脓毒症相关性脑病早期诊断与治疗研究新进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是指由全身炎症反应引起的弥散性脑功能障碍。SAE具有高发病率、高致残率和高病死率的特点,给社会、家庭带来了沉重的负担。SAE发病机制复杂,临床表现为不同程度的功能和认知障碍,目前还没有确切的影像学和实验室诊断标准,早期诊断困难。SAE没有确切的治疗方案,非药物预防和管理是治疗SAE的关键,包括炎症控制、血流动力学、代谢因素、药物使用、环境因素等。临床上重视早期诊断,有效管理上述潜在可控的因素,积极控制原发病,可能有助于改善患者预后和长期生存质量。

脓毒症相关急性肾损伤启动肾脏替代治疗时机探讨

脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)是重症监护室患者的常见并发症,是导致脓毒症病死率居高不下的独立危险因素,延长住院时间,带来高额医疗费用负担。SAKI与其他病因导致的AKI不一样,其发病机制更复杂,全身炎症反应发挥了重要作用,发展迅速,预后差。目前连续性肾脏替代疗法(CRRT)是ICU治疗SAKI的主要手段。但是启动CRRT的时机仍然存在争议,早期和晚期启动策略研究的结果相互矛盾。本文对SAKI患者启动CRRT时机的现有证据进行了全面综述。

ROX指数预测老年重症社区获得性肺炎患者气管插管的有效性分析

目的:探讨ROX指数预测老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者气管插管的有效性。方法:选取既往于2022年1月1日—2022年9月1日新疆维吾尔自治区人民医院EICU收治的71例老年SCAP患者作为研究对象,根据患者住院期间是否进行气管插管,将其分为未插管组46例和插管组25例。比较2组一般资料:年龄、性别、体重指数(BMI)、基础疾病构成比、入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、CURB-65评分、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)、入院30 min内最差ROX指数、插管前30 min内最差ROX指数;并采用多因素logistic回归分析气管插管的独立显著预测因子;采用受试者工作曲线(ROC)确定最佳的气管插管预测截断值。结果:共计纳入研究的患者71例(男45例,女26例),非插管组46例(中位数年龄76岁),插管组25例(中位数年龄75岁);2组患者的年龄、性别、BMI、CURB-65评分、既往基础疾病构成比、入院时白细胞计数、血小板计数、CRP、MAP对比差异无统计学意义(均P>0.05);2组患者入院时的APACHEⅡ评分(t=-2.925,P=0.005)、SOFA评分(t=-2.411,P=0.019)、合并3种以上基础疾病构成比(χ^(2)=-4.610,P=0.032)、PCT(t=-2.238,P=0.028)、PaO2(t=2.688,P=0.009)、PaO2/FiO2(t=2.881,P=0.005)、入院30 min内最差ROX指数(t=5.816,P<0.001)、插管前30 min内最差ROX指数(t=7.930,P<0.001)对比,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,插管前30 min内最差ROX指数为是否插管的独立影响因素(OR=0.06,P=0.02)。插管前30 min内最差ROX指数对气管插管预测的ROC曲线下面积为0.93(95%CI:0.01~0.60,P<0.001)。最大约登指数为0.67,最佳截断值ROX指数=5.5时,对气管插管预测的灵敏度为0.67,特异度为0.97。结论:插管前ROX指数对预测老年SCAP患者气管插管的准确性较高,动态监测ROX指数有助于临床医师把握老年SCAP患者的插管时机。