186例,再手术者11例。再手术原因:复发6例,继发腰椎管狭窄2例,明胶海绵放置不当、误诊、定位错误各1例。随访结果:优4例,良3例,可2例,差1例。作者认为,对术后症状复发,经正规保守治疗无效即应再手术治疗。但对继发腰椎管狭窄者再手术应慎重考虑。

成人创伤性桡骨头脱位的生物力学研究

目的:探讨成人创伤性桡骨头脱位的损伤机理。方法:对成人肘关节尸体标本进行动态模拟冲击试验和扭转试验。结果:冲击试验(7具)有4例发生桡骨头半脱位。扭转试验(6具)有5例发生桡骨头脱位。旋前暴力产生3例桡骨头前脱位;旋后暴力发生1例桡骨头外侧脱位,1例后脱位。结合临床7例桡骨头脱位,有5例肘部受到冲击加扭转的暴力,2例为单纯扭转暴力而发生。结论:1在上肢伸直位或轻度屈肘位,手掌尺侧撑地跌伤时,肘部受到冲击、旋转和内翻应力的作用下可发生桡骨头脱位。2当上肢受到单纯扭转暴力致前臂过度旋转时亦可发生桡骨头脱位。3桡骨头脱位的方向取决于受伤后肢体的位置及所受暴力的方向。

双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位短期疗效观察

目的观察双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法对14例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者予以切开复位,双Endobutton钢板重建喙锁韧带。记录手术时间、术中出血量、住院时间,随访记录疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分以及并发症发生情况。结果患者手术时间（115.0±34.6）min,出血量（153.1±20.3）mL,住院时间（10.0±5.3）d。随访8-24个月,平均15.3个月;患者的VAS由术前（4.6±2.8）分降低到末次随访（1.3±1.4）分,Constant-Murley评分由术前（40.6±15.5）分上升到末次随访（88.5±13.6）分,P均〈0.01。并发症发生率为14.3%（2/14）,1例发生浅表组织感染,1例发生肩锁关节再脱位。结论双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位能获得满意的复位,可明显缓解疼痛并恢复肩关节功能安全性较高。

纳米羟基磷灰石/胶原骨修复骨缺损的效果评估

目的:观察纳米羟基磷灰石/胶原(简称纳米人工骨)骨材料植入骨缺损后,局部和全身的反应、植入后的骨修复时间,评估纳米人工骨的临床效果。方法:选择2003-03/2004-06在江苏大学附属医院骨科收治的骨缺损患者29例,男21例,女8例;年龄10～83岁。其中骨折后骨缺损22例,经骨折切开复位适宜的内固定,骨缺损处植入纳米羟基磷灰石/胶原骨;骨折后骨不连4例,将骨折端瘢痕及硬化骨清除,打通髓腔后植入纳米羟基磷灰石/胶原骨;骨瘤样病损3例,病灶刮除后植入纳米羟基磷灰石/胶原骨。上述病例术中材料植入量0.4～3.0g。连续12个月的临床观察随访,行X射线摄片检查。结果:29例患者切口均一期愈合。除1例胫骨骨折术后失访,其余28例连续12个月复诊随访。①患者纳米羟基磷灰石/胶原骨植入后X射线摄片观察结果:术后1～3个月材料植入区与缺损周围的骨组织之间界限模糊;3～6个月材料植入区内有明显的新骨长入,骨修复材料与骨组织融合成一体,密度接近正常骨组织,达到骨性连接,骨缺损己基本修复。6～12个月植骨塑形改建。②不良事件及副反应:28例复诊随访时,全身无发热反应,纳米羟基磷灰石/胶原骨植入部位的局部无不良反应。其中2例骨折患者术后2个半月因外伤或过早负重,致内固定钢板折断再骨折,予重新手术复位固定。结论:纳米羟基磷灰石/胶原骨具有良好的生物相容性,是安全的新型骨缺损填充材料;纳米人工骨材料植入骨缺损处3～6个月可形成骨性连接,6～12个月骨结构塑形改建,且局部无不良反应。

聚L乳酸/β-磷酸三钙可吸收材料体内降解过程中的生物力学特性

背景:临床应用的金属内固定材料初始弯曲强度及弹性模量约为皮质骨的4倍及20倍,其力学性能不能随骨愈合过程动态变化,出现医学上的"应力遮挡效应",影响骨愈合且需要二次手术取出。目的:观察β-磷酸三钙与聚L乳酸复合可吸收内固定材料在动物体内降解后的生物力学特性。方法:在30只新西兰大白兔腰背部左侧皮下植入聚L乳酸可吸收棒状材料为对照组,右侧植入聚L乳酸/β-磷酸三钙可吸收棒状材料作为实验组。于术前及术后4,8,12,16,24周观察两组材料的弯曲强度、剪切强度及扭转强度。结果与结论:降解过程中两组材料的弯曲强度、剪切强度及扭转强度随时间的延长呈逐步下降趋势;术后12,16,24周实验组材料弯曲强度均高于对照组材料(P<0.05)。术后4,8,12,16,24周实验组材料剪切强度均高于对照组材料(P<0.05)。术后各时间点实验组材料扭转强度均稍高于对照组材料,但差异无显著性意义(P>0.05)。说明聚L乳酸/β-磷酸三钙可吸收材料的体内降解速度较纯聚L乳酸慢,其力学强度能维持较长时间,可满足松质骨骨折的固定及骨组织愈合的要求。

纳米羟基磷灰石/胶原骨在骨折后骨缺损中的应用

目的 :评估纳米羟基磷灰石 /胶原骨 (nano hydroxyapatite/collagen ,NHAC ,简称人工骨 )材料在骨折后骨缺损应用中的临床效果。方法 :对 2 1例骨折后骨缺损患者应用NHAC骨修复材料进行手术植入治疗 ,连续 6～ 13个月临床观察随访。结果 :2 1例中 2例失访。获随访的 19例患者无局部或全身不良反应。 19例中 2例因外伤或过早负重 ,致内固定钢板折断再骨折 ,予重新手术内固定 ,其余 17例均达临床愈合。X线片显示 ,术后 1～ 3个月材料植入区与缺损周围的骨组织间界限模糊有新骨形成 ,3～ 6个月材料植入区内有明显的新骨长入 ,骨修复材料与骨组织融合一体 ,达到骨性连接 ,骨缺损己基本修复。 6～ 12个月植骨塑形改建。结论 :NHAC骨修复材料具有良好的生物相容性和骨传导性 ;其良好的材料 -细胞界面使材料本身便具备与骨键合的能力 ;其三维多孔结构便于骨组织的长入 ;其生物降解性有利于骨组织的改建和塑形 ,具有良好的临床应用前景。

兔骨髓间充质干细胞与纳米晶胶原基骨修复材料体外构建组织工程骨的实验研究

目的:研究兔骨髓间充质干细胞(marrow-derived mesenchymal stem cells,MSCs)与纳米晶胶原基骨修复材料(nano-hydroxyapatite/collagen,NHAC)体外复合培养的结合程度,以及构建组织工程骨的可行性。方法:分离兔MSCs体外培养、纯化,取第3代MSCs与NHAC体外复合培养,第5,10 d后扫描电镜(SEM)观察二者复合程度。结果:兔MSCs贴壁生长,增殖速度快,生长曲线符合Logistic生长曲线;兔MSCs与NHAC体外复合培养,在第5,10 d进行扫描电镜观察,发现10 d时粘附于NHAC上的MSCs细胞数(38.52±7.21)明显高于5 d时粘附的细胞数(21.28±4.70),P<0.01。结论:兔MSCs与NHAC体外复合培养结合程度较高,可以用来构建组织工程骨,为进一步的动物实验奠定基础。

人血清及神经生长因子对成人鼻黏膜嗅鞘细胞体外增殖的影响

目的:观察人血清及神经生长因子对成人鼻黏膜嗅鞘细胞体外增殖的影响。方法:取成人(自愿者)鼻腔嗅黏膜,制成细胞悬液,分别用DF12培养基(对照组)、10 ng/m l NGF+DF12培养基、10%胎牛血清的DF12培养基、10 ng/m l NGF+10%胎牛血清的DF12培养基、10%人血清的DF12培养基和10 ng/m lNGF+10%人血清的DF12培养基培养细胞,并用差时贴壁法纯化嗅鞘细胞。采用MTT法观察上述各种培养液对嗅鞘细胞增殖的影响。结果:加入与不加入NGF培养液组之间的光密度无统计学意义(P>0.05);胎牛血清组、人血清组与对照组之间的光密度有显著统计学意义(P<0.01);胎牛血清组和人血清组之间的光密度无统计学意义(P>0.05)。结论:人嗅鞘细胞的体外培养对血清具有依赖性,人自体血清培养可替代胎牛血清用于嗅鞘细胞的体外培养、扩增。本研究结果为人嗅鞘细胞的自体移植治疗脊髓损伤提供了可行性基础。

酒精诱导体外培养成骨细胞凋亡及Bcl-2、Bax mRNA表达的实验研究

目的观察酒精对体外培养成骨细胞凋亡的影响及凋亡相关基因Bcl-2、Bax mRNA表达变化。方法体外分离培养成骨细胞,随机分组进行不同浓度酒精干预,利用AO/EB染色观察细胞凋亡形态学改变、DNA Ladder检测凋亡细胞DNA片段形成等定性方法证实凋亡发生。流式细胞技术定量测定细胞凋亡率。RT-PCR检测细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax mRNA表达。结果不同浓度酒精干预后,成骨细胞发生皱缩,AO/EB染色出现凋亡细胞,随酒精浓度增加形成规则的DNA Ladder梯状条带,100mM浓度时最明显。流式细胞仪分析,与对照组（3.42%±1.07%）相比,100mM酒精干预48h后细胞凋亡率增加,为11.94%±1.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组比较,成骨细胞经100mM酒精干预培养24h后,Bcl-2 mRNA表达强度降低66%,Bax mRNA表达强度增高11%,Bcl-2/Bax比值下降69%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论酒精引起体外培养成骨细胞凋亡,是酒精性骨损害的发生机制之一。凋亡相关基因Bcl-2 mRNA表达下调和Bax mRNA表达上调与酒精引起成骨细胞凋亡有关。

纳米晶胶原基骨修复材料与兔骨髓间充质干细胞体外复合培养(英文)

背景:纳米晶羟基磷灰石胶原基骨修复材料具有与天然骨成分接近,结构和形貌图谱分析与天然骨相似,生物相容性好等特点,且材料多孔,孔径较大、孔隙率及孔隙交通率高,符合作为骨组织工程支架材料的要求。目的:观察兔骨髓间充质干细胞与纳米晶胶原基骨修复材料体外复合培养的结合程度。设计、时间及地点:体外观察实验,于2006-03/09在江苏大学医学院细胞实验室完成。材料:健康雄性新西兰大白兔1只,1月龄。纳米晶胶原基骨修复材料由清华大学材料系提供。方法:体外分离培养、纯化兔骨髓间充质干细胞,取第3代骨髓间充质干细胞与纳米晶胶原基骨体外复合培养。主要观察指标:①兔骨髓间充质干细胞生长形态及生长曲线。②复合培养5,10d后扫描电镜观察二者复合程度。③复合培养5,10d时纳米晶胶原基骨修复材料上结合的细胞数量。结果:兔骨髓间充质干细胞贴壁生长,增殖速度快,生长曲线符合Logistic生长曲线,兔骨髓间充质干细胞与纳米晶胶原基骨体外复合培养,在第5,10天进行扫描电镜观察,发现10d时黏附于纳米晶胶原基骨上的骨髓间充质干细胞数明显高于5d时黏附的细胞数,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:兔骨髓间充质干细胞与纳米晶胶原基骨体外复合培养结合程度较高。

二磷酸盐及NSAIDs对人工关节松动影响的实验研究

目的 :研究二磷酸盐 (Biphosphonates ,简称BPs) ,及非甾体消炎药 (NSAIDs)对巨噬细胞 (Macrophages ,简称M )介导的骨溶解的影响 ,为临床探索可预防和治疗假体远期松动的药物。方法 :经超高分子量聚乙烯 (UHMWPE)磨屑刺激后的M 培养液中加入45Ca标记的小鼠颅骨及BPs或NSAIDs ,测定颅骨吸收情况 ,并比较分析。结果 :M 培养液中加入BPs后45Ca释放较对照组显著下降 (P <0 .0 1) ;NSAIDs组与对照组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :BPs能抑制M 介导的骨溶解过程 ,消炎痛浓度为 10 -6M并不影响骨吸收。试图通过阻断一种或几种骨吸收因子的分泌 ,从而达到抑制骨吸收的设想有待进一步的研究。

髋关节置换术后感染的一期翻修处理

[目的]探讨髋关节置换术后感染的诊断和一期翻修治疗。[方法]回顾性分析自2000年1月-2005年10月本院收治的髋关节置换术后感染病人11例，其中9例采用清创、假体取出后一期翻修的治疗方法。[结果]术后平均随访14个月，9例伤口均一期愈合，无感染复发迹象。关节评分（Harris评分）：75—90分，较术前平均提高35分。[结论]髋关节置换术后感染的诊断需要对患者的病史、体征、实验室检查、影像学检查、病原学以及病理学检查结果进行综合分析才能作出正确的诊断。只要诊断明确，彻底清创、合理使用抗生素和抗生素骨水泥，一期翻修同样可以取得满意的临床疗效。

锤状指保守治疗和手术治疗的疗效比较

目的 :评价保守治疗和手术治疗锤状指的临床疗效。方法 :对 4 7例锤状指病例采用不同方法治疗 ,2 6例作保守治疗 ,2 1例行手术治疗。术后随访 9个月～ 5年 (平均 2 .7年 ) ,临床疗效按Dargan功能评定法评价。结果 :优良率 :保守治疗组为 6 5 .4 % ,手术治疗组为 95 .2 % ,经 χ2 检验两组存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :手术治疗疗效优于保守治疗 ,手术尤其适宜伴有撕脱骨折者。

DHS与PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析

目的采用DHS及PFNA治疗老年骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折,对比二者临床疗效。方法回顾性研究我院2010年1月至2011年1月52例采用DHS(22例)或PFNA(30例)治疗的骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折的老年患者,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris评分及术后并发症等指标。结果 52例患者平均随访时间15.3月。两组骨折愈合时间及术后并发症无明显差异,但PFNA组相对于DHS组手术时间短、出血量少、髋关节功能恢复好。结论 PF-NA手术创伤小、出血量少、固定牢靠、并发症少,对老年骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗是一个较好的选择。