机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:将符合标准的83例急性呼吸窘迫综合征患者随机分成观察组(49例)和对照组(34例),对照组采用以机械通气为主的常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用东莨菪碱治疗。结果:治疗48h后观察组的PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P<0.05),而PaCO2在两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,观察组显效率为46.94%,总有效率为95.92%均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为14.29%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:东莨菪碱联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,值得临床推广应用。

门急诊患者危重症的筛查及处理

目的通过探索制定的潜在危重症患者的筛查程序,减少临床上的误诊误治,提高危重症的救治成功率。方法选取2010年1月至2012年1月急诊治疗的危重症患者292例,采用APACHEII评分系统评分并计算预计死亡危险度,比较其与患者实际病情转归的差异。结果①存活患者的A-PACHEII评分与预计死亡危险度均明显低于死亡患者(t=7.94,t=9.40;P<0.05;)②有患者的A-PACHEII评分下的预计死亡危险度为13.81%,实际病死率为9.9%,经校准度衡量,无明显差异(P>0.05),提示APACHEII评分对于预后的分析较为准确。结论潜在危重症患者的筛查程序,能快速筛选出需要紧急抢救的危重患者,提高抢救效益及质量。

小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭

目的探讨小潮气量通气(LTVV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性分析新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿62例临床资料。比较小潮气量通气组(LTVV组,n=32)和传统机械通气组(CMV组,n=30)机械通气血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)结果,治疗前后各时点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化,治疗过程中并发症[肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、脑出血]发生率及病死率,氧暴露及机械通气时间。结果两组机械通气24及48 h OI和a/APO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。24 h时间位点血气分析结果:LTVV组pH低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);LTVV组血PaCO2高于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);两组PaO2及SaO2差异无统计学意义(P>0.05)。LTVV组肺气漏、BPD等并发症发生率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);脑出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。LTVV组氧暴露及机械通气时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01),LTVV组病死率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LTVV可显著改善患儿肺部氧合功能,降低机械通气肺气漏、BPD等并发症的发生率和机械通气时间及病死率。

高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组(HFOV,n=28),B组同步间歇指令机械通气+容量目标组(SIMV+VG,n=30),比较两组治疗前后各时点(0 h、6 h、24 h、48 h)氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化、治疗过程中并发症(肺气漏、BPD、脑出血)发生率及病死率;同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6 h、24 h及48 h时间位点,两组OI和a/APO2比较差异无统计学意义(P>0.05),与同组0 h相比,差异均有统计学意义(P<0.05);HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时间与SIMV+VG组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与SIMV+VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。

FeNO检测在ACOS患者中的意义和临床价值

目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者中的意义和临床价值。方法:选取49例老年ACOS患者为A组,49例慢性阻塞性肺疾病患者为B组,49例哮喘患者为C组,49例健康人为D组,对四组患者的FeNO检测值进行对比分析。结果:A组患者的FeNO检测值明显高于B组及D组(P<0.05),明显低于C组(P<0.05)。A组患者的FeNO增高率明显高于B组、D组(P<0.05),与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年ACOS的临床诊断上,FeNO的应用价值相对较高,可对老年患者的气道炎症进行科学准确的评估。

胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察

目的观察胰岛素泵连续皮下输注给药方式对糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床治疗效果。方法将99例DKA随机分为观察组和对照组。观察组51例,采用胰岛素泵皮下埋置针头给药;对照组48例,常规滴注给予小剂量胰岛素。观察两组患者每天胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率等。结果观察组血糖恢复至正常的时间、尿酮体转阴时间均较对照组要短(P<0.05);观察组胰岛素用量也少于对照组(P<0.05)。观察组低血糖发生率为0.039;对照组低血糖发生率为0.125。两组相比低血糖发生率具有显著性差异(P<0.05)。结论应用胰岛素泵连续皮下输注方式治疗DKA,血糖控制快速有效,血糖下降平稳安全,且胰岛素用量相对少,患者低血糖发生率较低,是一种安全、有效、方便的治疗方法。

纳洛酮治疗急性酒精中毒260例临床疗效观察

目的 观察急性酒精中毒纳洛酮治疗的临床疗效。方法 选取2006年1月至2010年7月的260例急性酒精中毒患者260例,随机分为2组,治疗组131例,应用纳洛酮治疗,对照组129例,应用常规方法治疗,比较2组的意识恢复时间,并发症,治愈率等指标。结果 观察组痊愈130例,显效1例,总有效率为100%;对照组痊愈93例,显效19例,总有效率为86.82%。2组比较差异显著(P<0.01)。结论 纳洛酮临床治疗急性酒精中毒效果显著,值得推广使用。

完善后的预警评分分析法对急诊潜在危重症患者的预测效果

目的探讨完善后的预警评分（MEWS）分析法预测急诊潜在危重症患者的可行性研究。方法对急诊科与抢救室298例患者进行MEWS评分法评测，对MEWS不同分值的急诊心肺复苏、重症监护室与专科普通病房所收住的患者、门诊治疗、出院〈1个月、出院≥1个月、转上级医院、死亡的构成比进行分析，并对所有患者进行预后追访。结果MEWS不同分值患者接受不同处置方式的概率比较差异有统计学意义（）（2=258．697，P〈0．001）；预后情况比较差异有统计学意义（X^2=115．938，P〈0．001）；患者病情与MEWS的分值成正相关（r=0．848，P〈0．001）。结论MEWS于急诊潜在危重症患者的预测上具有可行性，可作为急诊评估专用系统进行推广。