智能温控充气加温器用于腹腔镜手术患者中对体温及应激反应影响的研究

目的:探究智能温控充气加温器在腹部手术患者中的应用和对体温及应激反应的影响。方法:选取医院收治的110例腹腔镜手术患者,采取随机数表法将其分为观察组和对照组,每组55例。对照组结合患者的疾病类型并按照腹腔镜手术操作规范术中实施常规保温措施,观察组在对照组基础上术中增加智能温控充气加温器的应用,对比两组患者围术期进入手术室(T0)、麻醉后60min(T1)、苏醒即刻(T2)以及出麻醉复苏室(T3)的不同时间点的体温变化及血流动力学指标变化、苏醒时间、寒战发生率及分级,体温恢复慢及低体温患者比例以及术后24h内并发症发生率。结果:两组T1、T2与TO时间点相比体温有所降低,但在T3时间点开始升高,观察组与对照组相比T1、T2、T3时间点的体温较高,差异有统计学意义(t=14.128,t=24.764,t=33.264;P<0.05)。两组T1、T2、T3分别与T0时间点相比SBP、DBP、HR有所降低,差异无统计学意义。对照组与观察组T1、T2、T3的SBP、DBP、HR和SpO_(2)比较,差异有统计学意义(t_(SBP)=3.812,t=2.952,t=5.047;t_(DBP)=2.066,t=2.034,t=2.192;t_(HR)=2.832,t=5.881,t=8.209;t_(SpO_(2))=13.963,t=35.647,t=5.591;P<0.05),观察组术后苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(t=10.341,P<0.05);两组患者寒战发生率和低体温发生情况比较,差异有统计学意义(x^(2)=4.356,x^(2)=4.949;P<0.05),而两组体温恢复慢患者率和术后24h内并发症发生率相比差异无统计学意义。结论:智能温控充气加温器在腹腔镜手术患者中的应用可有效的预防低体温的发生,维持患者术中血流动力学指标更加稳定,缩短苏醒时间,降低应激反应,安全性较高。

腹腔镜下胃袖状切除术治疗肥胖症患者减重效果及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖症患者减重效果和生存质量(health related quality of life,HRQOL)的影响。方法回顾性收集91例在我院行LSG的肥胖患者的临床基本资料和术后6、12个月随访数据,采用中文版的SF-36量表分析患者术后不同时间生理和心理健康改善情况,评估LSG的减重和生活质量改善效果。结果与术前相比,LSG术后患者体质量、腹围、腰围、臀围及体质指数(body mass index,BMI)均有下降趋。术后12个月体质量较术前明显下降(P<0.05),BMI在术后6个月和12个月与术前相比均有显著降低(P<0.05)。术后6个月和12个月多余体质量减少百分比(percent of excessive weight loss,%EWL)分别为(63.06±22.99)%和(77.66±23.63)%。术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力和社会功能等6个维度得分在术后随访时间均较术前明显改善(P<0.01)。生理健康总评及心理健康总评得分较术前有所上升。结论肥胖症患者LSG术后近期减重效果显著,生存质量随时间推移逐渐改善,提示LSG具有良好的控制体重和改善生存质量的作用。

成人遗传性球型红细胞增多症诱发重度高胆红素血症1例报告

遗传性球型红细胞增多症是一种人体红细胞膜缺陷遗传性溶血疾病,主要以贫血、黄疸、脾大为主要症状,因临床症状不典型,容易误诊漏诊,目前临床上总胆红素及直接胆红素极高病例较少见,国内外很少有报道,文本患者入院接受治疗时总胆红素高达1686.01μmol/L,直接胆红素高达1166.6μmol/L。经外科治疗该患者顺利出院,术后随访一般情况佳,生活质量高,本文总结了外科治疗遗传性球型红细胞增多症的相关诊疗经验。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附6例报告)

总结原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,探讨Ⅰ~Ⅲ区平滑肌肉瘤的诊治策略及预后。回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科6例经病理检查证实的平滑肌肉瘤患者临床资料,其中女性5例,男性1例,平均年龄(42±12)岁。根据下腔静脉平滑肌肉瘤国际分型,Ⅰ区平滑肌肉瘤1例,Ⅱ区4例,Ⅱ~Ⅲ区为1例。5例患者接受根治性手术,1例患者行经皮穿刺活检。结果显示,手术5例患者均行根治性切除术。其中联合心房重建的自体肝移植术1例,下腔静脉人工血管原位置换2例,下腔静脉联合肾静脉人工血管重建2例。1例Ⅱ~Ⅲ区下腔静脉平滑肌肉瘤患者在完全体外循环技术辅助下采用自体肝移植技术完成手术切除,1例患者需要术中输血。Clavie n-Dindo Ⅲa级以上并发症发生1例,无围术期死亡。5例手术患者中位随访时间为36个月。其中1例患者出现肝转移,经射频消融术后获得治愈;余患者无复发。结果表明,根治性外科切除是下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得长期生存的有效措施,Ⅱ~Ⅲ区平滑肌肉瘤患者可考虑实施联合心房重建的自体肝移植术达获得根治性手术机会。

老年急性胆囊炎致胆囊穿孔并发膈下脓肿的经验教训分析

胆囊穿孔是一种具有潜在死亡风险的罕见疾病[1],据报道急性胆囊炎胆囊穿孔的发生率为2%~18%[2]。老年群体因对疼痛的耐受性较强、敏感性较差等原因,常被误诊,导致病情被延误。我们收治1例腹腔镜手术治疗的老年胆囊穿孔并发膈下脓肿患者,现分析其临床资料,以探讨老年胆囊穿孔并发膈下脓肿的诊断及腹腔镜治疗的优势。患者男,69岁,6 d前出现右上腹持续胀痛,并进行性加重,伴有恶心、腹胀,无呕吐、腹泻、发热、寒战及皮肤巩膜黄染。入院查体:右上腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy(+)。辅助检查:白细胞20.23×109/L,中性粒细胞百分比81.7%,总胆红素14.91μmol/L。腹部B超示:胆囊肿大并胆囊壁增厚。腹部CT示:急性胆囊炎(图1)。予以抗炎、补液、营养支持等保守治疗后症状及体征有所好转。

以ERAS理念为中心的CBL教学法在肝胆胰教学中的应用

目的探讨在实施肝胆胰外科临床教学期间分析以ERAS理念为中心CBL教学法应用可行性。方法将我院2019年2月—2020年5月实习的70名肝胆胰外科学生进行奇偶法分组;教学组(35名):采用以ERAS理念为中心CBL教学法完成临床教学;参照组(35名):采用传统教学法完成临床教学;就组间学生问卷调查结果(知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可教学方式以及思维能力提高比例)、学生成绩(病例分析、理论知识、肝胆胰外科基本技能)、学生满意度(教师专业性、教师态度、教师细致性、教学过程互动)评分展开对比。结果教学组肝胆胰外科实习生知识理解能力提高比例、学习兴趣提高比例、认可教学方式比例以及思维能力提高比例均高于参照组明显(P<0.05);教学组肝胆胰外科实习生病例分析得分、理论知识、肝胆胰外科基本技能评分均高于参照组明显(P<0.05);教学组肝胆胰外科实习生教师专业性评分、教师态度评分、教师细致性评分、教学过程互动评分均高于参照组明显(P<0.05)。结论以ERAS理念为中心CBL教学法有效运用,可使肝胆胰外科实习生知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可教学方式以及思维能力提高比例显著增加,并且将学生成绩以及学生满意度有效提升,最终实现肝胆胰外科实习生综合素质以及专业水平显著提升。

择期肝部分切除术后放置腹腔引流管对患者临床结局影响的荟萃分析

目的:系统评价择期肝部分切除术后是否放置腹腔引流管对患者临床效果和术后结局的影响。方法:以liver resection、hepatic resection、hepatectomy、abdominal drainage、intraperitoneal drainage、prophylactic drainage、surgical drainage、drainage tube、肝切除、腹腔引流、引流管等为检索词检索PubMed、Embase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、万方、中国知网、维普和中国生物医学文献数据库等国内外数据库,检索时间为建库至2019年12月。查找择期肝脏切除术后是否安置腹腔引流管的对比研究,并对所有的纳入研究进行分析及质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:研究最终纳入文献16篇,共包括6228例患者,其中放置腹腔引流管组3370例患者,未放置腹腔引流管组2858例患者。Meta分析结果显示,择期肝切除未放置腹腔引流管组较放置腹腔引流管组的腹水发生率升高(RR=0.77,95%CI:0.61~0.97,P=0.03),伤口并发症发生率(RR=2.00,95%CI:1.23~3.25,P=0.005)、胆漏发生率(RR=2.39,95%CI:1.88~3.05,P<0.001)、再次手术发生率(RR=1.31,95%CI:1.01~1.70,P=0.04)、术后住院时间(MD=1.41,95%CI:0.50~2.32,P=0.002)和总体并发症发生率(RR=1.50,95%CI:1.13~1.99,P=0.005)显著降低,而其他临床观察指标并无明显差异。结论:择期肝切除术后常规放置腹腔引流管增加术后并发症发生率。在选择病人情况下择期肝部分切除术后可不放置引流管。

左半肝切除术治疗Schnelldorfer C型多囊肝1例报告

多囊肝(polycystic liver disease,PLD)是一类罕见的基因病,既可作为常染色体显性PLD单独存在,也可伴随常显或常隐多囊肾[1]。PLD的主要特点是胆管上皮细胞的过度生长,表现为肝实质多个弥散分布的囊性病变,常与成人多囊肾伴发。该病早期常无典型的症状及体征,肝功能正常,但中晚期随着肝体积的增大可出现腹胀、腹痛及腹部包块,影响患者的正常生活[2]。目前的治疗方式主要分为内科药物治疗和外科手术治疗。本院于2019年6月25日成功完成左半肝切除术治疗PLD患者1例,术后患者恢复良好,现报道如下。

非原位肝切除技术安全性、可行性和有效性的系统评价

目的评价非原位肝切除术（ESLR）治疗侵犯肝静脉回流区域肝脏肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase、Chochrane、国际临床移植注册平台、移植电子图书馆等数据库，系统评价可行性、安全性和肿瘤疗效，就其中转异体移植率、并发症发生率、90 d死亡率进行总结分析。结果共有46篇文献报道191例ESLR（其中自体肝移植术101例，半离体肝切除术90例）。最常见的手术适应证是肝细胞癌（49例），其次为结肠癌肝转移（37例）、肝泡型包虫病（33例）、胆管细胞癌（26例）。手术成功率为84.5%（CI＝76.6%～90.1%）、中转异体移植率为13.5%（CI＝8.5%～21.0%）、总并发症发生率为58.1%（CI＝48.5%～67.1%）、Ⅲa级以上并发症发生率为43.1%（CI＝33.6%～53.1%）和90 d死亡率为19.5% （CI＝12.7%～28.8%）。结论ESLR是治疗侵犯肝静脉汇合区和肝后下腔静脉肿瘤的有效治疗措施。严格把握手术适应证、术前精确评估自体供肝＂质和量＂及精准的外科操作是手术成功的关键。

UW和HTK器官保存液对移植供肝保存效果及术后结局影响的Meta分析

目的系统评价UW和HTK器官保存液（简称UW液和HTK液）在肝移植术中对移植肝保存效果及术后结局的影响。方法以organ preservation, storage solutions, Histidine-tryptophan-ketoglutarate,HTK ,custodial, bretschneider, University of Wisconsin, UW solution, viaspan, cardiosol, belzer solution, hepatic transplantation, liver transplantation, viscera transplantation, liver grafts, hepatic grafts, liver allografts, hepatic allografts、万方数据库、维普数据库。检索时间为建库至2015年10月。纳入比较uw液和HTK液在肝移植术中对移植肝的保存效果的研究，再由2名文献评价员独立筛查文献和提取数据，并进行文献质量评价。在肝移植术中采用UW液设为UW组，采用HTK液设为HTK组。计数资料采用比值比（OR）为效应统计分析指标，计量资料采用标准均数差（SMD）及95％可信区间（95％CI）表示。采用χ^2检验对各研究结果间的异质性进行分析，I^2对异质性进行分析。结果共纳入符合纳入标准的11篇。累计样本量34475例，其中UW组25248例，HTK组9227例。Meta分析结果显示：UW组和HTK组受者原发性移植肝无功能，再移植发生率，受者及移植肝1年总体生存率，差异均无统计学意义（OR=1．18，0．84，0．97，1．02，95％CI：0．55-2．57，0．47-1．50，0．66-1．42，0．66-1．58，P〉0．05）。UW组和HTK组受者术后第1天肝功能相关指标ALT，AST，TBil比较，差异均无统计学意义（SMD=-0．19，-0．30，0．30，95％CI：-0．62-0．23，-0．70-0．10，-0．01-0．61，P〉0．05）；UW组和HTK组受者术后PT和ALP比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。uw组和HTK组受者术后胆道并发症发生率比较，差异无统计学意义（OR=1．49，95％CI，0．97-2．30，P〉0．05）。结论uw液和HTK液对移植供肝的保存效果一致，两种器官保存液对受者预后结局的影响无明显优劣。

T-bet和GATA-3基因在肝泡型包虫病患者肝脏组织中的表达及作用

目的探讨T-bet和GATA-3基因在肝泡型包虫病患者肝脏组织中的表达及作用。方法选取14例在新疆医科大学第一附属医院接受手术治疗的肝泡型包虫病患者病灶组织（L组）、病灶旁组织（P组）及正常肝组织（N组）,采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测各肝脏组织中T-bet和GATA-3 mRNA的表达,采用两两比较的t检验和Pearson相关性检验分析结果。结果 T-bet mRNA在L组、P组和N组的表达量分别为3.98、0.89和0.27,其中L组与P组比较差异无统计学意义（t=0.307,P〉0.05）,L组与N组比较差异有统计学意义（t=3.695,P〈0.01）,P组与N组比较差异有统计学意义（t=3.492,P〉0.05）。GATA-3mRNA在L组、P组和N组的表达量分别为119.23、6.30和0.53,其中L组与N组比较差异有统计学意义（t=5.190,P〈0.01）,P组与N组比较差异有统计学意义（t=4.649,P〈0.01）,L组与P组差异无统计学意义（t=1.711,P〉0.05）。肝脏不同组织中,T-bet和GATA-3mRNA的表达量呈正相关（相关系数为0.730-0.932）。结论 Th1细胞转录因子T-bet基因和Th2细胞转录因子GATA-3基因在肝脏病灶组织中的表达升高,这些变化或与泡型包虫病发病过程中寄生虫肉芽肿的形成有关。

两种方法辅助治疗对根治术后肝细胞癌伴微血管侵犯患者生存时间及复发风险影响

目的探讨多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)与肝动脉化疗栓塞术(TACE)辅助治疗对根治术后肝细胞癌(HCC)伴微血管侵犯(MVI)患者生存时间及复发风险的影响。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2013年1月至2018年1月收治的274例HCC伴MVI患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为单纯手术组(n=98)、索拉非尼组(n=72)、TACE组(n=104)。比较各组1、2、3年无疾病生存率(DFS)情况及不良反应发生情况。结果索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS均显著高于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。索拉非尼组和TACE组术后总复发率显著低于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后总复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论索拉菲尼辅助用于根治术后HCC伴MVI患者治疗可有效降低术后复发风险,延长生存时间,整体疗效和安全性与TACE相近。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的近期疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者的近期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月接受LSG的95例肥胖合并T2DM患者临床资料。患者术后随访至少24个月,观察手术疗效和术后并发症情况。数据处理采用SPSS 22.0统计软件,术后并发症发生率用[n(%)]表示;手术前后体重相关指标、血糖、血脂指标等计量资料用(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果LSG后12个月,患者完全缓解率81.1%(77/95),总有效率93.7%(89/95)。术后患者出现胃切缘出血(3例)、胃漏(1例)、胃角狭窄(1例),术后并发症总发生率为5.3%(5/95)。与术前相比,术后3、6、12个月患者身体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)水平均明显下降,且随时间逐步降低,患者术后多余体质量减少率(EWL%)随时间逐步上升(P<0.05);血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均明显降低,且随时间逐步降低(P<0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低,且随时间逐步降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均明显升高,且随时间逐步升高(P<0.05)。结论LSG治疗肥胖合并T2DM近期疗效确切,能够有效缓解病情,患者术后并发症较少,减重效果好,且能够有效控制患者糖脂代谢水平。

多房棘球蚴感染对胶原蛋白诱导小鼠自身免疫性关节炎的影响研究

目的探讨多房棘球幼（E.m）感染所致的免疫应答偏倚对实验性类风湿性关节炎（CIA）的免疫调节作用。方法分别建立雌性C57小鼠胶原性关节炎模型（CIA组）、多房棘球蚴感染模型（E.m组）和多房棘球蚴感染后类风湿性关节炎诱导模型（E.m＋CIA组）,利用实时荧光定量RT-PCR和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测小鼠足爪组织、外周血及脾脏细胞中Th17细胞相关因子及转录因子水平,实验设阴性对照组（Control组）。组间比较采用非参数秩和检验两个独立样本比较法（M-W法）;采用Spearman线性相关性分析方法分析细胞因子及转录因子之间的相关关系。结果外周血及脾脏细胞中IL-17A、IL-1β、IFN-γ水平在E.m＋CIA组18.93（14.90-20.53）pg/ml、18.93（14.90-20.53）pg/ml,4.18（1.79-4.45）pg/ml、4.182（1.794-4.446）pg/ml,14.79（0.64-29.38）pg/ml、14.79（0.64-29.38）pg/ml,显著低于CIA组16.47（15.41-19.46）pg/ml、16.47（15.41-19.46）pg/ml,161.60（125.40-222.20）pg/ml、367.2（240.4-550.3）pg/ml,29.89（19.93-58.95）pg/ml、29.89（19.93-58.95）pg/ml（P〈0.05或P〈0.01）;E.m＋CIA组IL-4、IL-6等抗炎相关因子水平11.68（11.00-12.85）pg/ml、11.68（11.00-12.85）pg/ml,450.40（292.80-697.50）pg/ml、450.40（292.80-645.60）pg/ml,较其他组显著升高（P〈0.05或P〈0.01）。小鼠足爪中IL-17A及RORrt mRNA相对表达量在E.m＋CIA组13.29（5.38-18.93）,1.07（0.78-6.99）较其他组降低。结论 E.m感染诱导的Th2优势应答可使CIA不能有效启动致病性Th1免疫应答,抑制CIA小鼠过度的Th17应答,从而减轻RA炎症损伤。

sST2对肝切除术后肝衰竭的预测价值及其影响因素

目的探讨血浆可溶性致癌性抑制基因2(sST2)对肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值及其影响因素。方法本前瞻性研究对象为2015年12月至2018年11月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的141例患者。其中男75例,女66例;年龄33~54岁,中位年龄42岁。原发病:肝细胞癌31例,包虫病74例,肝血管瘤21例,其他疾病15例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用ROC曲线确定sST2的最佳诊断界值,分析sST2对PHLF的预测价值。采用Logistic回归模型进行PHLF影响因素分析。结果sST2的最佳界值为3676 ng/L,sST2升高组41例,sST2正常组100例。sST2升高组PHLF发生率为85%(35/41),明显高于sST2正常组的14%(14/100)(χ^(2)=65.31,P<0.05)。术后第1天sST2水平预测PHLF的ROC曲线下面积为0.859,敏感度和特异度分别为0.85、0.87。多因素Logistic回归分析结果显示,大范围切除和术后第1天sST2升高是PHLF发生的独立危险因素(OR=16.476,1.001;P<0.05)。结论血浆sST2水平与PHLF相关,对PHLF发生具有良好的预测价值。

丙泊酚麻醉对肝切除肝缺血-再灌注损伤保护效应的Meta分析

目的系统评价丙泊酚麻醉对肝门阻断的肝切除术后肝缺血-再灌注损伤(IRI)的影响。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochane Library、中国知网、万方、维普科技期刊、中国生物医学文献等数据库,时间为建库至2019年12月。检索丙泊酚麻醉对肝切除术后肝IRI影响的随机对照研究,研究结局指标为血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ALT、AST。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入23篇文献,包括1317例患者,其中丙泊酚麻醉组(试验组)746例,非丙泊酚麻醉组(对照组)571例。Meta分析示:再开放15 min和30~45 min,试验组血SOD水平明显高于对照组(MD=15.08,24.20;P<0.05);而试验组血MDA水平明显低于对照组(MD=-5.73,-5.28;P<0.05)。再开放15 min,试验组血ALT和AST水平明显低于对照组(MD=-24.46,-23.85;P<0.05)。术后第1天,试验组血ALT水平明显低于对照组(MD=-32.75,P<0.05)。术后第3~4天,试验组AST水平亦明显低于对照组(MD=-10.03,P<0.05)。结论丙泊酚麻醉可能对肝切除IRI有一定的保护效应。

大鼠减体积自体肝移植模型的建立

目的探讨大鼠减体积自体肝移植模型的建立。方法20例SD大鼠在异氟烷吸入麻醉后,经门静脉肝脏原位冷灌注含有肝素钠(50 IU/ml)的乳酸钠林格液并切除肝中叶及左外叶,模拟临床自体肝移植手术过程,建立大鼠减体积自体肝移植模型。观察大鼠围手术期相关指标及存活情况。结果大鼠减体积自体肝移植模型20例,成功完成手术18例,1例术中死于分离肝上下腔静脉时损伤膈肌造成气胸,1例死于术后复苏体温过低而无法苏醒。大鼠平均麻醉诱导时间(1.9±0.3)min,手术时间(38.6±2.9)min,无肝期时间(16.0±0.9)min,切除肝重量(6.4±0.8)g,术后麻醉复苏时间(3.1±0.3)min。大鼠术后1周成活率94%(17/18)。结论大鼠减体积自体肝移植模型建立的操作相对简易,可重复性好,术后存活率高。该模型有效结合肝切除和原位肝移植技术,适合缺血-再灌注损伤和自体肝移植等机制研究。

成人肝血管瘤手术和观察治疗疗效比较Meta分析

目的系统评价手术和观察治疗成人肝血管瘤的疗效。方法检索PubMed、EMbase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库关于手术和观察治疗成人肝血管瘤的相关文献。检索时间为建库至2019年11月。英文检索词:benign liver tumor,benign hepatic tumor,hemangioma,liver hemangioma,hepatic hemangioma,heamangioma,liver heamangioma,hepatic heamangioma,liver operation,liver surgery,liver resection,hepatic resection,hepatic surgery,enucleation,chemoembolization,radio frequency ablation,medicine,follow up。中文检索词:肝血管畸形、肝血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、手术、切除、剥脱、射频消融、摘除、栓塞、保守、观察、随访。对纳入文献进行分析及质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入26篇文献,共2908例患者,其中手术组1181例,观察组1727例。Meta分析结果显示,手术组并发症发生率明显高于观察组(RR=9.61,95%CI:5.81~15.90,P<0.05);两组死亡率(RR=1.36,95%CI:0.12~15.80,P>0.05)和症状复发或加重的发生率(RR=1.79,95%CI:0.35~9.07,P>0.05)差异无统计学意义。结论与随访观察相比,手术治疗增加肝血管瘤患者的并发症发生率,应在严格把握手术适应证和手术时机时采用手术治疗。

全腹腔镜活体供肝右半肝切取术一例并文献复习

目的探讨全腹腔镜活体供肝右半肝切取术的可行性及疗效。方法回顾性分析2020年5月在新疆医科大学第一附属医院行全腹腔镜活体供肝右半肝切取术的1例供者和1例受者临床资料。供者和受者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。供者女,39岁,自愿为其亲妹捐献右半肝。实验室检查和腹部超声、CT等均未见异常,血管重建分析未见肝动脉、门静脉变异;MRCP检查结果示供体胆道变异,为Varotti分型3a型。受者女,37岁,术前诊断为原发性胆汁性肝硬化、慢加急性肝衰竭,术前综合评估符合肝移植手术指征。于2020年5月28日行全腹腔镜活体供肝右半肝切取术。结果术前预估供者全肝体积为1149 cm^(3),不带肝中静脉的右半肝体积为534 cm^(3),预留肝脏体积为615 cm^(3),占全肝体积的54%。移植物受体体重比(GRWR)为1.01%。手术时间465 min,术中出血量约300 ml,术中未输血。供肝实际重量610 g,GRWR 1.15%。供者术后第3天拔除引流管,肝功能恢复良好,未发生并发症,于术后第6天顺利出院。受者术后恢复可,肝功能逐渐好转,未发生移植相关并发症。结论在熟练的腹腔镜肝切除技术和丰富的活体肝移植术经验的基础上,实施全腹腔镜活体供肝右半肝切取术安全、可行。