神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的 :探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法。方法 :1997年至今 ,收治放射性臂丛神经损伤 15例 ,其中 2例为何杰金氏淋巴瘤 ,13例为乳腺癌。臂丛神经松解后 ,用带蒂软组织覆盖臂丛。结果 :12例随访 12～66个月 ,所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转 ,皮肤感觉改善 ,肌力不同程度恢复 ,但晚期病人手部功能恢复不佳。结论 :臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法。

101例130指断指再植临床分析

１９９７年１月至１９９８年７月，我科对１０１例１３０个断指进行再植，成活１１９指，失败１１指，成活率９２％，现总结如下。１临床资料本组男８３例１０９指，女１８例２１指。年龄：１５个月至６１岁。完全离断９６指，不全离断３４指。致伤原因：切割伤３４指，电...

手指末节离断伤再植9例报告

手指末节离断伤再植９例报告沙轲（广西医科大学第一附属医院手外科南宁５３００２１）１９９５年４月至１９９６年４月，我科应用微血管外科技术进行９例９指末节再植，全部成活，现将结果报告如下。１临床资料本组男６例，女３例，年龄１７～４０岁。指别：拇指２例，示...

手指末节离断伤再植9例报告

手指末节离断伤再植９例报告广西医科大学一附院骨科沙轲１９９４年４月至１９９６年４月，笔者曾对９例９指末节离断伤应用微血管外科技术进行再植，现将结果报告如下。１临床资料本组男性６例，女性３例，年龄１７～４０岁，指别：拇指２例，示指３例，环指２例，中、小...

全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

背景：目前全髋关节置换和半髋关节置换是治疗老年移位股骨颈骨折的有效方法,但两种方案的选择在临床治疗仍存争议。目的：对全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。方法：计算机检索Cochrane协作网数据库（2009年第1期）、MEDLINE（1966-01/2009-05）、EMbase（1984-01/2009-05）、中国生物医学文献数据库（CBM,1979-01/2009-05）、中文期刊全文数据库（1979-01/2009-05）。收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan5.0.18。结果与结论：共纳入7个随机对照临床试验,包括648例患者。Meta分析结果显示,全髋与半髋关节置换的病死率、感染率差异均无显著性意义;全髋关节置换术中出血量多、手术时间长（P〈0.001）;远期随访全髋置换翻修率低于半髋置换（RR=0.28,95%CI=0.12~0.66,P=0.003）;全髋置换后脱位发生率高于半髋置换（RR=3.45,95%CI=1.29~9.19,P=0.01）;全髋置换后疼痛发生率低于少于半髋置换（RR=0.12,95%CI=0.05~0.30,P〈0.00001）;全髋置换活动功能优于半髋置换（RR=1.32,95%CI=1.04~1.68,P=0.02）。提示短期随访全髋置换与半髋置换后病死率、翻修率、关节功能、脱位率、疼痛及感染率无明显差异;中期随访全髋置换的脱位发生率高于半髋置换;远期随访全髋置换后活动功能优于半髋置换,且翻修率和疼痛发生率明显低于半髋置换。

前路手术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核

目的：探讨单纯应用前路病灶清除、植骨及内固定术治疗伴椎旁巨大脓肿胸腰椎结核患者的疗效。方法：2009年1月～2010年1月手术治疗9例伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核患者，骨质破坏累及2个椎体6例（T9、T10 1例，T10、T11 2例，T12、L1 1例，L2、L3 2例），累及3个椎体3例（T10-T12 1例，T7～T9 1例，L2～L4 1例）。所有病例椎旁脓肿均累及3个椎体以上。脊髓神经功能ASIA分级B级1例，C级5例，D级2例，E级1例。术前后凸Cobb角5°～45°，平均28．3°±13．5°；VAS评分3～8分，平均6．0±1．2分；ODI50％～95％，平均（68．6±17．6）％。均行前路病灶清除取自体髂骨植骨融合内固定术，1例入院时为不完全性瘫痪行急诊手术，4例术前采用口服异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）四联（HRZE）抗结核治疗1周后效果欠佳即行手术治疗，4例术前采用HRZE抗结核治疗2周后择期行手术治疗。术后继续抗结核药物治疗12个月，佩戴胸腰支具3个月。观察患者临床表现，术后1个月、6个月、12个月复查X线片及CT或MRI，观察切口愈合、并发症、植骨融合和神经功能恢复情况等。结果：手术时间120～150min，平均135min；术中出血量400～1400m1．平均900ml。2例术中发生脑脊液漏，1例行修补．1例未行修补；2例术后切口出现窦道Ⅱ期愈合，7例I期愈合。1例左侧L3、L4神经根损伤，术后1周左股四头肌肌力3级，应用营养神经药物及针灸、理疗对症处理，术后12个月时随访股四头肌肌力4级。随访12—20个月，平均17个月，脓肿完全吸收时间3-6个月，平均4．5个月。植骨全部融合，融合时间5～14个月，平均8．5个月。末次随访时后凸Cobb角恢复至5°～15°，平均10．3°±3.3°：1例术前ASIAB级患者恢复至D级，余8例均为E级；ODI降至1％-3％，平均（2．8±0．9）％；VAS降至0～1分．平均0．6±0．5分。随访期间无内固定松动及断裂，末次随访所有患者均获临床治愈。结论：在正规抗结核药物治疗基础上，前路病灶清除自体髂骨植骨内固定术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核可取得良好效果。

计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景:后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。目的:采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。方法:甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统(导航组)及传统关节镜(对照组)定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。结果与结论:导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义(P>0.05)。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为(61.88±0.94)°、透视次数为(3.0±0.5)次,对照组分别为(52.63±1.04)°及(9.0±2.7)次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。

小腿交腿筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移修复小腿软组织缺损的效果.方法从对侧小腿转移逆行筋膜蒂皮瓣修复7例患者小腿中下段及踝、足跟部皮肤软组织缺损.结果术后所有转移的皮瓣血运良好,3～4周(平均3.2周)后断蒂,转移皮瓣全部存活,平均随访6个月,疗效满意.结论交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移术具有手术操作简单、手术风险小、修复效果好的优点,是修复小腿和踝部软组织缺损的有效方法.

应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝创面的临床疗效。方法2017年1月至2019年1月,应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿和足踝创面患者15例,其中男性患者11例,女性患者4例,年龄14~65岁,平均年龄39岁。小腿创面6例,足踝创面9例。创面大小9cm×4 cm^26 cm×5 cm,采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。皮瓣供区直接缝合,如缝合张力过大则采取植皮修复供区创面。术后予以制动、抗炎、抗血栓形成、抗血管痉挛、消肿、保暖等治疗,术后随访皮瓣成活情况、创面修复效果。结果切取皮瓣大小10 cm×5 cm^27 cm×7 cm,术后随访6~22个月,平均13个月。14例皮瓣成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死,后期清创后植皮修复创面愈合良好;9例足踝创面患者踝关节屈、伸功能轻度受限;2例胫骨开放性骨折经外固定治疗出现骨折不愈合,经改钢板螺钉内固定治疗后愈合;2例患者皮瓣臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修整后改善。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿及足踝创面的良好选择。

计算机导航技术辅助全髋关节置换的系统分析

背景:传统手术方法依赖术者的经验和目测解剖标志来安置髋臼假体往往会产生偏差,而在术中应用计算机导航技术可以很好地提高髋臼假体位置的精确度。目的:研究全髋关节置换应用计算机导航系统对髋臼假体植入位置精度的影响及临床意义。方法:计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,手工检索相关的中文杂志,纳入符合要求的临床试验,用RevMan5.0.18软件进行统计分析。结果与结论:共纳入9篇临床试验合计695例。Meta分析结果显示:与传统手术相比,计算机导航技术在全髋关节置换后髋臼假体位置放置更精准超[RR=0.22,95%CI(0.14～0.34),P<0.00001]、双下肢不等长较传统手术轻[RR=-4.61,95%CI(-7.74～-1.48),P=0.004];而外展角度[RR=-1.76,95%CI(-5.02～1.50),P=0.29]、前倾角度[RR=-1.28,95%CI(-5.68～3.12),P=0.57]、术后脱位率[RR=1.25,95%CI(0.05～31.66),P=0.89]差异均无显著性意义。提示导航技术与传统手术在髋臼位置的精确度方面差异并无显著性意义。

断指再植成活影响因素探讨(附111例167指分析)

目的 :探讨影响断指再植成活的因素 ,以提高临床断指再植的成活率。方法 :对 111例 16 7指的再植情况进行回顾性分析 ,比较致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄等因素对再植成活的影响。结果 :111例 16 7指中 14指坏死 ,再植成活率 91.6 %。致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有影响 ,其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要作用。结论 :致伤原因及指体伤情和热缺血时间是决定断指能否再植的主要条件 。

四肢筋膜蒂皮瓣改良手术的临床应用

目的对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效。方法1999年2月～2005年12月,应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损58例。男39例,女19例;年龄10～68岁,平均30岁。21例小腿中下段胫前皮肤缺损,12例足跟部皮肤缺损,16例踝关节皮肤缺损,3例膝关节周围皮肤缺损,1例骶尾部巨大褥疮,5例手腕背部皮肤缺损。创面范围5cm×3cm～18cm×12cm。根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中4例前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣,1例前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣,3例顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣,32例带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣,17例带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣。皮瓣范围6cm×4cm～18cm×13cm。供区创面39例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6cm×3cm～13cm×6cm植皮修复。结果术后16例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口切开放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面期愈合;4例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活。余患者皮瓣均成活,创面期愈合。供区创面期愈合,植皮成活。58例患者均获随访1～20个月,平均8个月。皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意。结论四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法,通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高。

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效。方法:股骨粗隆间骨折患者127例,其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症。结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月。无切口感染及死亡病例。按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65)。两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05),但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05)。结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点。

旋转平台和固定平台假体进行全膝关节置换效果的系统评价

背景:目前学术界对旋转假体是否优于固定假体仍有争议。许多研究者认为旋转平台型假体优于固定平台型假体,但也有很多研究者认为两者疗效没有明显差异。目的:比较全膝关节置换中应用旋转或固定平台型假体的临床结果,评价两类假体的疗效差异。方法:检索Medline(1966-01/2009-11)、Embase(1980-01/2009-11)、Cochrane library(2009-11)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990-01/2009-11)及相关参考文献,收集比较旋转和固定型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的随机方法学评价文献质量,应用RevMan5.0.18进行Meta分析。结果与结论:纳入11个随机对照试验,共1427膝,旋转组694膝,固定组723膝。纳入研究的方法学偏倚均较低。术后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,两组膝关节评分、关节活动度及假体脱位率、翻修率均未发现明显的统计学差异。4例假体脱位均发生在旋转组,脱位率约为1.8%(4/217)。结果显示,目前证据未能证明旋转平台假体优于固定平台假体,需要开展更多高质量的对照试验加以证实,但无论选择何种假体均有可能获得满意的临床效果。

胸腰椎巨大结核性脓肿9例分析

目的:探讨前路病灶清除、植骨及内固定术治疗胸腰椎结核伴发多节段,多部位巨大脓肿患者的安全及疗效性。方法:2009年1月至2010年1月手术治疗9例伴发多节段,多部位巨大脓肿胸腰椎结核患者,病变累及2个椎体8例,3个及以上者1例,累及胸椎5例,腰椎3例,胸腰椎者1例。单纯椎旁脓肿7例,合并盆腔脓肿2例,距椎体最远距离(5.11±3.14)cm。Cobb角5～45°,平均(28.3±13.47)°。VAS评分6±1.22;ODI指数45.5±13.90,术前均采用口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、比嗪酰胺(Z)四联方案(HRZE)抗结核治疗后行前路病灶清除取自体髂骨植骨内固定术,内固定方式包括前路金属接骨板系统及前路钉棒系统,术后继续HRZE抗结核治疗12个月。佩戴胸腰椎支具3个月。结果术中出血量400～1400mL,平均900mL。术后无神经功能障碍加重,2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合,2例术后切口出现窦道Ⅱ期愈合,其余均I期愈合,9例均获随访,随访时间8～12个月,平均10个月,脊柱后凸Cobb角恢复至5～15°,平均(10.25±3.28)°。脓肿完全吸收时间平均为3个月,ASIA功能评定A、B、C级0例,D级2例,E级7例,VAS降至0.56±0.53;ODI指数降至术后3.78±2.64;植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月。随访期间内固定无松动及断裂。末次随访时所有患者均获临床治愈。结论:在正规抗结核药物治疗基础上,单纯前路病灶清除植骨内固定辅助胸腰椎支具固定及外科综合治疗可有效治愈多发巨大脓肿胸腰椎结核,疗效满意。

不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析

目的 对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估.方法 根据缺损的部位、形状及面积,对42例拇指末节软组织缺损采用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复.结果 41例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死.术后随访3～18个月,平均5个月,39例皮瓣的外形、功能均良好,其中指掌侧推进皮瓣感觉最好,指腹二点分辨觉4.8 mm.结论 对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积,和患者对功能及外观的要求,选择恰当的皮瓣修复.