急性重型颅脑损伤实行院内质控降低病死率探讨

目的探讨急性重型颅脑损伤后救治水平与时间因素关系。方法应用PERT技术对需手术治疗的367例重型病例实施术前时间监控,有效缩短术前时间。结果367例患者中,良好145例(39.5%),中残60例(16.4%),重残13例(3.5%),植物生存10例(2.7%),死亡131例(35.7%),自动出院8例(2.2%)。结论对急性重型颅脑损伤实施术前时间监控形成规范化管理制度,缩短术前时间(最好1h以内),可降低病死率和病残率,提高患者生存质量。

颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗

目的探讨重度颅脑外伤致双瞳散大的手术治疗方法 ,并观察其临床结局。方法 38例重度颅脑外伤伴双瞳散大患者行颅内压探头置入侧脑室伴双侧脑室外引流术后,再行血肿清除+双侧大骨瓣去除术+硬膜减张修补术。结果 38例患者中死亡17例,恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾7例。生存患者颅内压在术后4 d升至高峰,随后逐步下降,死亡患者术后颅内压持续升高,且各组颅内压在不同时间点均差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论重症颅脑外伤伴双瞳散大患者病情危重,积极行外科手术治疗可取得一定疗效,动态监测颅内压可帮助判定预后。

脑挫伤患者血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶及髓鞘碱性蛋白水平的改变

目的探讨脑挫伤患者血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的变化及临床意义。方法选取2013年1月至2016年9月间复旦大学附属上海市浦东医院收治的115例颅脑损伤(TBI)后脑挫伤患者,根据入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,分为轻型、中型、重型和特重型组。并以同时期30位门诊健康检查者为正常对照组。分别在患者入院后第1、2、3、7、10 d,正常对照者健康检查时,检测其血清及脑脊液NSE、MBP浓度。对中、重型脑损伤患者的血清NSE和MBP水平与其颅内压(ICP)进行ROC分析。结果脑挫伤各组的血清和脑脊液NSE、MBP水平均明显高于正常对照组(均P <0. 05);而脑挫伤重型、特重型组又明显高于轻型和中型组(均P <0. 05)。ROC分析显示,血清和脑脊液NSE和MBP水平对中、重型颅脑损伤患者的手术指征有参考价值。结论血清和脑脊液NSE、MBP水平与脑挫伤严重程度有显著关系。结合GCS评分和ICP,NSE和MBP可对脑挫伤程度、病情发展评估提供参考,特别为中、重型患者的手术指征提供依据。

高龄患者中央区巨大脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探讨高龄患者中央区巨大脑膜瘤的病史特点、治疗方法、手术决策、围手术期处理及疗效。方法回顾性分析70岁以上运动功能区脑膜瘤45例患者的临床表现和病史特点，分析治疗方法的选择、手术决策、围手术期及术后处理与疗效的关系。结果切除范围根据改良Simpson分级，Ⅰ级切除者32例，Ⅱ级切除者13例。术后患者全部存活，出现肺部感染5例，心律不齐6例，消化道出血2例，继发性脑梗塞3例，迟发性颅内血肿2例。术后随访3月～3年，均未见复发，运动功能较术前均有明显改善，恢复正常行走能力，有5例出现记忆力下降。结论高龄患者中央区巨大脑膜瘤与矢状窦、中央沟静脉、外侧裂血管及重要神经结构关系紧密，采用显微神经外科技术，中央区巨大脑膜瘤的高龄患者可取得不错的疗效，但术后易出现各种并发症。

开颅手术和CT定位立体定向穿刺术治疗脑脓肿的操作技巧及体会

目的 探讨开颅手术和CT定位下立体定向穿刺手术在脑脓肿治疗中的应用效果,总结相关手术技巧。方法 回顾性分析39例脑脓肿患者临床资料,其中24例行开颅手术,15例行CT定位下立体定向穿刺术,术后均给予抗生素治疗。结果39例患者手术顺利,出院时临床症状消失或明显改善,头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失。随访3个月-2年,1例患者颅底MRI检查显示部分斑点状强化影,经抗生素规范治疗6周后复查症状消失。其余患者未见脓肿复发,无手术相关并发症。结论 脑脓肿治疗方案选择应结合术前脓肿病变特点和患者个体状况,CT定位下立体定向穿刺术是一种安全、有效的微创治疗方法。

重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况，患者多预后不良。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例，其中32例于手术中发生急性脑膨出，笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。

影响外伤性脑梗死的相关因素

目的探讨急性颅脑外伤并发脑梗死的原因及预防、治疗方法。方法回顾性分析我科311例中重型颅脑外伤合并脑梗死患者的临床资料。结果危重病例、老年患者、合并有脑疝、脑疝时间长、有高血压病史均可增加脑梗死的机会,差异均有统计学意义(P<0.05);而与患者的性别、受伤原因、受伤类型无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤患者有脑疝及高龄、合并高血压病史易发生外伤性脑梗死。对脑外伤的及早治疗,积极预防脑梗有助于改善患者预后,降低致残及死亡率,提高患者的生存质量。

缺氧条件下谷氨酸转运体和γ-氨基丁酸转运体在星形胶质细胞中的表达变化及作用

目的探讨缺氧条件下谷氨酸转运体(GLT1)和γ-氨基丁酸转运体(GAT1)在星形胶质细胞中的表达变化及作用。方法星形胶质细胞在含有10%胎牛血清DMEM中培养,在培养液中加入100μmol/L氯化钴溶液处理16、24、48 h模拟缺氧环境。通过慢病毒介导的表达特异性的短发夹RNA(shRNA)沉默GLT1和GAT1基因表达,或者使GLT1和GAT1基因过表达。PCR检测GLT1和GAT1 mRNA表达水平,免疫印迹法检测GLT1和GAT1蛋白表达水平,流式细胞术检测细胞凋亡。结果加入氯化钴处理后,星形胶质细胞GLT1 mRNA和蛋白表达水平显著增高(P<0.05),而GAT1 mRNA和蛋白表达水平显著下降(P<0.05);两者均呈时间依赖性。沉默GLT1基因表达同时过表达GAT1,星形胶质细胞凋亡率明显增加(P<0.05);而过表达GLT1同时沉默GAT1基因表达,星形胶质细胞凋亡率明显减少(P<0.05)。结论缺氧条件下,体外培养的星形胶质细胞GLT1表达上调,而GAT1表达下调,促进星形胶质细胞凋亡。

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析

目的:分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法:收治高血压脑出血患者52例,随机分为对照组24例和治疗组28例。对照组给予保守治疗,治疗组在此基础上给予微创颅内血肿清除术治疗。结果:治疗组总有效率和病死率明显低于对照组(P<0.01)。对照组初次血肿清除率20%,治疗组初次血肿清除率58%。结论:微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有较佳临床效果,价廉、操作简单、不会受到设备和场地的限制,安全有效。

法舒地尔对动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的临床疗效研究

目的:探讨法舒地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的临床疗效.方法:2014年3月-2017年4月收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛患者68例,分为两组各34例.法舒地尔组给予法舒地尔注射液治疗,尼莫地平组给予尼莫地平注射液治疗.两组治疗后均采用GCS评分、GOC评分、欧洲卒中评分(ESS评分)评价患者的昏迷程度、预后情况及神经功能缺损改善情况,采用经颅多普勒检测两组大脑中动脉(MCA)血流量.结果:法舒地尔组治疗后总有效率高于尼莫地平组,差异有统计学意义(P<0.05).法舒地尔组治疗后GCS、GOS、ESS评分均显著高于尼莫地平组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后MCA血流速度均显著下降,但法舒地尔组患者MCA血流速度较尼莫地平组更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:法舒地尔对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者具有改善临床症状及GCS、GOS、ESS评分,降低MCA血流速度等作用,安全可靠,值得推广.

严重颅脑损伤合并胸外伤的救治

我院急诊科2003年6月～2005年6月共收治严重颅脑损伤合并胸部外伤46例，本文探讨其临床特点及救治措施。

慢性硬膜下血肿术后复发的因素分析及微创治疗

目的探讨影响慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)术后复发的因素和诊疗方法。方法回顾近14a来经手术治疗的517例CSDH患者,并结合有关文献进行相关分析。结果术后复发16例,死亡3例,复发率和病死率分别为3.11%和0.58%。复发的16例患者平均年龄68.20岁。其中因服用抗凝剂复发5例,因术后大量颅内积气复发2例,CT高密度到混杂密度复发7例,CT等密度复发4例。结论凝血机制异常、术中冲洗出纤溶物质及纤维蛋白降解产物的程度、CT影像的密度为CSDH复发的影响因素。慢性硬膜下血肿术后复发应首选钻孔引流。

微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效和预后,并与传统大骨瓣开颅术的疗效和预后进行比较。方法:2007年7月—2010年7月90例高血压脑出血患者,其中行大骨瓣开颅术30例、锥颅引流术30例、小骨窗开颅血肿清除术30例,比较3组患者平均住院费用、平均住院天数、并发症发生率及近期疗效等指标。结果:锥颅引流组、小骨窗开颅组患者的平均住院费用、平均住院天数、并发症发生率均小于大骨瓣开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。按照Glasgow预后评分(GOS)对患者进行预后评估,小骨窗开颅组、锥颅引流组、大骨瓣开颅组愈后良好率分别为46.7%、43.3%、26.7%,其中小骨窗开颅组和锥颅引流组的愈后良好率均优于大骨瓣开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05);而小骨窗开颅组和锥颅引流组的平均住院费用、平均住院天数、并发症发生率、愈后良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锥颅引流术、小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血均优于大骨瓣开颅,而锥颅引流术与小骨窗开颅血肿清除术无明显差异。

不同方法治疗高血压性基底节中等量出血的疗效对比分析

探讨高血压性基底节中等量（20～40m1）出血患者不同治疗方法的预后与转归。共226例患者分别接受药物及支持治疗（76例）、钻孔引流术（94例）和小骨窗血肿清除术（56例），结果显示，治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30．26％、钻孔引流术组50例占53．19％、小骨窗血肿清除术17例占30．36％；中残、重残和死亡为保守组53例占69．74％、钻孔引流术组44例占46．81％、小骨窗血肿清除术组39例占69．64％。提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术，且安全可靠。

持续颅内压监测在自发性脑出血破入脑室治疗中的应用

目的探讨持续颅内压(ICP)监测在自发性脑出血破入脑室治疗中的意义。方法 100例自发性脑出血破入脑室患者,其中50例患者行侧脑室穿刺引流加持续性ICP监测(ICP监测组),另50例患者单纯行侧脑室穿刺引流(对照组)。比较两组患者的预后、并发症的发生率、脱水剂用量及再出血发生率。结果 ICP监测组与对照组患者的预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ICP监测组患者血电解质紊乱、肾功能损害的发生率及甘露醇使用量均明显少于对照组(P<0.05~0.01)。两组其他并发症及再出血的发生率之间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论持续ICP监测并不能改善自发性脑出血破入脑室患者的预后,但可以减少甘露醇的使用量及部分并发症的发生率;并能及时预警患者病情的变化。

胶质瘤干祖细胞分化与自噬的相关性研究

目的观察胶质瘤干祖细胞(GSPCs)诱导分化前后自噬活性的变化,探讨GSPCs分化与自噬的相关性。方法于干细胞培养基和诱导分化培养基培养GSPCs,分别采用微管相关蛋白轻链3(LC3)免疫荧光染色、透射电镜及Western blot检测GSPCs分化前后自噬活性的变化。GSPCs诱导分化时,加入3-甲基腺嘌呤(3-MA)自噬抑制剂,观察其对GSPCs分化的影响,并采用自噬激活剂雷帕霉素(RPM)行进一步检测。结果 GSPCs分化前,自噬活性低;诱导其分化后,自噬活性增高。加入自噬抑制剂3-MA可抑制GSPCs贴壁分化;Western blot检测示,加入3-MA的GSPCs中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、微管相关蛋白-2(MAP-2)及beclin-1表达量显著低于未加3-MA的GSPCs。GSPCs在含血清条件下培养时,适当浓度的RPM可促进其贴壁分化。结论 GSPCs分化与其自噬活性密切相关。增强GSPCs自噬活性可促进分化,抑制其自噬活性可抑制分化。

老年人急性中、重型颅脑损伤128例临床分析

目的探讨老年急性中、重型颅脑损伤病人的临床特点及救治方法。方法对128例病人的临床资料进行回顾性分析。结果老年急性中、重型颅脑损伤病人死亡率高,易发生并发症。结论老年急性中、重型颅脑损伤在诊疗中密切观察病情,做到早诊断、早治疗,尤其要重视并发症的治疗,可以降低死亡率和致残率。

早期钻孔引流术对高血压脑出血患者术区脑水肿面积的影响

【目的】探讨早期钻孔引流术对高血压脑出血患者术区脑水肿面积的影响。【方法1104例行钻孔引流术的高血压脑出血患者，根据其手术时机分为早期手术组（发病至手术时间间隔6～12h，A组，n=66）和非早期手术组（发病至手术时间间隔〉12h，B组，n=38）。比较两组患者治疗情况、相关预后指标r神经功能缺损程度评分（NFDS）、Barthel自理能力指数（BI）]及手术前后术区血肿量、水肿范围检测结果的差异。【结果】两组患者再出血率及相关并发症发生率比较差异均无显著性（P〉0．05）；A组病死率、血肿引流时间、血肿完全吸收时间及总住院时间均明显低于B组（P〈0．05）。手术14d后，两组术区血肿量及水肿范围均较手术前明显降低，且A组〈B组（P〈0．05）。手术3个月后，两组NFDS评分均较手术前明显降低，且A组〈B组（P〈0．0．5）；BI评分结果则较手术前明显提高，且A组〉B组（P〈0．05）。【结论】发病早期行钻孔引流术能有效提高高血压脑出血患者手术疗效，对改善患者生活自理能力具有积极意义。