安置心脏起搏器患者经尿道前列腺等离子切除术1例的手术配合

前列腺增生是老年男性常见的一种慢性病，对于安装有心脏起搏器的患者，由于传统经尿道前列腺电切术时高频发生器产生的电磁场对起搏器易产生不良影响，因此一般不予采用。而采用在传统电切术基础上发展而来的一项新技术——经尿道前列腺等离子切除术。2012年10月我院成功地对1例安置永久型心脏起搏器的患者实施了经尿道前列腺等离子切除术。为更好的配合医生完成此类手术，现将手术配合的心得总结如下：

综合性体温保护措施对腹腔镜手术患儿维持体温恒定及预后的影响

目的探讨行腹腔镜手术的婴幼儿可能出现围手术期低体温的各种相关因素,研究综合性保温措施对患儿体温恒定及预后的影响。方法选择赣南医学院第一附属医院2015年6—9月行腹腔镜手术的婴幼儿102例作为对照组,选择2015年10月至2016年1月行腹腔镜手术的婴幼儿102例作为观察组。观察组应用综合性体温保护措施,针对不同患儿的体质,通过采用调节室温、输液加温器、循环水温毯和充气升温毯等综合措施对患儿进行术中体温保护措施,对照组单纯采用升温仪循环水温毯进行单一的保温措施。转运和复苏期间注意保暖,记录两组患儿围手术期体温、血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度,术后的呼吸恢复时间、拔管时间,并观察术中出血情况和苏醒期的不良反应的发生情况。结果手术开始后两组患儿体温均有所下降,观察组术中及手术结束时的体温均高于对照组,术中血流动力学指标较对照组更为平稳。手术结束后对照组呼吸恢复时间、拔管时间均较对照组延长,苏醒期寒战和苏醒延迟的发生率也均明显高于应用综合性体温保护措施组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期综合性体温保护措施可维持小儿经脐单孔腹腔镜术中体温恒定,能及时、有效地预防术中低体温。

医用高分子体位垫在经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除手术体位安置中的应用

目的：探讨医用高分子体位垫在经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除手术体位安置中的有效性和安全性。方法：选择60例经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除手术患者,年龄26～58岁,体重指数（BMI）21.2～30.4 kg·m-2,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组30例,A组为研究组,采用医用高分子体位垫固定体位;B组为对照组,术中采用海绵等常规材料做成的体位垫固定体位,比较两组手术患者术后的皮肤情况（包括压痕、红肿、水泡及皮肤破溃的比例）。结果：两组病例术中体位均满足手术操作要求,术后的皮肤压力性损伤A组低于B组,比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：医用高分子体位垫能提高经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除手术体位安置的安全性、稳定性和舒适性,能够提高护理质量,防止护理差错事故发生。

基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用

目的探讨基于PDCA循环管理模式下的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用效果。方法 2017年8月至2018年1月,我院泌尿外科手术室在职护理人员共26名,于2018年1月开始实施基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制管理,实施前(2017年8—12月)及实施后(2018年1—4月)接受相关治疗护理的泌尿外科腔镜手术患者分别为485例和594例。比较实施前后手术室感染监测合格率、手术感染率、手术室安全隐患事件发生率;采用中文版护士行为目标达成度评价量表(NPGA),实施前后护理人员行为目标达成度评估情况。结果实施后,手术室感染监测合格率、护理人员NPGA自主决策、共情及共同参与、沟通、团队角色、团队协作、个性化护理措施评分均较实施前升高,手术感染率、手术室安全隐患事件发生率则均较实施前降低(P <0. 05);实施前后NPGA尊重患者评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制的实施,可显著提升手术室感染监测合格率,降低泌尿外科腔镜手术患者手术感染率和手术室安全隐患事件发生率,对改善护理人员行为目标达成度有一定帮助。

改良沙滩椅位对肩关节手术患者血流动力学的影响

目的分析肩关节手术患者采用改良沙滩椅干预的临床效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2019年1月至2021年1月收治的肩关节手术患者84例,随机分为甲组乙组各42例。甲组采用改良沙滩椅位干预,乙组给予常规体位。术后观察效果,记录并发症发生情况、术中补液量、手术时间、术中排尿量,评定患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心输出量(CO)等指标变化。采用舒适度(Kolcaba)评分、自我效能感(GSES)评分、肩关节功能(Neer)评分评定患者的预后情况。结果①甲组术后并发症发生率低于乙组(2.50%<12.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。②甲组术中补液量少于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中排尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。③甲组SBP、DBP与乙组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲组HR、CO等指标均低于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05)。④治疗前,两组Kolcaba评分、GSES评分、Neer评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组Kolcaba评分、GSES评分、Neer评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良沙滩椅位在肩关节手术中具有良好效果,可降低手术操作对患者血流动力学的影响,降低并发症发生,保障其预后。