DIEP皮瓣修复四肢大创面的临床研究

目的研究游离腹壁下深动脉穿支（DIEP）皮瓣移植修复大面积复杂创面的临床效果。方法对15例外伤后造成的四肢大面积创面进行DIEP移植修复创面，观察移植术后受田废复效果及供区影响。结果15例四肢大面积复杂创面均得到修复，围手术期未出现感染和坏死的皮瓣，15例皮瓣均存活，其中3例不规则创面采用分叶皮瓣予以修复，供区予以脐再造修复创面，可缝合关闭切口，术后无明显感染、创口裂开等并发症。结论DIEP皮瓣因其存活率高，供皮组织量丰富，供区瘢痕隐藏，伤害小，受区手术效果好，创面覆盖完整，术后恢复良好。

多点悬吊法腹腔镜修补白线疝一例

1病历摘要患者女性,51岁。上腹部可复性肿块20余年,近1年自觉肿块逐渐增大。查体:腹平软,上腹部正中(脐与剑突中点)可触及皮下肿块,质软伴轻压痛;肿块咳嗽或憋气时明显,按压回纳后可触及腹中线局部缺损,大小约3.0cm×1.0 cm。B超:双侧腹直肌间腹白线可见连续中断,宽约2.

微创时代新生代胰腺外科医师的成长与培训

21世纪,外科进入微创时代。微创胰腺手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等微创优势,已经成为发展趋势。新生代胰腺外科医师站在微创外科时代的风口,面对着新的挑战和机遇。笔者将从微创模拟培训、临床实践培训及职业认知三方面简述新生代胰腺外科医师的成长过程和培训要点。

基于评估指标的教学行政查房在住院医师规范化培训中的应用

院级督导是住院医师规范化培训的重要内容,浙江省人民医院本着"目标明确、组织有效、计划严密、内容充实、结果可靠、整改有效"的方针,实施常态化教学行政查房,取得满意效果。

带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面

目的 探讨带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面、重建伸指(趾)功能的临床效果.方法 自2008年9月至2017年8月应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复合并伸肌腱缺损的手足背创面共7例(手部3例,足部4例).根据缺损创面的大小及伸肌腱缺损长度游离切取带阔筋膜的股前外侧皮瓣;手或足保持功能位,将带血供的阔筋膜卷曲或折叠,用其两端包绕缺损伸肌腱的远、近端,然后采用编织缝合法进行吻合;皮瓣内的血管、神经与受区血管、神经进行吻合;最后间断缝合直接关闭供区.结果 7例皮瓣均成活.按美国手外科学会推荐的TAM(total active movement)评定标准或MFS(maryland foot score)标准进行功能评价,优2例,良3例,可2例.供区仅留一线性瘢痕.患者对功能恢复及外观满意.结论 带阔筋膜的股前外侧皮瓣可以同时修复手背或足背侧创面并重建伸指(趾)功能,且兼具疗程短、供区损伤小的特点,是一种修复合并伸肌腱缺损的手足背创面的可靠手术方法.

新冠肺炎疫情期间规范化培训住院医师焦虑和抑郁状况调查

了解新冠肺炎疫情防控期间规范化培训住院医师焦虑和抑郁状况。结果显示,规培住院医师焦虑检出率为8.4%,抑郁检出率为20.8%。在疫情一线的住院医师发生抑郁的风险较高(OR=2.11,P<0.05),对疫情持消极态度的住院医师更易发生焦虑(OR=5.64,P<0.001)和抑郁(OR=3.78,P<0.001)。提示各住培基地要关注住院医师心理状况,给予足够社会支持。

MiniopenTLIF和openTLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床研究

目的研究微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(mini open-TLIF)与开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(openTLIF)治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2013年5月—10月行TLIF治疗的50例单节段椎间盘突出症患者中mini open-TLIF组25例,open-TLIF组25例;评价两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、术中透视时间,术前、术后3天、术后3个月、术后6个月、术后1年的VAS评分评估腰腿疼痛情况、ODI评分评估腰椎功能、BSF分级评估椎间融合情况。结果 mini open-TLIF组术手术时间、术中出血量、术后下地时间均优于open-TLIF组,术后3天、术后3个月、术后6个月的VAS、ODI评分均优于open-TLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随诊两组VAS、ODI评分及BSF分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创TLIF治疗单节段腰椎间盘突出具有与开放手术相似的近期疗效,但微创手术创伤小、术后恢复快、椎旁肌损伤轻,早期效果更为满意。

红砂枇杷高接白砂枇杷后的生长结果习性和管理技术

北洋镇江岙村俞金国2hm2红砂枇杷，2003年高接头陀店头白砂枇杷选种优株枝条。该优株白砂果具有果肉细嫩、汁多、叶甜、脐小、着果率高，抗逆性强等优点，其高接后的生长结果特性和管理技术总结如下。

多学科协作教学在胰腺外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨多学科协作(multidisciplinary teamwork,MDT)教学在胰腺外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取2019年9月至2022年8月在浙江省人民医院外科基地参加住培的90名学员为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(45人)和对照组(45人),试验组采用MDT教学,对照组采用传统教学。教学结束后,通过理论考核、操作考核、临床思维和决策能力考核以及教学满意度调查评价教学效果。采用t检验和χ^(2)检验比较两组间差异。结果试验组学员的理论考核、操作考核、临床思维和决策能力考核的成绩分别为(91.02±3.61)分、(90.87±3.08)分和(89.27±4.71)分,高于对照组学员的(83.78±3.88)分、(84.29±4.17)分和(72.58±5.03)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.001)。试验组学员教学满意度评分为(50.56±4.16)分,高于对照组的(32.33±3.58)分,其差异具有统计学意义(t=22.26,P<0.001)。结论MDT教学在胰腺外科住培中的应用效果较好,有助于提高学员理论、操作水平及临床与思维决策能力,且得到学员认可。

盆腔外手术切口子宫内膜异位症23例临床分析

目的探讨盆腔外手术切口予宫内膜异位症的病因、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析病理确诊的盆腔外手术切口子宫内膜异位症23例的发病部位、临床表现、治疗方法及预后等情况进行分析。结果23例盆腔外手术切口子宫内膜异位症中腹壁切口子宫内膜异位症20例；会阴切口予宫内膜异位症3例。所有病例均采用手术治疗，其中3例内膜异位病灶较深，手术后加米非司酮12．5mg，口服，每日1次，持续3月。23例患者随访1—3年无复发，总治愈率100％。结论盆腔外手术切口子宫内膜异位症好发于经刮宫产及外阴侧切手术史的患者，符合子宫内膜种植学说。医源性手术切口子宫内膜异位症的高发病率，值得广大妇产科医务人员的重视。

多维度腹腔镜缝合技能培训体系在腹腔镜胰腺手术推广中的作用

目的探究多维度腹腔镜缝合技能培训体系在腹腔镜胰腺手术推广中的作用。方法选取2018年9月至2020年3月在浙江省人民医院胃肠胰外科进修并参加培训的医师作为研究对象,对其进行理论学习、缝合技能培训和考核、临床实践等多维度培训。应用LAP Mentor腹腔镜高级模拟机中"褥式缝合"模块作为初始评估及培训后考核。将LAP Mentor提供的每针调针时间、打结时间、总时间、有效定点缝合针数比例、激进牵拉组织次数等作为考核指标,并随访受训医师进修结束后新开展手术情况。结果共培训进修医师13人,其中副主任医师4人,3年以上主治医师7人,3年以下主治医师2人。受训者均仅有初级腹腔镜手术经验,无腹腔镜胰腺手术经验。经培训后,每针调针时间从(93.6±31.6)s缩短至(45.7±13.6)s,打结时间从(138.9±46.2)s缩短至(62.1±22.9)s,总时间从(15.9±3.8)min缩短至(6.7±3.5)min,有效定点缝合针数比例从(63.7±10.3)%升高至(89.6±9.8)%,激进牵拉组织次数从(18.2±12.5)次降低至(6.7±4.9)次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。培训后随访,所有受训者对开展腹腔镜胰腺手术充满信心。1位受训者已独立完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术,1位受训者可独立完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术时脾静脉分支缝合止血,3位受训者作为助手完成腹腔镜胰十二指肠切除术。结论多维度腹腔镜缝合技能培训可以提升受训者的缝合技能,提高其信心,有助于腹腔镜胰腺手术推广普及。

扩大切除联合补片修补治疗腹壁转移癌

传统观念认为，腹壁出现转移癌预示着肿瘤已发展至晚期，手术治疗并不能改善患者预后。然而，腹壁转移癌常引起慢性腹壁疼痛，影响患者生活质量，严重者肿块可浸润至肠壁，引起肠瘘或肠梗阻。近年来，随着新型补片的出现，腹壁缺损修复技术得到提高，推动了扩大切除联合补片修补治疗腹壁原发性肿瘤的应用^[1]。我们有选择地对腹壁转移癌患者行扩大切除联合补片修补术，取得一些经验，报道如下。

病例报告式晨报会在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨病例报告式晨报会在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法采用实验对照方法。选择2016年10月至2018年1月在浙江省人民医院普通外科胃肠胰组参加住院医师规范化培训的43名学员为研究对象,通过随机抽签方式将其分为两组,参加病例报告式晨报会的22名学员为实验组;仅参加常规晨交班的21名学员为对照组。培训结束后,比较两组学员的出科理论考试成绩和问卷调查结果,以及带教教师对实验组学员病例报告式晨报会的评价。结果实验组学员和对照组学员出科理论考试成绩分别为(88.1±3.8)分、(82.8±4.4)分,其差异具有统计学意义(t=4.26,P<0.01)。对两组学员的问卷调查结果显示,实验组学员认为病例报告式晨报会对提高病例书写、病情评估、辅助结果判读能力、临床思维、医学论文书写、提高团队合作能力等方面有所帮助,其评分分别为9(8.0,9.0)分、7.5(7.0,8.0)分、8(7.0,9.0)分、8(8.0,9.0)分、6(4.0,7.3)分、5(3.0,6.0)分,对照组学员相应评分分别为5(4.0,6.5)分、6(5.5,7.0)分、2(1.0,2.0)分、6(4.0,7.0)分、3(2.0,4.0)分、2(1.5,3.0)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实验组学员对病例报告式晨报会的整体满意度[8(7.8,9.0)分]高于对照组学员[7(6.5,8.0)分],其差异具有统计学意义(Z=2.83,P<0.01)。带教教师评价结果显示,所有的带教教师认为晨报会有助于培养学员的临床实践能力,有助于更好地了解学员的学习成效。大部分教师对晨报会的评价为满意。结论病例报告式晨报会应用在胃肠胰外科住院医师规范化培训中,有助于锻炼学员的临床思维能力和实践能力,提高其岗位胜任力。