温阳通络法联合小切口引流术治疗粉刺性乳痈患者的疗效观察

目的 观察温阳通络法联合小切口引流术治疗阳虚痰凝证型粉刺性乳痈患者的临床疗效。方法 选取2018年1月1日—2020年3月31日期间就诊于上海岳阳中西医结合医院乳腺病科的粉刺性乳痈患者114例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各57例。对照组予手术治疗,治疗组予温阳通络加减方联合小切口引流术。治疗4个月后观察比较两组患者临床疗效,治疗前后乳房外形、SF健康调查简表积分、血清炎症指标[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]及血清免疫指标[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)];治疗6个月后比较两组患者复发情况。结果 治疗后治疗组临床总有效率96.49%(55/57)明显高于对照组78.95%(45/57),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者乳房外形JCRT评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组乳房外形JCRT评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SF-36健康简表评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组SF-36健康简表评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清炎症IL-6、IL-8、TNF-α指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清炎症IL-6、IL-8、TNF-α指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清免疫IgA、IgG、IgM指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清免疫IgA、IgG、IgM指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,对两组治疗有效患者进行随访,其中对照组复发9例,复发率为20%(9/45),治疗组复发3例,复发率为5.45%(3/55),两组患者复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 温阳通络法加减联合小切口引流术治疗阳虚痰凝证粉刺性乳痈临床疗效显著,复发率低,能够顾护正气,减轻炎症反应,增强患者免疫力,同时对患者乳房外形保留程度更好,生活影响更少。

温阳化痰法在妊娠期肉芽肿性乳腺炎中的应用

妊娠期肉芽肿性乳腺炎临床少见,因妊娠这一特殊生理时段,其治疗受到诸多限制,目前尚无统一治疗共识。根据妊娠期的生理特点及个人体质,结合妊娠期肉芽肿性乳腺炎的临床表现,文中从温阳化痰法提出的理论基础、组方分析、药味化裁,系统阐述温阳化痰法在妊娠期肉芽肿性乳腺炎中的应用,并附验案一则,以飨同道。

扶正祛邪方对三阴性乳腺癌术后复发转移及免疫功能的影响

目的:观察三阴性乳腺癌(TNBC)术后在西医规范治疗的基础上联合扶正祛邪方对患者生存情况、免疫功能的影响。方法:将151例行手术治疗的TNBC患者按照有无服用扶正祛邪方分为观察组、对照组。比较两组患者生存及复发情况,以及治疗6个月后患者的免疫功能、中医证候积分以及不良反应。结果:观察组复发转移率及病死率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组总生存期(OS)和无病生存期(DFS)高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗6个月后,观察组烦躁易怒、倦怠乏力、胁肋胀痛、口苦的中医证候积分低于对照组(均P<0.05)。观察组CD 4^(+)、CD 4^(+)/CD 8^(+)高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TNBC术后采用扶正祛邪方治疗,可降低患者复发转移率,改善免疫功能,提高生活质量。

薛晓红以温阳通络法配合局部微创手术治疗粉刺性乳痈临证经验

介绍薛晓红教授以温阳通络法中药内服配合局部微创手术治疗粉刺性乳痈的临证经验。诊治过程中重视阴阳辨证、内治外治结合,认为本病系阳虚痰凝、蕴久化热,本虚标实,寒热错杂。内治强调温消、温通、温补,外治注重把握时机、中病即止。并举验案1则。

基于实寒证大鼠模型对郁金寒热性的探讨

目的:研究姜科植物郁金与莪术对胃实寒证模型大鼠的影响,揭示两味药在以脾胃为病位的寒热性质。方法:将60只SD大鼠随机分为空白组、模型对照组、热性药对照组(干姜)、寒性药对照组(栀子)、莪术组和郁金组共6组,每组10只。采用灌服寒凉药(石膏、知母、黄柏、龙胆草)的方法造模,给药剂量按生药量计为30g·kg-1,每日2次,连续给药2d,分别予以干姜、栀子、莪术、郁金水煎液灌胃,每日2次,连续给药2d。自第1d造模开始,于每日早晚各测定大鼠体质量、肛温,计算大鼠进食量、大便粒数,观察大便质地,共计4d。结果:首日给药后,干姜组正常便数量较模型组明显增多,外形正常,但含水分多便以及外形不正常的软便数量较模型组明显减少;栀子组正常便数量较模型组明显减少,外形正常但含水分多便以及外形不正常的软便数量较模型组明显增多;莪术组与郁金组较模型组便型变化不明显,且皆没有加重腹泻的迹象。次日给药后,栀子组与模型组的对比情况依旧;与模型组比较,干姜组、莪术组、郁金组的正常便(1型便)与外形正常但含较多水分便(2型便)数量,都较模型组减少。结论:郁金与莪术以脾胃为病位同为弱温性的药物。

温肾升白方结合艾灸对乳腺癌化疗性骨髓抑制的影响

目的观察温肾升白方结合艾灸防治乳腺癌患者化疗性骨髓抑制的疗效。方法选取2018年1月—2019年6月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺科治疗的261例原发性乳腺癌患者,按照1∶2的比例随机分为对照组87例与灸药组174例。2组均给予4~8个疗程的化疗,在化疗过程中对照组根据患者骨髓抑制情况给予粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗,灸药组给予rhG-CSF联合温肾升白方及艾灸治疗。比较2组患者每个化疗周期白细胞、中性粒细胞计数和应用rhG-CSF的剂量,分层比较不同化疗药物(蒽环类和紫杉类)和不同月经状态(未绝经和已绝经)患者白细胞、中性粒细胞计数,记录2组患者治疗结束时不良反应发生情况。结果对照组83例、灸药组167例完成研究。化疗前4个周期,灸药组白细胞和中性粒细胞计数均明显高于同期对照组(P均<0.05),使用rhG-CSF剂量明显少于同期对照组(P均<0.05);化疗后4个周期,2组白细胞和中性粒细胞计数及使用rhG-CSF剂量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。化疗前4个周期,灸药组使用蒽环方案化疗者和已绝经者白细胞和中性粒细胞计数均明显高于对照组使用蒽环方案化疗者和已绝经者(P均<0.05),2组使用紫杉方案化疗者和未绝经者白细胞和中性粒细胞计数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组化疗结束时均未见肝肾功能异常,灸药组无中药和艾灸相关不良反应发生。结论温肾升白方结合艾灸干预可以抑制乳腺癌化疗患者白细胞、中性粒细胞计数降低,减少化疗期间rhG-CSF使用剂量,尤其是对使用蒽环方案化疗和已绝经患者疗效更明显,且安全。

薛晓红教授治疗急性乳腺炎经验

急性乳腺炎是发生在乳房的一种最常见的急性化脓性疾病,相当于中医学的“乳痈”,见于哺乳期妇女,尤其是产后1个月内的初产妇。其发病特点是:初则恶寒发热,继而患侧乳房肿大、结块、焮红、灼热,若初期失治、误治,乳腺炎症得不到及时的消散吸收,7~10 d则可形成乳腺脓肿,严重影响患者健康和生存质量,影响母乳喂养。薛晓红教授通常采用温清并用法结合小切口引流术联合针吸穿刺抽脓治疗急性乳腺炎,内外治结合,在临床上取得了良好的疗效,值得借鉴与思考。

中药温肾升白方结合艾灸治疗乳腺癌蒽环类药物化疗患者白细胞减少症34例临床观察

目的 探讨温肾升白方结合艾灸在改善乳腺癌蒽环类药物化疗所致白细胞减少症的作用。方法 纳入计划使用蒽环类药物化疗、中医辨证为气血两亏证兼肝肾阴虚证的乳腺癌患者105例,采用分层随机(区组)分组方法分为对照组、艾灸组及灸药组各35例。各组均给予蒽环类药物化疗,对照组不给予任何中医药治疗。艾灸组予艾灸治疗,化疗当天不艾灸,每个化疗周期第2天开始,连续灸13天,每个穴位每次灸15 min,每日2次;同时口服安慰剂中药,每次化疗结束后,避开胃肠道反应急性期(一般为化疗后5~7天)开始服用,每日1剂,连续服用2周。灸药组给予温肾升白方口服(服用方法同安慰剂中药),并结合艾灸治疗(方法同艾灸组)。各组均观察4个化疗周期,记录患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(ANC)绝对值的最低值,以及注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液(rhG-CSF)的使用剂量,并监测其肝肾功能、心电图、乳酸脱氢酶、肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶等安全性指标。结果 与本组治疗前比较,各组患者4个化疗周期的WBC计数、ANC计数均降低(P<0.05)。与对照组比较,艾灸组在第3、4化疗周期的WBC计数、ANC计数均升高,灸药组4个周期的WBC计数、ANC计数亦升高(P<0.05)。与艾灸组比较,灸药组4个周期的WBC计数,第1、2、4周期的ANC计数均升高(P<0.05)。艾灸组、灸药组在各化疗周期的rhG-CSF使用剂量均低于对照组(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组安全性指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾灸或温肾升白方联合艾灸均可改善化疗性白细胞减少症,减少rhG-CSF使用剂量,且安全性较好。

阳和汤对乳腺癌新辅助化疗患者的临床疗效及炎症因子的影响

目的:评价阳和汤对乳腺癌新辅助化疗(NAC)患者的临床疗效及对患者炎症因子水平的影响。方法:选择62例经穿刺病理明确为乳腺癌、拟行术前NAC的初治乳腺癌女性患者,随机分为研究组和对照组,每组各31例。研究组患者在常规NAC基础上加用阳和汤口服,对照组患者在常规NAC基础上加用安慰剂口服,中药服用周期跟随NAC周期,治疗时间覆盖患者治疗全周期。评价两组患者的临床疗效及病理化疗反应疗效[包括Miller-Payne(MP)分级和残余肿瘤负荷系统(RCB)等级];于NAC前、中期及NAC后,检测患者的血清炎症因子水平,包括白介素(IL)-2R、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α);记录NAC期间患者发生的安全性事件及化疗常见不良反应,评价阳和汤应用于NAC的安全性。结果:①研究组患者的客观缓解率(ORR)为90.3%,对照组患者的ORR为87.1%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在治疗应答时间(TTR)方面,在NAC前4周期临床疗效达到完全缓解或部分缓解的患者比例研究组为67.7%、对照组为41.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,研究组中MP等级达到G4、G5级者21例(占67.7%),对照组中达到G4、G5级者13例(占41.9%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③NAC中及NAC后,研究组患者的IL-6、IL-8水平低于对照组(P<0.05);NAC后,研究组患者的TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。④NAC期间,两组患者均未出现严重安全性事件,两组患者的安全性事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在不良反应发生情况方面,研究组患者的乏力发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:阳和汤可提高乳腺癌患者NAC期间的肿瘤退缩速度,改善病理化疗反应疗效,降低患者的血清炎症因子水平,改善NAC期间的不良反应,且用药安全。