探讨“主客浑受”理论在痛风慢性期中的应用

本文以“主客浑受”为基础,分析“主客浑受”与痛风慢性期病机相关性并结合近现代医家治疗痛风经验,探讨薛氏三甲散在治疗痛风慢性期的应用。本文通过分析“主客交”与“主客浑受”的不同点以明确“主客浑受”理论的独特病机,并以此切入痛风慢性期并结合现代药理学研究论证其代表方薛氏三甲散治疗思路与用药对于痛风慢性期的可行性。痛风慢性期患者由于太阴脾虚运化失常而生湿浊,湿浊郁久化热暗耗厥阴血分之阴,血分阴亏,血液粘滞则浊瘀互结,日久累及全身变生他病而危及生命,此以病因、病位、病性、病势、病理产物与“主客浑受”相符得出二者病机相合。薛氏三甲散为“主客浑受”理论代表方,本文总结其组方特色乃善用引经药使邪从厥阴,经少阳,出太阳表及阳明腑两条道路予邪以出路,扶正祛邪,标本兼治,于痛风慢性期去邪有方,为临床治疗痛风慢性期疾病提供新的治疗思路。

国医大师吕仁和治疗慢性肾脏病用药规律研究

目的:通过对吕仁和教授治疗慢性肾脏病(CKD)用药规律进行总结,系统归纳吕教授治疗CKD的学术思想与临床经验。方法:选取吕教授2012年1月至2021年6月治疗CKD的处方,应用FangNet平台,基于PageRank算法,分析处方药物的性味归经、核心药物及药物群组。结果:研究纳入患者294例,涉及294诊次,处方涉及中药159种,总频次2304次。药性以平性、寒性和温性为主,药味以甘味和苦味为主,归经主要为肝、心、脾、肾4经。药物权重等级分析显示,吕教授治疗CKD的核心药物为丹参、猪苓、川芎等。药物-药物共现性分析显示,吕教授治疗CKD的常用药对为香橼-佛手、桃仁-红花、赤芍-牡丹皮;聚类分析显示出9个药物群组,体现了吕教授肝肾同治,活血与利水并重的治疗思想。结论:基于PageRank算法进行药物-药物、症状-药物相关性分析,总结吕教授临床治疗CKD的学术经验,重视病证结合,分期辨证论治,针对不同证候和症状应用药对、药串,核心治法为活血化瘀散结法,治疗上强调扶正与祛邪兼顾。

基于UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS和网络药理学探讨益气祛风方治疗糖尿病肾病作用机制

[目的]借助超高效液相色谱-四级杆静电场轨道阱质谱仪(UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS)技术结合网络药理学和分子对接技术,分析益气祛风方防治糖尿病肾病(DN)的物质基础和作用机制。[方法]采用UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS鉴定益气祛风方的主要化学成分,采用网络药理学方法构建“主要成分-核心靶点-信号通路”网络,进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,对主要活性成分与核心靶点进行分子对接。[结果]从益气祛风方共鉴定出115个化学成分,获得40个核心靶点,主要涉及磷脂酰肌醇-3激酶-蛋白激酶B(PI3K-Akt)信号通路、脂质及动脉硬化、糖基化终产物及受体(AGE-RAGE)信号通路、趋化因子信号通路及低氧诱导因子(HIF)1信号通路等。分子对接结果表明生松素、荠苧黄酮、槲皮素、N-乙酰多巴胺二聚体-1、N-乙酰多巴胺二聚体-2等成分与部分核心靶点有较好的结合活性。[结论]本研究初步鉴定了益气祛风方治疗DN潜在的有效成分并预测了其作用靶点,为进一步研究中医“从风论治”法和益气祛风方治疗糖尿病肾病的作用机制提供了新的思路。

通阳醒神法在慢性疑难病治疗中的应用

心阳随气血外达而温煦四肢百骸,神机主导着人体生命活动的有序开展。阳气乃神化生的基础,神机乃阳气作用的效应,两者互相为用。通阳醒神法即针对痰、湿、瘀等病邪闭阻机体阳气的情况,临床症见反应迟钝、记忆下降、痴傻呆愚、神志恍惚、神疲嗜睡、寐中呼吸暂停、二便失禁,采用宣通、畅达之法,使机体阳气通达,以苏醒神志、振奋精神。赵进喜教授主张应用通阳醒神法治疗病机属心阳不振、神机失用的疾病,运用此法多可收到满意疗效。

糖尿病肾脏病病机理论创新与辨证治疗方案研究述评

针对糖尿病肾脏病核心病机,重点阐释糖尿病肾脏病“络脉瘀阻”“毒损肾络”“微型癥瘕”“风邪伏络”等创新性理论,综览当代医家有关糖尿病肾脏病辨证方法及其规范化治疗方案研究成果,展示中医药分期辨证治疗糖尿病肾脏病优势。同时,针对糖尿病肾脏病病机理论与辨证规范研究领域存在的问题,提出应该重视古今文献与名老中医经验数据挖掘,重视基于临床流行病学方法的证候学研究,重视科学评价糖尿病肾脏病中医药临床疗效,并建立规范化糖尿病肾脏病分期辨证治疗方案,以期促进糖尿病肾脏病领域中医理论创新与诊治水平提升。

风邪致病,为害多端;风药巧用,疗效突出

风邪致病理论,是中医病因学的重要内容。其理论源于《内经》,后世医家对此更有发挥。风性轻扬、善行数变、风胜则动、为百病之长,是其主要特点。临床应用风药,常具有辛散祛风、息风止痉、升阳、祛湿、解郁等多种功效。对过敏性疾病、免疫相关疾病、发作性疾病等疾病从风论治具有重要意义,深入理解风邪特点及从风论治的治法,有利于提高中医临床疗效。

火热病邪,可致多种疾病;辨证清热,能取多重疗效

火热是六淫中最常见的致病邪气之一,属阳邪,其性炎上,有易伤津液,易动风、动血、扰乱心神等致病特点,内涵十分复杂。《内经》对火热致病认识深刻,金元时期更多发挥,明清以来温病学逐渐成熟,火热致病病因理论亦日趋完善。现代许多疾病都存在火热病因,但具体表现复杂多样。临床基于火热致病的具体特点,灵活选用针对性的清热治法,可指导多种复杂疑难疾病治疗,收到多重疗效。

论糖尿病足的中医病机与防治策略

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,致残率高。传承燕京医学流派学术精华,守正创新,以提高糖尿病足临床疗效,具有重要临床意义。糖尿病足为消渴病日久,伤阴耗气,在正虚的情况下,络脉瘀结,加之外邪侵袭或内生毒邪所致。临床应重视并处理好防与治、中医与西医、内科与外科、内治与外治、整体与局部、治本与治标、温通与清热解毒治法等之间的关系,充分发挥中西医结合优势,有利于提升糖尿病足的临床疗效。

尿窍疾病,治当多脏同调;通利小便,可医脏腑诸疾

尿窍是人体排出尿液的重要器官,尿窍的生理功能与多个脏腑经络相关,尿窍疾病也受到多脏腑经络影响,主要与肾、膀胱有关,与肝、脾、肺、心等脏腑也有密切联系。临床治疗尿窍疾病,需要在辨病、辨证相结合的基础上,处理好整体与局部的关系,多脏同治,方能取效。除中药汤剂治疗外,还需灵活应用针灸等多种治疗手段,从而提高临床疗效。此外,各脏腑疾病均与水液代谢有关,通利小便是治疗多种疾病的重要手段,有益于多种疑难杂病的治疗。

《伤寒论》第229条、230条阳明病应用小柴胡汤析疑

小柴胡汤主要治疗少阳病,但《伤寒论》原文第229、230条小柴胡汤又用于治疗阳明病,对此历代医家众说纷纭,大致可分为少阳病说、阳明传入少阳说、少阳传入阳明说、阳明少阳合病等多种观点。笔者认为,小柴胡汤固然与少阳病关系密切,但并非少阳病专方,提出三阴三阳系统论、三阴三阳体质论,认为此处“阳明病”是指阳明体质之人为病,但其证候仍为小柴胡汤证。其“潮热”“大便硬”等症状为阳明体质之人素体郁热,胃肠通降功能失调,肠道传导失职所致,而胸胁硬满、呕吐等症状则提示其病机当为“半在里半在外”的小柴胡汤证,治当宣透三焦,解郁清热,应用小柴胡汤可取得佳效。这一认识可以更好的解释《伤寒论》条文内涵,拓展小柴胡汤的临床应用范围,如急性胆道感染、慢性胆囊炎和胆汁反流性胃炎等多种消化系统疾病,或具有潮热、胁痛、便秘或腹泻等症状的内分泌病、代谢病、感染性疾病的患者均可应用小柴胡汤。

基于数据挖掘的吕仁和教授治疗2型糖尿病用药规律研究

目的:总结吕仁和教授治疗糖尿病的用药规律,阐发吕仁和教授治疗糖尿病的学术思想与临床经验。方法:选取吕仁和教授2012年1月至2021年6月治疗糖尿病的处方,基于PageRank算法,采用FangNet平台,多维度分析处方药物的四气五味、药物剂量、核心处方及药物群组。结果:研究纳入患者214例,涉及214诊次,处方涉及中药168种,总频次1677次。药性以微寒为主,五味以苦味为主。药物权重等级分析显示,丹参、川芎、甘草、猪苓、牡丹皮、赤芍、太子参、枸杞子、葛根、佛手、黄芪、白芍为吕仁和教授治疗2型糖尿病的核心处方。药物-药物共现性分析显示,菊花-桑叶、佛手-香橼、赤芍-牡丹皮为吕仁和教授治疗2型糖尿病的常用药对;聚类分析显示出9个药物群组,体现了吕仁和教授重视益气养阴、活血散结的治法。结论:通过PageRank算法建立了药物-药物、药物-症状网络,对药物的权重等级进行排序,从而证实吕仁和教授治疗2型糖尿病,强调病、证、症相结合及分期辨证,善用药对、药串进行治疗。治疗中重视益气养阴清热,活血化瘀等治法。

清热散治疗老年肺炎心气不足证的验案浅析

老年肺炎治疗由于其特殊的生理、病理特点,病情往往复杂多变,尤其需要对患者症状仔细甄别。本案为陈旧性脑梗、白细胞减少的免疫功能低下的老年患者,以午后至次日清晨发热、口干欲饮水、小便自利为主症,辨证属心气不足证,以扶正祛邪为原则,以补养心气,透热除邪为主要治法,以清热散为主方,临床获得良效。该案显示老年肺炎多属正虚邪恋、心气不足一类特殊证型,清热散加减是治疗该证的有效方剂。

引龙汤治疗糖尿病龙火上燔、寒水泛溢证1例

2型糖尿病由于其病程较长、并发症较多的特点,病情较为复杂,多见虚实夹杂之证。本案患者多年2型糖尿病病史,近日出现口腔溃疡,多方用药不解。以口舌疼痛,面部烘热,口中痰涎较多,色白而稀,落地成水为主症,辨证为龙火上燔、寒水泛溢证,治当止上沸之焰、引龙火归元。以陈士铎《辨证录·消渴门》之引龙汤为主方,临床获得佳效。该案显示龙火上燔、寒水泛溢证为2型糖尿病的一种特殊证型,引龙汤加减是治疗该证的有效方剂。

滋补肾水治疗肝硬化伴脾功能亢进验案一则

本案患者多年肝硬化病史,出现腹胀、乏力,多方用药不解。以腹胀,乏力,咳嗽气急,口唇干燥等为主要临床表现,腹水,血小板明显减少,输血治疗亦不能改善患者病情。初诊时治以益气活血、利水行气、软坚散结,效果不明显。而后仔细参详患者四诊,其腹水、腹胀应为肾水不足、肾不主水而成,咳嗽气急与口唇干燥应为肾水亏而虚火上炎所致。故辨证为肾水不足,肺脾肾三脏虚损证,治以滋补肾水,补益肺脾肾三脏。选用六味地黄丸结合叶天士通补奇经治法,临床获得佳效,仅服中药3剂,便取得了2单位悬浮红细胞加1治疗量血小板输血治疗的效果,并使血小板稳步递增。该案显示肾水不足为肝硬化腹水的一种特殊证型,滋补肾水法是治疗该证的有效治法。提示对肝硬化患者需甄别补水与利水,不可一味见水治水,当治其生水之因。如确有肾精亏虚的临床表现,应根据病人肾虚的程度,调整补肾的力度。

和膈散治疗头痛胆液不足证的验案浅析

头痛的发病机制复杂而广泛,疼痛症状常常反复发作,临床上需综合患者全面分析方可探其病源。本案为顽固性头紧痛的中老年患者,以头两侧紧痛、舌红苔薄少、脉沉细、胆怯易惊、遇事多思、犹豫不决为主要表现,辨证属胆液不足证,补肾水以滋胆木之液兼以疏调肝气为主要治法,以和膈散为主方,临床获得良效。该案显示顽固性头痛多虚实夹杂,胆液不足是一类特殊证型,和膈散加减是治疗该证的有效方剂。

和血逐邪汤治疗慢性胰腺炎经验探析

慢性胰腺炎多归属于中医脾心痛范畴,属临床难治疾病,和血逐邪汤出自《秘本伤寒第一书》,后世医家认为其可治脘腹胁肋疼痛,对治疗慢性胰腺炎有一定疗效。本方可理脾疏肝,调达气血,和络止痛,有气、水、血共治之效。在应用本方时,需根据慢性胰腺炎腹痛、大便、呕恶等主要情况,全面分析患者病机证候,选用合适加减法进行治疗。

赵进喜运用“和法”治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,病情复杂,严重危害人类健康。赵进喜教授认为,糖尿病肾病多本虚标实之证,常表现为表里相兼、寒热错杂、气血同病,单纯用补益、温阳、清热、消导等方法皆不能满足临床实际。而“和法”有和解与调和作用,具体可发挥调和虚实,标本兼顾;调和表里,内外同治;调和寒热,寒温并用;调和血络,化瘀散结;调和三焦,分利水湿;调和脾胃,升降泄浊等作用。临床上,在谨守病机的基础上运用“和法”,根据患者的具体表现灵活选方用药,可取得较好的疗效。

基于三角互证探讨国医大师吕仁和辨治糖尿病肾病的道术内涵

目的:运用三角互证法探讨吕仁和教授辨治糖尿病肾病的道术内涵。方法:以“访谈-文献-临床观察”对研究资料进行三角互证,多角度聚敛、差异矫正,提炼核心,搭建吕教授辨治糖尿病肾病的道术传承模型。结果:构建吕教授治疗糖尿病肾病“形神同调四步共治”模式:蓄精调气养神之未病防治、病-期-症-证结合之已病辨治、二五八方案之自我调治、仁爱服人之身心同治。结论:吕仁和教授以活血消癥散结、平补气血阴阳为糖尿病肾病的核心治法,形神同调四步共治模式是名医传承的重要道术内涵。

基于“三位一体”诊疗模式论治糖尿病合并高血压病经验

糖尿病合并高血压病是糖尿病常见的并发症之一,首都名中医赵进喜教授长期从事内分泌疾病的临床工作,在研究《黄帝内经》《伤寒论》的相关理论基础上,提出“三阴三阳体质学说”,创建了辨体质、辨病、辨证“三位一体”的诊疗模式。赵进喜教授临床治疗中发现糖尿病合并高血压病的患者多见于厥阴体质之人,常因热伤气阴致肝失调达、肝火伤阴,或年老体虚,阴虚阳亢、虚阳浮越所致。治疗中根据患者的不同体质辨证选方用药,常选用经验方平肝定眩方、驯龙定眩汤加减进行治疗。

国医大师吕仁和运用验方红太灵丹治疗慢性肾脏病经验

慢性肾脏病是临床常见难治病,国医大师吕仁和教授对此具有丰富的临床经验。认为慢性肾脏病存在“微型癥瘕”病机,具有“虚损劳衰”的演变规律。治疗在活血消癥的同时,也当重视补益治法,方能取得更好疗效。临床常用验方红太灵丹治疗各类慢性肾脏病,疗效确切。文章附验案以飨同道。