ACS合并AHF患者治疗中RAAS抑制剂对CI-AKI发病的影响

目的探讨肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂在急性冠状动脉综合征(ACS)合并急性心力衰竭(AHF)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)中的作用。方法回顾性分析成功行PCI手术ACS合并AHF患者504例,并于术后24~48 h内复查肾功能。分别按照有无CI-AKI及有无应用RAAS抑制剂进行分组,对比相关观察指标,并将差异有统计学意义的观察指标进行Logistics回归分析。结果504例患者中144例(28.6%)患者发生CI-AKI。CI-AKI组RAAS抑制剂使用比例、高血压、糖尿病患病率与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CI-AKI组反映心脏功能超声指标LVEF、LVEDD、PAP、NT-proBNP、hs-CRP及Hcy水平与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述指标引入Logistic回归分析发现,应用RAAS抑制剂对CI-AKI影响消失。而高血压、NT-proBNP、Hcy、hs-CRP、LVEF、PAP仍为心力衰竭患者CI-AKI发生高危因素。结论对ACS合并AHF患者需行PCI治疗患者,常规应用RAAS抑制剂并不增加CI-AKI发生风险。

津和汉维两民族对比剂致急性肾损伤高危因素对比分析

目的:探讨新疆和田地区维吾尔族患者对比剂致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)发生率、危险及影响因素是否与汉族患者存在差异,从而探讨如何降低维吾尔族患者CI-AKI发生率,改善预后。方法:回顾性分析于天津市胸科医院及新疆维吾尔自治区和田地区人民医院成功行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),并于术后复查肾功能的486名患者。分别按照民族、CI-AKI有无进行分组,观察分组患者危险及影响因素间是否存在差异。并将单因素方差分析有意义指标赋值进行logistics分析。结果:和田地区维吾尔族患者CI-AKI发生率(21.10%)明显高于天津市汉族患者(8.96%)(P<0.001);对比汉族、维吾尔族总体人群及CI-AKI患者数据发现,利尿剂使用比例[1.5%vs. 10.1%,P<0.001(汉维对比);4.2%vs. 23.9%,P=0.047(汉维CI-AKI患者对比)]、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平[(860.58±93.89) ng/L vs.(1905.67±101.47) ng/L,P=0.024(汉维对比);(1509.70±327.69)ng/L vs.(2984.20±346.94)ng/L,P=0.019(汉维CI-AKI患者对比)]及Hs-CRP[(4.33±0.97)mg/L vs.(18.34±2.07)mg/L,P<0.001(汉维对比);(8.64±1.30)mg/L vs.(20.27±4.51)mg/L,P<0.001(汉维CI-AKI患者对比)]均存在统计学差异。同样,维吾尔族CIAKI患者与自身对照发现RAAS抑制剂使用比例(43.5%vs. 66.3%,P=0.005)、对比剂用量[(162.41±18.63)mL vs.(126.93±12.63)mL,P=0.002],左室射血分数[(48.54±6.23)%vs.(54.34±5.52)%,P<0.001]、NT-proBNP[(2 984.20±346.94)mL vs.(1 636.04±134.27)mL,P=0.018]均存在统计学差异。结论:对于维吾尔族患者,PCI增加术前RAAS抑制剂使用率、改善心功能、减少术后利尿剂引用能够降低CI-AKI发生率。

RAAS抑制剂在对比剂致维吾尔族患者急性肾损伤中的作用

目的探讨对比剂致维吾尔族患者急性肾损伤(CI-AKI)发生率、危险因素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R AAS)抑制剂在其中是否发挥影响作用。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区和田地区人民医院心脏诊疗中心成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,并于24~ 48h后复查肾功能的218例维吾尔族患者的临床资料。按照有无CI-AKI分为CI-AKI组(n= 46)及对照组(n= 172),观察2组患者一般资料,分析CI-AKI的危险因素及RAAS抑制剂在其中的作用。结果 218例患者中发生CI-AKI46例(21.1%)。 CI-AKI组中高血压患病率、对比剂用量、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、N末端B型脑钠肽前体(N T-proBNP)水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于对照组;RAAS抑制剂使用比例、左室射血分数(LVEF)水平、高密度脂蛋白胆固醇(H DL-C)水平、血红蛋白(H B)水平低于对照组(P<0 .05)。 CI-AKI组及对照组术前肌酐清除率差异无统计学意义。术前CI-AKI组肌酐水平低于对照组,但术后CI-AKI组肌酐水平较术前明显增加(P<0 .05)。术前2组间尿素氮水平差异无统计学意义,但术后CI-AKI组尿素氮水平明显增加。多因素Logistic分析发现对比剂用量增加、高NT-proBNP及hs-CRP水平仍为维吾尔族患者发生CI-AKI的危险因素,使用RAAS抑制剂是保护因素。结论对于维吾尔族拟行PCI治疗患者,术前使用RAAS抑制剂,改善术前心功能,减少术中对比剂用量能够降低CI-AKI发生风险。