急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗时机和手术方法的探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机及合理的手术方法.方法 回顾分析用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗168例急性结石性胆囊炎患者的临床资料.症状发生48 h内手术59例（A组）,48～72 h内手术47例（B组）,72 h后手术62例（C组）.结果 各组间术后并发症发生率差异无统计学意义,A组的手术时间较其他组短,开腹中转率也较其他组低（P＜0.05）.C组的手术时间较其他组明显延长（P＜0.05）,且手术中转率也高于其他各组（P＜0.05）.结论 急性结石性胆囊炎在症状发作48 h内行LC是安全可行的.手术成功的关键是胆囊三角的正确处理,减少并合理处理术中出血是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重点.

改良Kugel补片在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨改良Kugel补片在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法回顾分析2005年9月至2008年3月,我院采用改良Kugel补片在治疗老年腹股沟疝134例的临床效果。结果本组手术时间为35～100min,平均45min,平均6～24h下床活动,平均住院5天。切口明显疼痛3例,阴囊水肿1例,未出现皮下血肿、切口感染。随访最长40个月,最短10个月,未发现复发。结论改良Kugel补片在治疗老年腹股沟疝的临床应用中,具有恢复快、并发症少、复发率低的优点。

高龄与中青年胃癌患者术后早期肠内营养的疗效对比

目的比较高龄（≥70岁）和中青年（〈60岁）胃癌患者术后早期肠内营养（EN）的临床疗效。方法回顾性地分析我院行胃癌根治术后接受早期EN的高龄80例和中青年61例患者的术后的胃肠道症状（恶心、呕吐等）和手术并发症发生率以及术后1周时的生化指标（白蛋白和前白蛋白水平等）的差别。结果与中青年患者相比，高龄患者接受早期EN可获得相似的疗效（P〉0．05），但患者腹胀等胃肠道症状发生率较高（28．8％比13．1％，P〈0．05），经降低营养液输注速度和提高温度后可控制该症状。结论早期EN同样适合于高龄胃癌患者，但需要更为精心的护理。

胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值

目的探讨胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值。方法通过对576例胆石症患者在术中应用胆道造影、胆道镜检查的结果进行回顾性分析。结果205例术前诊断为单纯胆囊结石者,行术中胆道造影新发现胆道结石17例;151例术前诊断明确合并胆道结石者,在胆道探查后行胆道镜检查,发现胆道结石残留5例;220例患者采用联合检查,发现胆道结石残留9例。结论术中胆道造影和胆道镜检查,在预防胆道结石遗漏方面具有重要的临床应用价值。

腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析

目的探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组44例和对照组46例。观察组采用腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术,对照组接受开腹手术治疗;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数、术后并发症、无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院天数均明显多于腹腔镜组(P<0.05);术后并发症发生率观察组为9.09%,对照组10.87%,两组无差异(P>0.05);观察组无病进展生存期(12.5个月vs.9个月)、中位生存期(34.3个月vs.22.7个月)均显著长于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效,改善患者预后。

改良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用

目的探讨合适的吻合器痔上粘膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的荷包缝合技术。方法 178例Ⅲ、Ⅳ期内痔和环状混合痔患者随机分为改良单荷包组和双荷包组各89例,分别行改良单荷包法和传统双荷包法PPH术,对无法回缩的混合痔均加做外剥内扎处理。分析比较手术时间、标本宽度、术中血肿、术中出血、痔核回缩、术后胀痛、术后出血。结果 178例的痔核回缩均满意。改良单荷包组的手术时间及术后肛门胀痛明显少于双荷包组(P<0.05),术中粘膜下血肿的发生及术中出血明显少于双荷包组(P<0.01)。切除标本宽度、术后出血情况两组差异无统计学意义。结论改良单荷包法的手术时间短,术中血肿发生率明显降低,减少了术后并发症。

基于深度学习的色彩迁移生物医学成像技术

传统病理学检测中,由于复杂的染色流程和单一的观察形式等限制着病情的诊断速度,而染色过程实质上是将颜色信息与形态特征关联,效果等同于现代数字技术的生物医学图像的图义分割,这使得研究者们可以通过计算后处理的方式,大大降低生物医学成像处理样品的步骤,实现与传统医学染色金标准一致的成像效果。近些年人工智能深度学习领域的发展促成了计算机辅助分析领域与临床医疗的有效结合,人工智能色彩迁移技术在生物医学成像分析上也逐渐表现出较高的发展潜力。文中回顾了深度学习色彩迁移的技术原理,列举此类技术在生物医学成像领域中的部分应用,并展望了人工智能色彩迁移在生物医学成像领域的研究现状和可能的发展趋势。

不同部位胃癌患者根治术的临床病理分析及预后比较

目的：探讨不同部位胃癌患者根治术的临床病理特点及其对预后的影响。方法回顾性分析行胃癌根治术的胃癌患者168例的临床资料，将患者根据肿瘤部位分为胃上部癌（42例）、胃中部癌（57例）、胃下部癌（69例）三组，并对其临床病理特点、预后进行比较。结果胃上部癌男性患者比例较高（78．6％），平均年龄亦较中、下部癌高；上部癌、中部癌、下部癌中肿瘤直径≥4 cm的分别占71．4％、49．1％、29．0％（P＜0．05）；上部癌的全胃切除、联合脏器切除的比例显著高于中部、下部癌（P＜0．05）；术后3年，上部癌的生存率明显低于中部癌和下部癌（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、TNM分期高、上部癌均是胃癌术后生存的独立危险因素（均P＜0．05）。结论胃上部癌与中、下部癌临床病理特征明显不同，且其预后较差，结合肿瘤生长部位并据此选择合理的术式有助于改善患者预后，提高生存率。

胃癌术后早期肠内营养的应用及耐受性研究

目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养（EN）的应用方法及影响耐受性的因素。方法选取2013年1月-2015年1月行胃癌根治术患者58例，观察术后早期EN的实施及耐受性情况，并分析其与年龄、EN开始时白蛋白水平、CRP值、肿瘤分期、手术方式等因素的关系。结果58例胃癌术后行早期EN患者中可耐受（良好、一般）为49例（84．48％）。其中患者年龄、C反应蛋白水平、肿瘤分期与耐受性的关系经统计学分析差异无统计学意义（P〉0．05），而EN开始时白蛋白水平、手术方式则显示差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌术后营养状况、手术方式对早期EN的耐受可能存在一定的影响，术后早期EN应遵循序贯、渐进的方式逐步进行。

支架联合肠内营养对左半结肠癌梗阻手术治疗的影响（附26例分析）

2010年1月至2011年12月我们对普外科接诊的26例左半结肠癌完全性肠梗阻患者进行自膨式金属支架联合术前肠内营养，有效减轻患者术后并发症，缩短住院时间，取得良好的疗效。报告如下。

应用超普疝装置(UHS)修补125例腹股沟疝治疗体会

目的探讨使用超普疝装置（UHS）进行腹膜前疝修补的手术体会,分析手术操作要点及并发症的预防。方法回顾性分析了我科自2011年5月至2013年12月应用UHS补片治疗125例腹股沟疝患者的临床经验。结果本组患者手术时间平均55分钟。术后3~5天出院。术后尿潴留18例,阴囊血肿3例,切口感染3例,慢性腹股沟区不适4例,随访无复发。结论腹膜前间隙的游离和补片的顺利放置是手术的关键。规范细致的操作及高危情况下的预防性抗生素使用对减少并发症的发生有重要意义。

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔术后并发症分析(附384例报告)

目的探讨PPH术后并发症的原因及防治体会。方法回顾性分析2011—01-2013—12间实施PPH术治疗的384例重度痔患者术后并发症的情况。结果尿潴留81例（21．1％），肛门疼痛需用止痛剂165例（42．9％），术后原发性出血4例（1．1％），术后继发性出血7例（1．8％），肛门残留皮赘或仍有轻度痔核脱垂18例（4．7％），肛门狭窄2例（O．5％），直肠阴道瘘1例。随访1030个月，有2例再次人院行痔切除术。结论PPH术虽具有操作简便，创伤小、恢复快等优点，但仍需进一步规范手术操作及围手术期处理，减少并发症发生。

腹腔镜阑尾切除术的疗效及对并发症的影响

目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗急阑尾炎的临床疗效及并发症。方法选择2014年1月至2015年5月收治的拟行阑尾切除术的阑尾炎患者118例,将患者随机分为试验组和对照组,每组59例,试验组采用LA术,对照组采用OA术,比较两组患者的临床效果及并发症发生情况,评价急性和慢性阑尾炎行腹腔镜手术的效果。结果与对照组比较,试验组的手术时间延长,而住院时间、术后首次下床、排气及进食时间均明显缩短,24 h镇痛药物使用率也显著减少,住院费用明显增加(t=14.342、6.916、4.166、9.527、8.036,χ2=5.950,t=32.663,P<0.05)。试验组中急性阑尾炎患者34例,与25例慢性阑尾炎患者比较,手术时间、住院时间、术后首次排气及进食时间均明显延长,术中出血量明显增加(t=8.195、1.776、5.329、4.337、3.757,P<0.05)。试验组术后24 h、48 h时白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组(P<0.05);伤口感染、腹腔脓肿的发生率及总发生率显著低于对照组(χ2=4.827、4.140、10.602,P<0.05)。结论 LA治疗急性及慢性阑尾炎均安全有效,可减少术后并发症,促进术后恢复。

腹腔镜与开腹胃癌根治术对区域淋巴结清扫及并发症的影响比较

目的比较腹腔镜与开腹胃癌根治术对区域淋巴结清扫及并发症的影响。方法选择2016年3月至2017年2月收治的68例胃癌患者,按照随机数字表法,分为腹腔镜组(34例)和开腹组(34例)。采用SPSS18.0版统计软件分析,手术相关指标、区域淋巴结清扫情况等计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;围术期并发症比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果腹腔镜组的手术时间明显比开腹组延长,而术中出血量[(93.5±15.3)、(175.5±31.6)ml]、胃管拔除时间[(6.3±1.5)、(7.2±1.4)d]及肠鸣音恢复时间[(2.7±0.3)、(3.4±0.4)d]明显减少(t=24.43,13.60,2.45,3.04,P<0.05)。腹腔镜组脾门区域淋巴结清扫数多于开腹组[(3.9±0.4)、(3.7±0.3)](t=2.03,P<0.05);腹腔镜组Ⅰ~Ⅱ级并发症的发生率为8.9%,显著低于开腹组35.3%(χ2=6.93,P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术在区域淋巴结清扫的彻底性与开腹手术相当,且可减少术后并发症。

H3K79me2在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征及预后的关系

目的分析H3K79me2在结直肠癌组织中的表达水平,并探讨其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2012年5月至2014年12月苏州市立医院本部/南京医科大学附属苏州医院确诊为结直肠癌的78例手术病例为研究对象,通过免疫组化检测H3K79me2在结直肠癌组织中的表达,分析H3K79me2表达水平与患者临床病理特征及预后的关系,并探讨其与外周血癌胚抗原(CEA)水平的相关性。结果H3K79me2在结直肠癌组织中的表达高于癌旁正常组织(P<0.01);结直肠癌组织中H3K79me2表达水平与年龄、性别、肿瘤位置、分化程度、有无脉管侵犯及M分期无关(均P>0.05),与N分期、T分期、TNM分期相关(均P<0.05);T分期和N分期是H3K79me2高表达的独立危险因素(均P<0.05);结直肠癌组织中H3K79me2的表达与外周血CEA水平呈正相关(r=0.474,P<0.01);随访87个月,生存分析提示结直肠癌患者中H3K79me2高表达组的生存率低于低表达组(P=0.01),外周血CEA升高组患者生存率低于正常组(P<0.05);生存预后的多因素分析提示H3K79me2表达、CEA水平是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论结H3K79me2的表达与结直肠癌的发生、发展关系密切,可能有助于临床患者的病情判断及预后评估,并为结直肠癌的生物治疗提供新的可能靶点。