三维重建技术在肝癌腹腔镜肝切除术中的应用体会

目的探讨三维重建技术在肝癌腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法收集2019年9月~2022年3月原发性肝癌病人62例,按是否使用三维重建技术分为两组,观察组31例,使用三维重建技术;对照组31例,未使用三维重建技术。术前均完善增强CT扫描。比较两组病人的术中情况(手术时间、术中出血量)、术后情况(术后并发症发生率、术后住院时间)。结果62例病人均顺利完成腹腔镜肝切除术,未出现肝功能衰竭及死亡病例。对于肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ肝段病人,对照组与观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);对于肿瘤位于Ⅳ~Ⅵ肝段病人,观察组的手术时间[(211.36±11.22)分钟比(231.69±19.73)分钟]、术中出血量[(274.29±23.84)ml比(306.54±21.05)ml]、术后住院时间[(7.93±1.33)天比(9.62±1.80)天]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);对于肿瘤位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段病人,观察组的手术时间[(165.88±10.60)分钟比(187.30±17.29)分钟]、术中出血量[(271.25±12.17)ml比(308.00±28.21)ml]、术后住院时间[(7.63±0.74)天比(9.30±1.06)天]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维重建技术可能对复杂的腹腔镜肝癌肝切除术具有指导意义。

肝脏血管周上皮样细胞瘤一例

血管周上皮样细胞瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)为组织学和免疫表型上有特异性的少见的一组间叶源性肿瘤,其中肝脏PEComa更为少见。本文报道武汉科技大学附属孝感医院收治的一例肝脏PEComa病例,并结合相关文献复习,为临床医师提供参考。

乳腺癌卵巢转移1例并文献复习

乳腺癌转移多发生于肝、肺、骨,卵巢转移较为罕见。笔者报道孝感市中心医院收治的1例乳腺癌卵巢转移患者,并进行相关文献复习。1病例介绍患者女,43岁,因“间断躯体四肢麻木疼痛7月余,加重1月”于2020年12月6日入院。入院后在我院神经内科进行治疗,后妇科和甲乳外科会诊考虑为乳腺癌卵巢转移。转我院妇科进行治疗。体格检查:右乳橘皮样改变,乳房无红肿,乳头无内陷,外象限有一大小约7 cm肿物,质硬,边界不清,活动度差,无明显触痛,两侧腋窝和锁骨上下区未触及明显肿大的淋巴结。

血小板功能对脾切除术后门静脉血栓的影响

探讨血小板功能对肝硬化门脉高压症行腹腔镜脾切除术后门静脉血栓形成(PVT)的影响。选取2021年6月至2022年2月在武汉科技大学附属孝感医院普外科住院的肝硬化门脉高压行腹腔镜脾切除术患者45例作为研究对象,术后1周行门静脉系统彩超,根据是否存在PVT分为PVT组(n=8例)和n PVT组(n=37例)。比较两组患者血小板相关参数、血栓弹力图检测结果。PVT组凝血时间(1.14±0.15)min低于n PVT组(1.90±0.88)min,PVT组凝固角、凝血块最大强度分别为(72.28±3.38)°、(67.16±5.40)mm,高于n PVT组(65.68±5.1)°、(57.67±4.78)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MA值为PVT的独立危险因素(95%CI:0.46~0.918,P=0.014)。血小板聚集功能增加可能是PVT独立危险因素。

腹腔镜胆囊切除术7032例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1995～2005年完成的7032例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除术的原发疾病种类及术后并发症。结果7032例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的原发疾病为胆囊结石合并慢性胆囊炎，手术后并发症中，术后胆管损伤9例，发生率0．07％，术后出血4例，发生率0．06％，术后胆漏3例，发生率0．04％。结论腹腔镜胆囊切除术充分体现了微创外科的优点，但其操作仍较复杂，实行严格的岗前培训和准人制可避免并发症的发生。

腹部手术中十二指肠损伤的预防和处理

目的探讨腹部手术中十二指肠损伤的发生原因和处理.方法回顾性分析了1995年1月～2004年12月所收治的15例医源性十二指肠损伤病例发生的原因和处理方法以及治疗结果.结果15例医源性十二指肠损伤病人中6例为胆囊切除术中十二指肠撕裂伤,3例为胆总管切开取石术中十二指肠穿通伤,4例为再次胆道手术中十二指肠撕裂伤,2例为结肠癌根治术中十二指肠撕裂伤.12例行单纯缝合修补,3例行'T'管引流及十二指肠损伤修补.术后3例发生十二指肠漏,其中2例治愈,1例死亡.结论加强手术医师责任心,提高手术水平是预防医源性十二指肠损伤的关键,在充分有效的十二指肠减压和腹腔引流条件下,绝大部分医源性十二指肠损伤可行单纯缝合修补.

乳癌根治术后皮瓣坏死的防治体会

作者报道1990年以来行乳癌根治术89例，由于改进手术操作和术后管理，发生皮瓣坏死10例，体会在分离皮瓣时要注意保留皮肤毛细血管网，并根据距肿块远近调节皮瓣厚薄。手术中要对创面妥善止血，术毕缝皮要无张力缝合，并保持术后引流通畅，可降低术后皮瓣坏死的发生。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石150例

目的探讨腹腔镜探查术治疗胆总管结石的手术方法及其微创意义。方法回顾性分析2005年1月至2009年7月150例胆总管结石运用腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石的临床资料。结果成功实施了腹腔镜胆总管探查取石术147例,成功率为98.0%。术中取尽结石142例,结石取尽率为96.6%,术后发生并发症13例,并发症发生率为8.8%,全组无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优点,是胆总管结石治疗的标准术式。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医用防护物资的筹集与管理

在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,湖北省各定点医疗机构都面临着医用防护物资供应紧张的局面。基于此,医院迅速成立防护物资保障部,科学计算和掌握防护物资需求量,通过社会捐赠、医学装备科应急采购、指挥部统一调拨等方式有效保障防护物资供应。

胰十二指肠切除术后严重并发症的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后严重并发症发生后的防治方法.方法 回顾性分析了2004年1月至2009年12月实施PD手术65例的临床资料.结果 术后16例患者出现术后并发症28例次,并发症发生率24.6％.术后死亡2例,围手术期死亡率为3.0％.结论 采取适当的手术方法可以预防术后胰漏及出血,发生胰漏及出血后采取适当的处理措施可以降低术后死亡率.

医院耗占比控制方法探讨

目的 :有效控制医院耗材成本,合理使用耗材,切实减轻患者负担。方法 :充分利用医院信息系统(hospital information system,HIS),结合DRGs(diagnosis related groups)费用对比,对医用耗材管理进行整改。结果:高值耗材、试剂类耗材、手术室使用耗材等得到有效控制,在保证医疗供给的同时,耗占比逐步下降,切实减轻了患者负担。结论:通过精确数据分析、针对性量化指标、加强监督等手段可有效控制耗占比。

开展品管圈活动降低糖尿病护理缺陷

目的探讨开展品管圈活动对降低糖尿病护理缺陷的作用。方法成立品管圈小组,按品管圈实施步骤对全院糖尿病护理现状进行调查,确定研究主题,分析糖尿病护理缺陷原因,制定改进计划、方法、措施,逐步落实。结果开展品管圈活动后患者合理饮食、规范轮换注射部位、按时用药及更换胰岛素笔用针头率显著提高(均P<0.01),目标达成率为94.23%,进步率52.48%,圈员7个方面的能力得到提高。结论品管圈活动的开展,有效降低了糖尿病护理缺陷,提高了圈员发现问题和解决问题的能力。

GE128层宝石能谱螺旋CT冠状动脉造影与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比分析

目的探讨GE128层宝石能谱螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)检查对冠状动脉血管狭窄的临床诊断及应用价值。方法选取50例疑似冠状动脉血管狭窄患者进行回顾性综合分析,CTA检查数据信息影像资料;并与选择性冠状动脉血管造影检查资料(SCA)进行冠状动脉血管狭窄程度的比较,并分析CTA检查诊断结果的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,并综合分析图像质量的影响因素。结果可评估冠状动脉血管共160支,CTA检查冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为:无狭窄为95.3%、97.1%、97.6%、94.3%、96.1%;轻度程度狭窄为为66.7%、96.7%、70.5%、95.3%、86.4%;中度程度狭窄为77.8%、94.5%、75.0%、95.2%、91.6%;重度程度狭窄率为83.3%、94.6%、74.1%、96.8%和92.9%。影响CT影像数据质量的因素,包括患者运动伪影、血管壁钙化斑块、心脏高心率等相关因素。结论 CTA检查与SCA检查之间差异无显著性,CTA检查在临床应用上有更多的技术性优势。

肝门部胆管癌的手术治疗

目的探讨肝门部胆管癌2种手术方法的疗效。方法回顾性分析我院1998～2006年期间收治的37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果37例患者中13例行根治性手术切除,其1年与3年的生存率分别为100%(13/13)和76.92%(10/13),中位生存期为22.43个月;另24例行姑息性手术(均为肝内胆管内引流术),其1年与3年生存率分别为54.55%(12/22)和9.09%(2/22),中位生存期为15.42个月。结论根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主要手段;姑息性手术,如合理的肝内胆管内引流能改善患者的生存质量。

胆道感染240例胆汁细菌培养结果及药敏分析

目的了解引起胆道感染的主要病原菌及其对药物的耐药性。方法对我院自2007年1月至2008年12月收治的240例胆道感染病人术中取胆汁进行细菌培养及药敏分析。结果240份胆汁标本中130份培养阳性,培养阳性率为54.2%。共分离出细菌150株,其中革兰阴性杆菌95株,革兰阳性球菌55株。引起胆道感染的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌(26.7%)、大肠埃希菌(18.7%)、肠球菌(14.6%)和克雷伯菌(10.0%)。药敏结果显示,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟及阿米卡星(丁胺卡那霉素)耐药率较低;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、阿米卡星及头孢哌酮耐药率较低。结论胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌位居首位;阿米卡星可作为治疗胆道感染的首选用药之一。

梗阻性黄疸患者实施经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素研究

目的探讨梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆道引流术(PTCD)并发胆道感染的相关因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年7月期间在我院接受PTCD的170例梗阻性黄疸患者的临床资料,对PTCD术后的影响因素进行统计学分析。结果 170例梗阻性黄疸患者中,35例出现了术后感染,感染率为20.59%。单因素分析发现患者年龄、术前黄疸天数、术前KPS评分、术后每日引流量、术前ALT、ALP、TBIL是术后感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。对上述危险因素进行logistic回归分析发现,术前黄疸时间长、ALP水平过高是PTCD术后感染的危险因素,而术后引流良好是PTCD的保护因素。结论对于要实施PTCD手术的患者,加强术前的评估和术后管理对预防及控制感染有重大意义,早期的实施手术及良好的术后引流有助于降低术后感染,改善患者的预后。

腹部外科感染性疾病致病菌分布的变迁及耐药性分析

目的探讨腹部外科感染性疾病致病菌分布和耐药性现状,指导临床合理应用抗菌药物。方法监测并分析2011年12月至2012年12月(A组标本)及2000年1月至2001年12月(B组标本)孝感市腹部外科感染性疾病致病菌的菌群分布及药物敏感性试验结果。结果两组标本培养最常见的革兰阴性需氧菌为铜绿假单胞菌(占44.6%)和大肠埃希菌(占55.4%),最常见的革兰阳性需氧菌为肠球菌属(占1.8%)和葡萄球菌属(占54.8%),厌氧菌最常见的为脆弱类杆菌(占41.5%和51.0%)。药敏结果显示,革兰阴性需氧菌对第三代头孢轻度耐药;革兰阳性需氧菌对第三代头孢较敏感;厌氧菌甲硝唑稳定敏感。结论腹部外科感染性疾病致病菌的病原学分布表现为菌种的增多和感染模式由单一向混合感染发展的趋势;各菌种的耐药性均在增长,临床医师应合理使用抗生素。

肝门部胆管癌53例临床分析

肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50％～60％,根治性切除率15％～40％,术后5年存活率为10％～40％,近年情况有进展,仍有许多未解决问题,且对放化疗不敏感,肝移植复发率高,根治性手术仍然是首选治疗方法.我院2000年9月-2010年9月治疗肝门部胆管癌53例,效果满意,报道如下.

医用耗材集中招标采购信息化建设的探索

我院应用信息技术,规范医用耗材招标评价体系,完善医用耗材管理制度,加强对签标结果的采购监督管理,有效减少中间环节、降低采购成本、减轻病人负担,进一步提升医院整体竞争实力。