经直肠超声结合磁共振多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断价值研究

目的探讨经直肠超声(TRUS)结合磁共振(MRI)多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断价值。方法选取确诊为不孕不育血精症患者30例作为异常组,另选取同期30例因直肠包块、淋巴瘤、股骨头缺血坏死或强制性脊柱炎等疾病而进行TRUS和MRI检查的患者作为健康对照组(正常组)。对两组精囊区域均行TRUS和MRI多参数及功能成像检查。不孕不育血精症患者同期行精囊镜检查,并与影像学检查进行对比。对两组精囊区域的测量参数值包括超声信号的强弱、T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)、弥散加权(DWI)和精囊宽度进行比较。结果不孕不育血精症患者影像学检查与同期行精囊镜检查基本一致。两组精囊区域超声回声强度、T1WI、T2WI、DWI、精囊的宽度值差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经直肠超声结合磁共振多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断准确可行,可以为不孕不育血精症患者在临床的治疗提供可靠的依据和准确的方向,对血精症的后续治疗具有重要的参考价值。

B超引导下金标植入联合模拟定位机监测肾上腺占位性病变的运动规律及影响因素的临床价值研究

目的探讨肾上腺占位性病变的运动规律及其影响因素,为其在射波刀立体定向放射治疗时确定计划靶区(PTV)提供参考价值。方法 38例转移肾上腺肿瘤患者采用B超下穿刺的方法将1~2个纯金标记植入肾上腺肿瘤体内,并在模拟定位机下对标记的运动幅度进行测量,得出其在患者身体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的移动数据,用多元线性回归模型分析影响因素。结果全部病例均成功进行了B超引导下的金标植入,并经CT检查证实。z轴动度可能受到病灶位置的影响(<0.05),其余方向未显示病灶动度受年龄、身高、体质量、病灶位置、大小的影响。肿瘤内金标在x轴方向的移动距离为(0.27±0.07)cm,y轴方向为(0.31±0.11)cm,z轴方向为(0.87±0.21)cm。金标的运动幅度在z轴方向的移动距离明显大于在x、y轴方向的距离(均<0.05)。肾上腺肿瘤的运动幅度与年龄、身高、体质量、病灶大小均无关(均>0.05),仅在z轴与病灶位置(左肾上腺或右肾上腺)有关(<0.05),在x、y轴方向上与病灶位置无关(均>0.05)。结论肾上腺占位性病变的移动受呼吸运动影响,且在z轴方向的移动距离最大,在确定PTV安全边界时应主要考虑其在z轴方向的移动。因为肝脏的存在,使得右肾上腺的运动幅度较左肾上腺的运动幅度小。

立体定向放疗中B超引导下植入金标的可行性和安全性分析

目的评估在立体定向放疗中B超下植入金标的安全性和技术上成功率。方法回顾性分析77患者临床资料,77例患者在B超下植入金标90个(其中48个肝脏,26个胰腺,12个前列腺,4个肾上腺);金标植入过程中及植入完成后患者出现了一些相关并发症;能够进行治疗计划及CT扫描的金标植入为技术成功。结果90个金标的植入中,87个(96.7%)植入成功,3例需要重新进行金标的植入。其中2(2.2%)例患者发生植入金标移动,金标离肿瘤的距离超过3 cm,1例(1.1%)金标丢失致无法识别。1例(1.3%)患者出现严重并发症,6例(7.8%)出现轻微并发症。随着金标的植入患者主诉在插入位点局部疼痛合并右腰部疼痛,笔者采取了镇痛药和保守治疗,金标植入两周后,进行立体定向放疗CT定位扫描,患者没有出现进一步的并发症症状,2个被定位于肿瘤的金标一直完好。立体定向放疗治疗使肿瘤的大小1月内从约2.0 cm减少至0.5 cm。6例(7.8%)有轻微并发症的患者,住院过夜观察,其中4例患者有腹痛,不需要特殊处理,2例患者有轻度发烧,也不需要特殊的处理。3例B超引导下通过直肠植入金标的患者中,1例患者出现一过性血尿,症状持续<1d,为给予特殊处理;1例患者出现暂时性排尿困难。结论在B超下经皮肤进行植入金标的并发症相对较低,但仍要仔细考虑金标位置移动过大及金标丢失致无法识别。

CEUS诊断甲状腺乳头状癌的影像学表现及对颈部淋巴结转移的诊断效能

目的分析超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)诊断甲状腺乳头状癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)的影像学表现及相关参数对患者颈部淋巴结转移(lymph nodemetastasis,LNM)的诊断效能。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月宁波市中医院超声科检查的130例患者临床资料,均在甲乳外科行甲状腺结节切除。患者均接受超声造影检查及术后病理检查,根据病理诊断良恶性分组为PTC组与良性结节组,PTC组男46例,女40例,年龄(51.79±5.01)岁,范围32~63岁;良性结节组男25例,女19例,年龄(52.05±4.89)岁,范围33~64岁;根据有无颈部LNM,分为转移组31例,男17例,女14例;年龄(51.69±6.14岁),范围36~63岁;未转移组55例,男29例,女26例,年龄(51.75±6.18)岁,范围36~62岁。对比分析不同结节性质、有无LNM、不同病灶直径的影像学表现及时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)参数差异,计量资料组间比较独立样本t检验,组间计数资料比较x^(2)检验,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),评价TIC参数对颈部LNM的诊断效能。结果PTC结节低增强、不规则增强、不均匀增强、病灶边界不清晰、灌注缺损占比(72.09%、87.21%、88.64%、69.77%、70.93%)显著高于良性结节(38.64%、11.36%、27.27%、77.27%、27.27%)(x^(2)=13.67、70.75、49.69、25.92、18.24,P<0.05);PTC结节峰值强度、TIC曲线下面积(area under curve,AUC)显著低于良性结节[(14.86±2.11)dBvs(23.94±3.51)dB、(985.14±105.31)dB·svs(1621.14±182.61)dB·s],达峰时间显著高于良性结节[(44.82±5.01)s vs(36.95±4.18)s(t=18.39、21.36、8.94,P<0.05)],平均渡越时间(meantransittime,MTT)比较差异无统计学意义(P>0.05);转移组峰值强度、AUC显著高于未转移组[(16.86±2.09)dBvs(13.73±1.42)dB、(1163.54±131.41)dB·svs(884.59±93.25)dB·s(t=8.25、11.46,P<0.05)];病灶直径≤1.5cm的PTC患者峰值强度、AUC显著低于病灶直径>1.5cm的患者[(11.56±1.94dB)vs(15.93±2.46)dB、(876.97±100.21)dB·s vs(1020.09±125.41)dB·s(t=8.39、5.34,P<0.05)],达峰时间、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05);峰值强度诊断PTC患者颈部LNM的AUC为0.888(95%CI:0.807~0.969),灵敏度90.91%,特异度为77.42%;AUC诊断PTC患者颈部LNM的AUC为0.972(95%CI:0.943~1.000),灵敏度87.10%,特异度为96.36%。结论PTC结节的CEUS表现多为不规则、不均匀的低增强,PTC结节与良性结节的TIC相关参数有显著差异,且TIC相关参数对患者是否存在颈部LNM具有良好诊断效能。

彩色多普勒超声评价反复自然流产患者子宫内膜容受性的价值及与妊娠结局的相关性

目的 研究彩色多普勒超声评价反复自然流产患者子宫内膜容受性的价值及其与妊娠结局的相关性。方法 选取2017年2月—2019年2月宁波市中医院收治的反复自然流产患者77例为研究对象,按照是否继续妊娠分为妊娠组(34例)和流产组(43例)。两组患者均进行彩色多普勒超声检查,比较子宫内膜相关指标,并进行相关性分析。结果 两组患者年龄、流产次数、体质指数、卵泡刺激素及黄体生成素比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者子宫内膜厚度[妊娠组(8.99±0.74)mm,流产组(9.02±0.75)mm]和容积[妊娠组(3.97±0.78)ml,流产组(3.94±0.80)ml]比较,差异均无统计学意义(t=0.175、0.165,均P>0.05)。两组患者子宫动脉各项血流参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。妊娠组患者子宫螺旋动脉血流参数中的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)[(0.89±0.06)、(0.55±0.03)及(2.14±0.06)]均低于流产组[(1.41±0.08)、(0.72±0.07)及(3.31±0.09)],差异均有统计学意义(t=31.519、13.219及65.169,均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,反复自然流产患者继续妊娠与子宫螺旋动脉血流参数中的PI、RI及S/D均呈负相关关系(r=-0.662,P=0.000;r=-0.615,P=0.000;r=-0.624,P=0.000)。结论 彩色多普勒超声评价反复自然流产患者子宫内膜容受性的价值较高,其中子宫螺旋动脉血流参数与妊娠结局密切相关,可作为评估患者是否能够继续妊娠的有效指标,具有一定的临床应用价值。