促肾上腺皮质激素治疗伽玛刀术后顽固性肿瘤周围脑水肿的研究

目的研究促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗伽玛刀术后顽固性肿瘤周围血管源性脑水肿（PVBE）的疗效及其作用机制。方法对79例伽玛刀术后常规脱水治疗无效的顽固性PVBE患者予以ACTH治疗，并对其中再次手术获取的27例肿瘤标本进行组织学和超微结构研究。结果ACTH治疗前79例患者的血清ACTH测定值与健康对照组差异无显著性（P〉0．05），水肿指数（EI）为4．7～9．6，首次治疗1个月后PVBE-EI降至1．1～2．9（P〈0．05）。27例伽玛刀治疗后顽固性PVBE的主要病理改变为病灶坏死和间质增生，肿瘤血管壁可呈纤维样坏死变性；VEGF和PCNA染色阳性表达明显降低；电镜检查肿瘤血管内皮细胞皱缩扁平，内皮细胞间连接缝隙增大甚至中断。结论ACTH可明显降低伽玛刀术后顽固性PVBE的EI，其疗效与病灶周围脑水肿区域血脑屏障的受损及修复程度有关并呈一定的药物依赖性变化。