静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性的Meta分析

目的探讨不同种类注射用免疫球蛋白（IVIG）作为严重脓毒症患者的辅助疗法能否改善预后。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘EMBase数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库等自建库至2015年9月发表的中、英文文献，纳入WIG对成人严重脓毒症患者治疗有效性的前瞻性研究。主要结局指标为总病死率；次要结局指标为短期（〈7d）病死率、28d病死率、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间及脓毒性休克或多器官功能衰竭（MOF）病死率。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献、共计1819例患者，随机对照试验（RCT）12篇，前瞻性队列研究4篇。IVIG治疗组892例，对照组（人血白蛋白、安慰剂或空白对照）927例。与对照组比较，IVIG治疗组能降低严重脓毒症患者总病死率[相对危险度（RR）=0．71，95％可信区间（95％CI）=0．57—0．87，P=0．001]。在剔除高风险研究后显示，IVIG治疗组严重脓毒症患者总病死率仍能降低（RR=0．80，95％CI=0．65～0．98，P=0．03），但不能降低严重脓毒症患者28d病死率（RR=0．60，95％CI=0．35～1．04，P=0．07）、短期病死率（RR=1．06，95％CI=0．76～1．46，P=0．74）、脓毒性休克病死率（RR=0．55，95％CI=0．29～1．03，P=0．06）和MOF病死率（RR=0．91，95％CI=0．63～1．33，P=0．64）；也不能缩短ICU住院时间[加权均数差（WMD）=-0．02，95％CI=-0．03—0．25，P=0．86]和总住院时间（WMD=-2．34，95％CI=-7．05～2．37，P=0．33）。在亚组分析中，IgM组严重脓毒症患者28d病死率（RR=0．50，95％CI=0．25—1．01，P=0．05）要明显低于IgG组（RR=0．72，95％CI=0．40～1．30，P=0．28）。结论IVIG能降低严重脓毒症患者总病死率，相比于IgG，富含IgM的IVIG对降低严重脓毒症患者28d病死率有一定优势，但并不能降低短期病死率及脓毒性休克和MOF病死率，也不能缩短ICU住院时间和总住院时间。