股前外侧皮瓣修复足踝区软组织缺损的临床应用

目的:探索股前外侧皮瓣在修复足踝区皮肤软组织的临床应用。方法:12例患者,13块皮瓣,踝区软组织缺损,根据创面大小选择股前外侧皮瓣给予修复。结果:12例患者中,10例11块皮瓣完全存活,2例2块皮瓣一侧尖端坏死,部分创面外露,经过局部1～2周的换药后愈合,所有患者皮瓣与创面贴附良好,无皮下积液、空腔及窦道形成。结论:股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主要血管,阔筋膜可以I I期修复损伤的跟腱,是修复足踝区软组织缺损中的应理想皮瓣。

临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会

临床上由于各种外伤致肢体软组织缺损伴大片骨、肌腱外露的病例较为常见,应用背阔肌肌皮瓣移植具有血管蒂解剖较恒定、可切取面积大、切取相对简单等优点。本研究探讨游离背阔肌皮瓣移植修复大块肢体软组织缺损,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,男6例,女2例,年龄25~69岁,

小腿逆行筋膜皮瓣坏死11例原因分析及对策

以多种小腿逆行筋膜皮瓣修复小腿下段缺损35例,其中11例出现不同程度皮瓣坏死。本文分析皮瓣坏死的原因,总结术后防治措施及处理经验。

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨切取骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的改进方法及临床应用效果。方法复习骨间背侧动脉相关解剖学研究成果，术前以多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，以尺骨茎突上约2．5cm为旋转点，以尺骨小头与肱骨外上髁连线为轴线设计皮瓣，切开皮肤后，在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌间隙找到骨间背血管及从其发出的一支粗大皮支，临床分别修复12例虎口、手背处皮肤软组织缺损。结果12例皮瓣全部存活，术后随访3-6个月，皮瓣质地、外观满意，手背部外形功能良好。结论术前应用多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，根据标记切开皮肤后能较快找到自骨问背血管发出的皮支，做到术者手术操作心中有数、有的放矢，临床应用上能有效减少骨间背神经损伤的可能性。

邻指皮瓣缺血训练早期断蒂的临床治疗体会

邻指皮瓣在临床上常用于修复于指末节掌侧缺损，手术力式可靠，极少发生皮瓣坏死，但需要二期断蒂手术是其不足，因此患者常选择风险相对较高的筋膜皮瓣来修复。如能缩短邻指皮瓣断蒂时间，那么患者接受度将会提高。自2010年10月至2014年10月，我们对137例手外伤患者行供瓣指早期缺血训练联合线扎缩窄蒂部后断蒂。

游离股前外侧筋膜皮瓣一期修复伴肌腱缺损的手足创伤

目的探讨应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面的方法及临床效果。方法2010年1月至2014年12月，收治8例手（足）背部皮肤软组织缺损患者，创面面积6cm×5cm～18cm×10cm，均合并部分指（趾）伸肌腱缺损，一期手术采用8cm×7cm-20cm×12cm的股前外侧皮瓣修复创面，同时利用阔筋膜桥接指（趾）长伸肌腱两断端。供区直接拉拢缝合或取中厚皮片移植修复。术后2～3个月二期手术松解肌腱、阔筋膜，并将阔筋膜分割制成肌腱样形态，术后加强指（趾）功能锻炼。结果一期术后皮瓣均成活，均获6～12个月随访，平均8个月。4例皮瓣稍臃肿，其余皮瓣外形满意；皮瓣质地柔软，随访期间3例修复手指指伸肌腱装置的患者恢复了部分背伸功能，背伸5°～40°，屈曲功能基本正常；5例修复足背创面患者行走正常，无足趾下垂畸形发生。结论应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面，治疗时间短、对供区损伤小，并可同期修复指伸肌腱装置和部分伸趾功能。

脉冲液体封闭负压引流在糖尿病足中的应用

目的探索脉冲液体封闭负压引流系统在糖尿病足中的临床疗效。方法选择住院的糖尿病足患者19例,各患者足部创面均无肌腱及骨外露,无骨髓炎,足背动脉搏动良好,调整血糖,使用脉冲液体封闭负压引流系统给予治疗。结果经过11～16 d的脉冲液体封闭负压引流,创面周边及创腔内感染得到控制,负压管内无新的坏死组织引流出,随后引流管内出现黄色渗液,待黄色渗液完全变为清亮后3 d拆除装置,见创面局部新鲜肉芽组织生长良好,创面面积较治疗前有明显缩小,窦道变浅或关闭。再给予常规生理盐水湿敷换药,14例2～3周内愈合,5例经自体皮取植术后创面关闭。结论脉冲液体封闭负压引流系统保留了传统的负压封闭引流技术的优点,同时引入了灌洗疗法,与传统的对口引流有相似功能,克服了传统的负压封闭引流技术的缺点,面且更经济、高效,适用于在各级医疗机构推广应用。

小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能

目的评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法自2010年3月至2014年9月，采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男10例，女6例；年龄19～47岁，平均35．5岁。致伤原因：锐器伤13例，钝器伤3例。患者均于伤后1．5～4．5h行神经修复术，平均2．5h。受伤至该次入院时间为12～24个月，平均16个月。受伤部位：上臂伤7例，前臂掌部伤9例。正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例，单纯鱼际支损伤5例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获得随访。时间12～24个月，平均16个月。本组优14例，良1例，差1例。结论对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法。

负压治疗慢性窦道19例的临床分析

目的观察自制负压引流装置治疗慢性窦道的疗效,分析其作用机制,为临床应用提供理论依据。方法对19例慢性窦道患者先作清创,使之成为相对清洁的创面。自制不同负压引流装置,以负压引流球对创面形成有效的负压,持续吸引5～20d。结果所有创面均完善愈合并顺利出院,随访3个月～1年,无1例复发。结论自制负压引流装置治疗慢性窦道疗效好,方法简易,减轻了医务人员的工作负担,是值得推广的措施。

脉冲液体封闭负压引流系统的研制及其临床应用

负压封闭引流(VSD)技术是1993年由德国Fleischmann博士发明的,以医用泡沫合成材料包裹多侧孔引流管,再利用具有分子阀门功能的生物半透膜封闭引流区,使之与外界隔绝,接通高负压源,形成一个高效负压引流系统,可达到全创面引流,防止污染和感染,此外高负压状态,可消除组织水肿,改善局部血循环,刺激肉芽组织生长[1-2],在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,材料逐渐退出后,腔壁紧密闭合,防止了残余积液及死腔的形成.与传统换药清创相比,达到全创面引流,防止污染和减少创面的细菌感染,消除组织水肿,使毛细血管腔显著扩张,密度加大,改善局部血循环,刺激肉芽组织生长,防止交叉感染,减轻患者痛苦及减少医护人员工作量.

以侧方指端血管网为蒂皮瓣修复指端缺损的临床应用

目的探讨手指侧方以指端血管网为蒂的皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法自2013年8月至2015年12月,江苏省泰兴人民院整形外科采用侧方指端血管网为蒂皮瓣修复Yamano分区Ⅰ型指端缺损32例32指,软组织缺损范围:1.5 cm×2.0 cm^2.5 cm×2.5 cm,均有骨外露或指骨末端部分缺损。术后定期随访患指外形、出汗、两点辨别觉及运动功能等。结果 32例皮瓣全部成活。随访1.0~1.5年,患指外形良好,能分泌汗液,两点辨别觉基本正常,运动功能恢复良好。结论侧方指端血管网为蒂皮瓣修复指端缺损存在损伤小,操作简单,术后及远期效果良好,是修复手指指端缺损较为理想的方法。