公立医院设置科室运营助理的实践与思考

北京清华长庚医院基于现代组织理论,设置了科室运营管理助理岗位,系统规划了运营助理的岗位职责与运行机制、组建条件、技术路径,取得了一定的成效。但是科室运营助理的职能范围、隶属关系及其与科主任的关系等问题尚需进一步理顺,以为公立医院实现精细化运营管理和高质量发展提供经验借鉴。

某医院耳鼻喉科DRG病组成本核算的实践探索

目的成本核算是医院精细化运营的重要环节,文章梳理了医院DRG成本核算流程,以耳鼻喉科为案例进行实践探讨,为医院DRG成本核算工作的顺利实施提供参考。方法以耳鼻喉科10个DRG病组为核算案例,包括选取DD29鼻腔、鼻窦组病例,对其病种临床路径前后的费用及成本进行单因素分析。结果经研究发现,是否进入临床路径对患者的费用及成本有显著影响。结论临床路径有助于建立规范化的DRG病种成本核算体系,通过成本数据优化DRG分组结果,构建全流程、整合式的医院成本核算信息系统。

临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响研究

目的:探讨临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响。方法:利用S医院因脑梗死入院的患者病案首页数据,进行方差分析、卡方检验和多元线性回归分析。结果:影响临床路径入组的因素仅有疾病分型,控制其他因素影响后,临床路径组住院费用比非临床路径组高1767.17元(P=0.028)、药费高1423.83元(P<0.001),但医嘱离院占比无显著变化、平均住院日和住院费用的变异系数降低,临床路径调节疾病特征对住院费用影响的效应不显著。结论:临床路径管理侧重于提质而非增效,并不必然带来医疗费用降低,要多措并举推动临床路径管理高质量落地。

中医优势病种支付方式改革试点经验与启示

当前,部分医疗机构和统筹区开展了中医按病种付费的探索,如山东威海的单病种管理、福建泉州的按病种收付费、江苏南京的按病种付费、江西柳州的按疗效价值付费和按优势病种付费等,积累了宝贵的经验。现阶段全国范围内大规模推广中医按病种付费仍面临较多挑战,对此提出建议:建立“国家级-省级-统筹区”三级联动机制,国家医保信息平台应充分考虑中医按病种付费经办服务和基金监管需求,统筹考虑待遇的绝对公平和相对公平,因地制宜推动中医支付方式改革。

农村水库移民安置与后期扶持调查的思考

对三峡库区某县农村水库移民安置效果与后期扶持情况进行了调查,认为在市场化程度不断提高的情况下,政府安置农村水库移民应围绕提高移民能力,进而才能提高后期扶持的效果。目前,大农业的安置途径仍是农村水库移民安置的最基本选择,但从长远来说,农村水库移民的生产安置出路在于市场。市场化安置农村水库移民必须满足一定的前提条件:一是移民基本具备适应市场的个人能力;二是要有覆盖所有移民的基本社会保障措施。

规范小水电的有偿开发制度 促进小水电建设

大力发展小水电对于改善农村地区能源结构、促进落后地区经济社会发展和生态环境的保护具有现实的积极意义。目前正值小水电的投资开发活动高潮,在肯定小水电开发所具有的积极意义的同时,对于其凸显的问题也应予以注意。在总结了当前小水电的投资活动中存在的几项主要问题的基础上,根据宪法和法律对我国水资源及水流的所有权的规定,提出建立水电资源有偿开发制度的建议,同时从政府监管的角度提出加强小水电投资开发秩序的建议。

疾病诊断相关组和医师费评价医师绩效的比较

随着公立医院绩效制度改革的深入,主治医师绩效评价越来越重要。本研究以北京清华长庚医院2016年5月至2017年3月的住院服务的实际数据为例,采用医师费(PF)和疾病诊断相关组(DRGs)两种方案计算,计算结果表明,两方案的导向性一致,均可起到控费效果。

基于层次分析法的施工生产率影响因素分析方法

基于层次分析法的原理,提出并建立了工程项目施工生产率影响因素层次结构模型,并对模型进行了实例应用,较好地解决了在施工生产率提高过程中对生产率影响因素相对重要性排序的决策问题。

农村水库移民征地补偿合约探讨

水库移民可视为一种特殊的产权交换现象,水库移民征地补偿与安置政策即是对这一产权交换行为进行约束的合约。从合约选择的视角,分析了真实世界的约束条件与合约条款之间的内在逻辑关系。给定水库移民使用货币资产获取收入的不确定性增加的前提,则含义着政府承担水库移民的总成本增加,政府减低水库移民总成本的动机,便表现为对水库移民获得的货币资产施加使用约束,土地安置是一个约束方式。在土地安置成本上升,成为合约选择新的局限条件时,水库移民补偿资金的社会保障使用或长期补偿即成为适应新的局限条件要求的约束形式。

医疗机构治理结构与内生绩效改善机制:以北京市某三级综合医院医师费制度为样本

以北京市属某三级综合医院为研究样本,旨在观察和分析医疗机构的主要绩效产出持续提升的有效机制。通过研究样本医疗机构绩效产出主体人员主诊医师的主要激励措施即医师费制度对绩效产出的促进机制,进而讨论机制的有效性与医院治理结构的内在关联。研究认为,组织治理和管理架构的有效设计促进产生了内生机制改善的持续动力——内生动力,内生动力保障了促进机制的持续和有效改善,而有效的促进机制保障了绩效产出的持续提升,进而实现组织发展的目标。

基于DRG的公立医院临床路径管理体系建设

介绍了在医保支付制度改革的背景下,北京市某三级综合医院基于DRG的临床路径管理体系建设实践。在推动过程中,医院通过调整组织架构、开发信息系统、落实配套监管、建立奖惩机制,将基于DRG的临床路径管理体系广泛应用于临床管理实践,有利于在DRG付费的大背景下规范医院诊疗流程、提升医疗服务品质、合理控制诊疗费用、推动医院精细化运营。

公立医院导入PF医师费制度面临的挑战和对策

PF医师费制度是以医师贡献为导向,促进医疗、教学及科研综合发展的主治医师绩效分配制度。作者以实施PF医师费制度的公立医院为观察对象,分析PF医师费制度的实施经过与成效,指出导入PF医师费制度面临的挑战,并给出应对策略。

医患共享决策模式构建

医患共享决策模式实践对于推进循证医学和精准医学具有重要意义。在对比分析欧美地区及我国台湾地区医患共享决策模式研究进展及应用现状基础上,以我国台湾地区医患共享决策模式为基础,建立了兼具理论性与实践性的医患共享决策模式。经应用评价,该模式具有可行性,能够促进决策,提升患者体验,缩短平均住院日。但模式还需在决策辅助工具呈现形式与管理方式、病种审议及评价指标等方面持续优化。

医疗机构构建整合式医疗体系的探讨

在系统梳理"整合医疗体系"的发展脉络、概念及层次的基础上,从结构面、制度面、流程面、系统面四个维度归纳台湾长庚纪念医院整合医疗体系的发展脉络和运行经验,结合大陆政策法规,给出整合医疗体系的建议。

基于预算的公立医院成本费用目标管理研究

基于预算的公立医院成本费用目标管理,兼具年度预算的资金管控与月度目标的执行进度管控,其信息系统设计的关键点是数据信息抓取、传递、回馈、监督,形成事前预算、事中分析执行、事后反馈的成本费用管控模式,实现提质、增效、降耗的管控目的,使公立医院的发展由“规模扩张”型的成长阶段平稳过渡到精细化、质量效益型的成本管理阶段。

基于客观指标的医技人员绩效奖金制度探析

介绍了一种基于客观指标的医技人员绩效奖金分配方式,并对其应用范围、限制条件及优劣进行了探讨,认为这一绩效奖金分配方式能突出不同科室作业人员的工作特点,体现劳动价值,明确激励目标,提高工作人员积极性,以实现绩效奖励的目的。

参与约束、交易费用与“前期补偿后期扶持”的水库移民补偿模式

本文以水库移民的参与为研究对象,以交易费用为分析工具,探讨了中国水库移民"前期补偿后期扶持"模式的内在逻辑。"前期补偿后期扶持"的水库移民补偿模式,由于政府承诺的"扶持"合约,移民预期参与交换后获取收入的不确定性减小,收益增加,因此放松了移民合约中的移民参与约束,降低了政府与移民达成交换合约的费用。"前期补偿后期扶持"模式通过这样的经济机制减低了水库移民的成本。

交易费用、信息费用与农村水库移民合约的使用条款

本文以信息费用、交易费用为分析工具,从合约选择的视角,分析了水库移民合约的使用条款。由政府施加合约的使用条款,目的在于减低水库移民的交易费用。使用条款的形式,取决于现实世界存在的约束条件,包括移民群体实施的行为所施加给政府的局限。使用条款若能符合水库移民这一产权交换现象的约束条件,则水库移民的交易费用得到减低。

农村水库移民征地补偿模式变迁机理探讨

将农村水库移民补偿模式的变迁视为水库移民制度变迁的一个组成部分。以农村水库移民补偿安置合约①的执行成本②作为关键的分析工具,发展了一个解释补偿模式变迁的理论模型。农村水库移民补偿安置合约的执行成本是补偿模式变迁的关键因素。以地方性制度创新为主要途径,分散供给的补偿模式,能有效降低执行成本,提高移民安置的效率。

工程项目的生产率管理

随着我国建筑市场的逐步开放,国内的建筑施工企业面临着日益严峻的竞争环境,而生产率的提高可以使企业在优胜劣汰的市场中占有一席之地。本文通过对影响生产率的因素和生产率管理流程的介绍,提出我国工程项目在生产率管理方面的几点建议。