超声在骨组织工程中的应用进展

供体来源不足和术后并发症限制了骨移植在修复严重骨缺损中的广泛应用。因此,骨组织工程支架作为移植骨的潜在替代品被广泛研究。近年来,除了将各种细胞和生物活性分子引入骨组织工程支架外,诸多研究表明外源性物理刺激(超声波、光或热和电或磁场等)对骨组织再生也具有一定的促进作用。超声波是一种机械振动波,其在组织中传播时可以对细胞产生良好的机械效应。此外,超声波组织穿透能力强且安全性高,可以对组织深处的细胞和材料进行无创性干预。该文就超声在骨组织工程中的应用进行综述。

微信平台在小儿骨科急诊临床实习教学中的应用探讨

目的 针对小儿骨科临床实习教学存在的难点,上海交通大学附属第六人民医院尝试性地建立小儿骨科急诊临床教学群,以弥补传统面对面带教方法的局限性,提高实习和规培医师的临床学习收益,并调查其可行性和可接受性。方法 开通“小儿骨科急诊”微信群,通过典型临床案例、病例讨论和跟踪、反馈学习和文献阅读进行教学,采用问卷星对接受教学的101名实习和规培医师进行调查。结果 所有参与者均认为有必要建立小儿骨科急诊微信群,超过80%的实习和规培医师认为小儿骨科急诊微信群沟通能力强、有助于掌握小儿骨科相关知识、能提高学习兴趣、对急诊微信群教学满意。结论 采用微信群进行小儿骨科急诊临床实习教学有利于提高教学效率、效果满意。

药物促进骨形成——骨质疏松症治疗新举措

骨质疏松症是人体骨吸收与骨形成不平衡的结果,抑制骨吸收和促进骨形成均可治疗骨质疏松.特立帕肽是全长甲状旁腺素（PTH）的N 末端第1～34个氨基酸片断,其重组形式复泰奥是迄今唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗骨质疏松症的促骨形成药物.众多随机对照试验显示,特立帕肽能升高血清骨形成标志物,增加骨密度,降低骨质疏松性骨折发生风险,其抑制骨吸收的效果优于双膦酸盐.美国推荐特立帕肽治疗高骨折风险的骨质疏松,加拿大则推荐特立帕肽为治疗严重骨质疏松的一线药物.

矿物质元素与骨质疏松症

骨质疏松症预防和治疗中钙剂和维生素D的重要作用已人所共知,然而在此过程中人体代谢十分复杂,要维持正常骨代谢,除了需要钙和维生素D之外,常量元素镁以及微量元素锌、铜、锰等均不可或缺。因此,对于骨质疏松症患者,除了要将钙的补充作为基础治疗外,还要重视对锌、镁、铜、锰等矿物质营养元素的补充,以提高骨质疏松症治疗效果,减少骨质疏松症相关并发症。钙与维生素D复合制剂已成为临床上防治骨质疏松症的一线药物,而添加了锌、镁、铜、锰等矿物质营养元素的复方制剂的问世和应用,一定会给骨质疏松症患者带来更多益处,值得推崇。

药物贴剂治疗骨科疼痛

肌肉骨骼疼痛牵涉部位多、持续时间长、影响劳动力,成为患者个人和社会的沉重负担,其治疗事关民生。药物治疗是处理肌肉骨骼疼痛的重要手段,而药物外用是首选方法,它具有使用方便、机体不良反应小的优点。研究表明,半合成的阿片类止痛剂丁丙诺啡(buprenorphine)克服了阿片类药物的不良反应,且戒断症状轻,脂溶性高,有利于皮肤渗透及制成透皮贴剂(BTDS)局部外用治疗慢性中度至重度腰背痛、骨关节炎痛等骨科疼痛及慢性非癌性疼痛。一系列随机对照临床研究证实BTDS的有效性和安全性,且疗效持久,耐受性好,用于老年患者不需要调整剂量,值得推崇和临床应用。

综述

双膦酸盐治疗骨质疏松症（OP）要求患者有很高的用药依从性，即按时按剂量并坚持用药，否则不能实现和保证双膦酸盐升高骨密度、降低骨质疏松性骨折风险的效果，还会无谓增加医疗费用。因此，提高患者用药依从性，改善OP治疗效果不尽人意的现状势在必行。临床上可做的事情很多，包括加强患者教育，促进医患之间沟通互动，而选择用药频率低、用法简单、医生能够控制的有效药物治疗OP，无疑极具改善患者用药依从性的潜能，值得向往和推崇。

贴剂治疗骨关节炎及其相关疼痛

骨关节炎及其相关的肌肉骨骼疼痛严重影响人类健康,已成为患者个人和社会的沉重负担。非甾体抗炎药(NSAID)具有抗炎、镇痛、解热的作用,适合治疗肌肉骨骼疾病,但是口服NSAID具有发生消化道和心血管不良事件的危险,而改变其给药途径,开发通过皮肤吸收缓慢释放药物的外用制剂可以达到减轻此类不良反应的目的。洛索洛芬钠的镇痛、抗炎作用较强,一系列临床研究也证实其外用贴剂适用于治疗骨关节炎、肌肉痛以及外伤导致的肿胀或疼痛,疗效非劣于口服制剂,且药效持久、耐受性良好、安全性高,值得推崇和临床应用。

锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱,治疗不当会引起行走障碍等更严重的并发症发生。目的:评价锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床效果。方法:上海交通大学附属第六人民医院骨科2009年5月至2011年1月,应用锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的患者35例,其中男24例,女11例;年龄22-61岁,平均35.7岁,均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。受伤至治疗时间2-10 d,平均4.6 d。根据Lauge-Hansen分型,26例为旋后-外旋型;9例为旋前-外旋型。根据Danis-Weber分型,26例为C型;9例为B型。35例患者应用锚钉修复固定治疗后,通过评估临床症状及体征的改善,以及影像学检查愈合修复情况,评价锚钉修复固定治疗效果。结果与结论:35例患者均获随访,随访时间9-26个月,平均13.8个月。患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、螺钉松动等并发症发生。X射线片随访结果,35例患者踝关节骨折均达到骨性愈合,愈合时间10-21周,平均13.6周。改良Baird-Jackson评分系统评分,优11例,良19例,可4例,差1例,优良率85.7%。内固定后6个月应力位X射线片测量结果,患侧内踝间隙为(3.49±0.36)mm,与健侧(3.37±0.41)mm比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,切开复位内固定治疗踝关节骨折的同时,应用锚钉修复三角韧带损伤,能够获得满意的治疗效果。

ITS万向锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效分析

目的探讨ITS万向锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月应用ITS万向锁定钢板(ITS锁定钢板组,n=32)或普通重建钢板(重建钢板组,n=42)治疗的74例锁骨中段粉碎性骨折患者临床资料,比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后Constant-Murly评分及术后并发症等指标的差异。结果两组基线资料间差异无统计学意义。两组患者手术均顺利完成,ITS锁定钢板组和重建钢板组手术时间分别为(39.5±9.1)min和(47.4±10.2)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组骨折愈合时间、术后Constant-Murly评分差异无统计学意义[(13.5±3.0)周vs(13.3±3.8)周;(91.1±3.0)分vs(90.2±2.7)分]。ITS锁定钢板组术后无骨折延迟愈合、不愈合及螺钉松动、钢板断裂等并发症,术后肩部疼痛1例,肩关节活动受限3例;而重建钢板组骨折延迟愈合3例,不愈合1例,螺钉松动3例,钢板断裂1例,术后肩部疼痛4例,肩关节活动受限2例。两组总体并发症发生率差异有统计学意义(13%vs 33%,P<0.05)。结论 ITS万向锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折具有良好疗效,优于传统的重建钢板技术。

长Gamma钉结合Cable环扎治疗股骨转子下粉碎性骨折

目的探讨长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2010年8月-2013年7月共收治股骨转子下粉碎性骨折23例,其中男性18例,女性5例,平均年龄41.6岁。术前按Seinsheimer分类：IIIA型12例,IIIB型3例,IV型6例,V型2例。手术均采用牵引床初步复位,骨折端有限切开后点式复位钳钳夹或环抱,透视下复位满意后用Zimmer公司Cable13根环扎固定,最后经大转子打入Stryker公司长Gamma钉。部分严重粉碎性骨折,牵引后骨折块间分离仍明显,可先打入长Gamma钉,然后用多根cable环扎将碎骨块围绕主钉复位固定。临床疗效评定采用Harris髋关节功能评分标准。结果 5例失访,其余18例患者术后随访11-24个月,均未发生切口感染、骨折不愈合或内固定松动断裂,骨折愈合时间平均5.1个月。Harris髋关节功能评分：优良率为94.4%。结论股骨转子下粉碎性骨折,可采用近端撬拨维持或远端控制牵引来初步复位,进一步切开复位并用Cable环扎固定。骨块间的接触,尤其是内侧皮质的接触和支撑非常重要,严重的粉碎性骨折,可以在髓内钉插入后再用Cable复位固定。结合微创理念和相关的器械,长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折,可望获得良好的临床疗效。

特异性阻断诱导培养的大鼠破骨样细胞Atp6i基因的表达

目的筛选具有高效、高特异性地阻断体外诱导培养的大鼠破骨样细胞(osteoclast-like cells,OCL)Atp6i基因转录产物 mRNA翻译过程的siRNA序列。方法根据大鼠Atp6i基因序列设计2对siRNAs(Ⅰ、Ⅱ)序列,转染到各组体外培养第6天的OCL细胞内,转染组(Ⅰ或者ⅡsiRNA)T1组、阴性对照转染组(ⅢsiRNA)T2组、转染试剂转染组T3组以及空白对照组T4组;转染第24小时后,RT-PCR分析Atp6i mRNA的表达情况。结果Ⅰ号siRNA转染后,T1组中Atp6i基因RT-CR扩增产物密度值较其他组减少,差异明显(P<0.01),相对密度值较其他组也明显减少(P<0.01)。结论Ⅰ号siRNA片段特异性的抑制大鼠OCLAtp6i mRNA表达。

技术市场的模式和价格问题

在科技与经济的协调发展中,作为一种重要形式的技术市场正在开拓前进。如何发展技术市场,使其更加充满生机和活力,确实需要深入研究和探讨。这里,仅从管理的角度,就模式和价格问题谈两点粗浅认识。一、关于技术市场的模式天津的技术市场,模式不拘一格,形成了自己的特色。例如,它具有市场结构的多样性,从市到基层企事业单位,近三、四年,各种各样的“中心”、“公司”、“开发科”、“推广办公室”纷纷成立;它还具有机构性质的并存性,全民、集体、

腓骨远端干骺端钢板固定外踝和后踝治疗三踝骨折

目的探讨腓骨远端干骺端钢板用作支撑钢板固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效及预后。方法 2008年1月至2010年1月,采用腓骨远端干骺端钢板用作支撑钢板固定外踝及后踝治疗三踝骨折23例,男10例,女13例;年龄20～65岁,平均45岁。左侧12例,右侧11例。根据Lange-Hansen分型,Ⅲ、Ⅳ度旋后-外旋型14例,Ⅳ度旋前-外旋型9例。直视下行骨折复位内固定,骨折复位固定顺序为外踝、后踝、内踝、下胫腓联合。术后随访观察骨折愈合及钢板稳定情况。结果所有病例得到随访,随访时间12～36个月,平均28.4个月。患肢均无畸形愈合,无骨不连,无钢板外露、松动、断裂,无伤口感染。根据Baird-Jackson评分系统进行评估,优17例,良4例,可2例,优良率为91%。结论腓骨远端干骺端钢板用作支撑钢板固定外踝及后踝治疗三踝骨折,其操作简便、对骨折固定可靠、踝关节功能恢复满意、并发症少,是治疗三踝骨折的有效方法。

Wnt信号转导通路与间充质干细胞分化

Wnt信号转导通路与细胞生长、分化及老化等密切相关,其异常表达或激活能引起多种疾病。Wnt信号转导通路与成骨细胞、软骨细胞及脂肪细胞生理功能密切相关,通过调控Wnt信号转导通路影响成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞及其前体间充质干细胞生物学行为,可作为临床治疗骨骼疾病的策略。该文就Wnt信号转导通路调控间充质干细胞向成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞分化研究进展作一综述。

浅谈科技决策中的几个问题

在促进科技与经济、社会的协调发展中,需要研究、探讨的问题很多。作为科技工作,既要处理好与经济、社会之间的相互关系,又要不断加强科技自身的基本建设,这就不能不看到科技决策起着十分重要的作用。科技决策在现代科技、经济和社会发展中的重要作用,从理论到实践已经被越来越多的人所认识。集中到一点,就是因为科学技术的渗透,引起了经济、社会的连锁反应,这种反应越激烈,对科技的需求就越迫切。所以,科技决策就是在占有大量科学数据的基础上,依靠现代化的手段。

脆性骨折死亡率预测因素研究进展

脆性骨折危害性极大,发生后患者死亡率成倍升高。大多数死亡患者可能归因于共病或术后并发症,而并不是骨折本身,因此识别和量化风险因素,尤其是其对死亡率的影响,将有助于早期发现存在这些风险因素的患者,对其进行综合评估,从而实现优化手术和康复计划。脆性骨折死亡率预测因素有年龄、性别、生活状态、合并疾病、生化指标等。该文对脆性骨折死亡率预测因素研究进展进行综述。

腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的:观察腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:2015年2月至2016年5月,采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者15例18膝,男5例6膝、女10例12膝;年龄56~76岁,中位数64岁;左膝4例,右膝8例,双膝3例。病程3~10年,中位数6年。术前和术后3 d、1个月、3个月、6个月采用膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分对患者膝关节疼痛进行评价,术前和末次随访时分别采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分和美国膝关节协会评分(American knee society score,AKSS)对患者膝关节功能进行评价,并观察切口愈合和并发症发生情况。结果:手术时间(40.0±8.0)min,术中出血量(30.5±3.5)m L,住院时间(8.0±2.0)d。本组患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月。切口均甲级愈合。膝关节疼痛VAS评分由术前(8.1±0.3)分降至术后3 d(1.2±0.2)分、术后1个月(1.2±0.4)分、术后3个月(1.4±1.2)分、术后6个月(1.6±2.6)分。末次随访时,HSS评分由术前(53.0±4.0)分升高至(75.0±5.0)分,AKSS评分由术前(58.0±2.2)分升高至(84.4±6.6)分。6例下地行走时切口周围疼痛不适,嘱其减少下地活动,未给予药物治疗,术后1个月疼痛不适症状消失;2例出现足背伸无力,经功能锻炼后足背伸肌力基本恢复正常;2例切口下方、小腿外侧麻木,持续1个月后麻木症状自动消失。均无感染、神经血管损伤等并发症发生。结论:采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎,手术时间短,创伤小,可有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。