62例单纯椎管减压治疗老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱的疗效分析

目的：观察单纯椎管减压治疗老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱患者的手术疗效。方法回顾分析1998年1月至2012年1月62例采用单纯椎管减压术治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱的老年患者，其中男20例，女42例；年龄65～82岁，平均68岁；病程2～7年，平均3．3年。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA ）和视觉模拟评分法（VSA ）评估患者术后平均2年与8．2年时的临床疗效。结果术前JOA评分平均9．7分，术后平均2年和平均8．2年的JOA评分分别为11．7分和12．8分（P＜0．05）；术前VAS评分平均7．8分，术后分别为2．3分和2．6分（P＜0．05）。并发症16例，二次手术4例。结论老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱患者在围术期积极控制其他器官系统疾病的基础上，单纯腰椎管减压是一种有效地外科治疗方法，可获得较满意的临床疗效。

骨刀沿神经根走形开窗减压髓核切除术治疗腰骶部椎间盘突出症的应用解剖与临床研究

目的：为骨刀沿神经根走形开窗治疗腰骶部椎间盘突出症提供解剖学基础，并提高其手术效果。方法35具成人腰椎标本，观测椎板、黄韧带、椎间盘之间的解剖关系。对68例腰椎间盘突出症患者用不同型号的骨刀沿神经根走形在椎板间开窗摘除间盘髓核组织。结果（1）L3～L5椎板下缘厚度分别为（6．21＆#177;1．21）、（5．93＆#177;1．22）、（5．65＆#177;1．19）mm。（2）黄韧带椎板附着点到L3～L5椎板下缘的距离分别为（13．21＆#177;2．33）、（12．71＆#177;1．42）、（9．72＆#177;2．13）mm。（3）L3～L5椎板下缘到椎间盘上缘的垂直距离分别为（12．02＆#177;1．61）、（10．18＆#177;1．26）、（-0．12＆#177;3．53）mm。（4）L3～L5下关节突外侧缘到棘突根部的距离分别为（12．14＆#177;1．33）、（15．21＆#177;1．82）、（20．12＆#177;1．73）mm。68例患者，术前JOA评分平均9．7分，术后2a与末次随访的JOA评分别为11．7分和12．8分；术前VAS评分平均7．8分，术后2a与末次随访分别为2．3分和2．6分，JOA评分与VAS评分均较术前明显改善（P＜0．05）。结论掌握下腰椎不同节段解剖特点，有利于开窗术的顺利进行。骨刀沿神经根走形开窗术对于腰骶部椎间盘突出症是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

经椎旁肌间隙入路3种后路术式治疗胸腰椎骨折的疗效评价

目的探讨经椎旁肌间隙入路3种术式治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2008年11月-2010年11月,65例无神经损伤表现的胸腰椎骨折病人分为3组,其中19例患者采用传统的跨伤椎四钉固定法(A组),32例采用经伤椎椎弓根置钉的六钉固定法(B组),14例采用伤椎椎弓根置钉的四钉短节段固定法(C组),比较3组患者术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、术前、术后伤椎前缘压缩比及矢状面Cobb角的差异。结果 3组患者术后VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后3d、术后3个月和术后1a伤椎矢状面Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组和C组术后3个月和术后1a伤椎前缘压缩比与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种手术方式均能有效治疗胸腰椎骨折,但与传统的跨伤椎四钉固定法相比,经伤椎椎弓根置钉的六钉固定法和伤椎椎弓根置钉的四钉短节段固定法的临床疗效更优。

骨刀斜形开窗与UL开窗治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较骨刀斜行开窗与UL开窗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择新疆医科大学第六附属医院脊柱外科2005年6月—2011年6月收治的腰椎间盘突出症患者216例,分为UL开窗组(A组,98例)和斜形开窗组(B组,118例),对两组的治疗情况和疗效进行比较分析。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况和术前VAS及ODI评分均无统计学差异(P>0.05)。两组术后随访VAS评分和ODI评分与术前相比均有明显改善(P<0.05)。结论骨刀斜行开窗术与UL开窗术对于腰椎间盘突出症疗效相当。骨刀斜形开窗因开窗面积较UL开窗小,能更好维持脊柱的稳定性。

两种不同方法治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效对比

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar discprotrution,RLDP）指原手术节段和部位间盘再突出或手术节段对侧间盘突出,患者无痛间歇期﹥6个月[1],其发生率为4%~18%[2],是腰椎间盘手术后远期的重要并发症。RLDP会再度引起严重腰腿痛,常需再次手术[3,4]。对于RLDP的治疗国内外争议较多。

单纯开窗减压与减压复位融合内固定术治疗Ⅰ、Ⅱ度真性腰椎滑脱症的临床疗效

目的探讨单纯开窗减压术与减压复位融合内固定术治疗Ⅰ、Ⅱ度真性腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2008年6月-2010年6月新疆医科大学第六附属医院脊柱外科收治的75例Ⅰ、Ⅱ度真性腰椎滑脱症住院患者,按手术术式分为单纯开窗减压组(A组,35例)和减压复位融合内固定组(B组,40例),比较2种术式手术时间、出血量及术后3个月、1a随访时日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、腰腿痛视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度变化。结果 A组手术时间、出血量明显少于B组(P<0.05),A组有4例患者术后根性症状缓解不明显,其中2例随访观察3个月后症状缓解,2例行复位融合内固定术后症状缓解,1a后随访有4例患者腰椎滑脱程度加重并出现根性症状。B组术中1例出现脑脊液漏术中行缝合修补,神经根损伤1例。3个月时两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),1a时两组评分差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月、1a时腰腿痛VAS评分较术前明显降低,其中术后3个月时A组与B组腰腿痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组术后1a随访时腰腿痛VAS评分与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、1a行腰椎X线复查,A组滑脱率、滑脱角度及椎间隙高度无明显改变。B组术后3个月、1a复位情况良好,术前术后滑脱率、滑脱角、椎间隙高度变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯开窗减压术与减压复位融合内固定术2种术式治疗Ⅰ、Ⅱ度真性腰椎滑脱症早期的临床疗效无明显差异,前者手术创伤小、时间短,所以患者耐受较好,但单纯开窗减压术的远期疗效不如减压复位融合内固定术。

三种不同方法治疗椎间盘源性腰痛的疗效评价

腰腿疼痛症状在临床上很常见，随着MRI检查的普及和认识水平的不断提高，诊断椎间盘源性腰痛患者明显增加，椎间盘源性腰痛目前治疗方法很多，这些方法各有其优缺点，本院开展的治疗方法主要有微创治疗（臭氧髓核消融术），开放手术治疗腰椎间盘髓核摘除术和脊柱融合术3种术式，疗效评价报告如下。

两种术式治疗腰椎间盘突出症的解剖学研究及疗效对比

[目的]探讨骨刀沿神经根走行髓核切除术和传统椎板间开窗髓核切除术的解剖学基础并比较其临床效果及优缺点。[方法]对2010年10月~2012年2月手术治疗的93例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究。按手术方式分为两组,A组46例,行骨刀沿神经根走行髓核切除术;B组47例,行传统椎板间开窗髓核切除术。术中对椎板上下缘厚度,黄韧带起点在椎板附着点处至椎板下缘距离,下关节突外缘至棘突根部距离,椎板下缘至椎间盘上缘距离,神经根分叉处与相应椎板上缘之间的垂直距离及神经根分叉处与上一椎间盘下缘的垂直距离进行测量;分别比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间。采用JOA和VAS评分系统对患者术前、术后及末次随访时的临床症状体征以及功能状态进行评价,对结果进行统计分析。[结果]所有患者均在术中进行解剖学测量。A组患者手术时间和术中出血量明显少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;大部分患者腰腿痛症状较术前明显缓解;两组术后随访JOA和VAS评分与术前相比均明显改善（P〈0.05）;JOA和VAS评分术前和术后随访组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B两组各有1例术后复发,经保守治疗后均得到缓解;A组术后未发生节段性腰椎不稳,B组有2例发生节段性腰椎不稳。[结论]两种术式均能获得满意的临床效果;骨刀沿神经根走行髓核切除术对脊柱稳定性的影响小,是一种更安全有效且较理想的治疗腰椎间盘突出症的手术方法。

一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗原发性腰椎间隙感染

[目的]评价一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗原发性腰椎间隙感染的临床疗效。[方法]2009年1月～2012年7月对13例原发性腰椎间隙感染的患者采取一期后路病灶清除、椎间植骨融合内固定术。男8例,女5例;年龄25～56岁,平均39岁。病变累及L344例,L456例,L5S13例。记录术前、术后血沉、C反应蛋白和植骨融合情况。[结果]术后平均随访26.3个月,全部患者腰腿痛症状消失,术后6～12个月均获得植骨融合。[结论]一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术对于原发性腰椎间隙感染患者是一种安全有效的治疗方法。