实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者血糖调节的有效性及安全性研究

目的探讨实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者平均血糖(MBG)、血糖波动及低血糖的影响。方法选取在北京军区总医院内分泌科住院的40例1型糖尿病患者,采用随机数字余数法分成两组,分别接受实时动态胰岛素泵(3C组)及胰岛素泵联合动态血糖监测(2C组)治疗。3C组实时监测血糖,开启高低血糖报警功能,使用大剂量向导,对患者进行个体化教育管理。2C组每天导数据1次,据血糖图谱回顾式调节血糖。结果 3C组第6天MBG〔(6.80±0.72)mmol/L比(7.87±0.88)mmol/L〕、血糖的标准差(SDBG)〔(1.19±0.33)mmol/L比(1.85±0.62)mmol/L〕、日内平均血糖波动幅度(MAGE)〔(3.73±0.64)mmol/L比(4.71±1.21)mmol/L〕、空腹血糖(FBG)〔(6.68±0.85)mmol/L比(7.31±1.02)mmol/L〕、餐后血糖(PPG)〔(7.89±1.12)mmol/L比(8.44±1.26)mmol/L〕、血糖小于3.9 mmol/L的曲线下面积(AUC 3.9)〔(0.02±0.03)mmol·L-1·h-1比(0.31±0.27)mmol·L-1·h-1〕、低血糖指数(LBGI)〔(0.48±0.35)比(1.11±0.84)〕、低血糖次数〔(0.90±0.85)次/人比(2.10±1.07)次/人〕均低于2C组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示:高、低血糖报警时探头值与指血值呈正相关(r值分别为0.78、0.39)。结论实时动态胰岛素泵治疗可以有效降低MBG,减少血糖波动及低血糖发生。

应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系

目的应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系。方法收集189例糖尿病患者的动态血糖监测结果,用多元线性回归分析求回归方程,分析低血糖指数(LBGI)与日内平均血糖波动幅度(MAGE),血糖标准差(SDBG),平均血糖(MBG),血糖>10 mmol/L、<3.9 mmol/L的曲线下面积(AUC10,AUC3.9),平均血糖波动次数(NGE)之间的相关性。用ROC曲线求约登指数。调整MBG对LBGI的影响后用Pearson相关分析分析LBGI与MAGE、SDBG的相关性。结果 LBGI与MAGE、SDBG、AUC3.9呈显著正相关[r=0.167(P=0.011),r=0.172(P=0.009),r=0.279(P=0.000)],与MBG呈显著负相关(r=-0.179,P=0.007)。AUC3.9、MBG、SDBG进入多元线性回归方程。MBG≥9.250 mmol/L时,无低血糖风险。调整MBG对LBGI的影响后,LBGI与MAGE、SDBG相关性更大。结论糖尿病患者平均血糖越低,血糖波动越大,低血糖发生风险越大。

碳水化合物敏感系数和胰岛素敏感系数在大剂量向导治疗中影响因素的研究

目的:初步探讨使用胰岛素泵大剂量向导计算器对治疗糖尿病的准确性的影响因素。方法:纳入100例2型糖尿病患者,使用胰岛素泵(CSII)治疗8 d,监测每天8次指血糖,据第1天平均血糖将患者分为3组,观察3组碳水化合物敏感系数(ICR)和胰岛素敏感系数(ISF)并作分析。结果:3组患者治疗第8天ICR和ISF差异均有统计学意义(P<0.01);治疗8 d,ICR和ISF均显著升高(P<0.01);ICR和ISF与早餐后血糖、晚餐后血糖、午餐后血糖均呈线性负相关关系(P<0.01)。结论:使用大剂量向导调整血糖过程中,ICR和ISF与患者第1天平均血糖、三餐后血糖有关;如果在治疗中不断及时调整ICR和ISF,可提高向导胰岛素剂量的准确性。

基于人工胰腺的血糖闭环控制方法的研究进展

1型糖尿病（T1DM）患者维持正常的血糖水平非常具有挑战性,理想的血糖控制与特定类型膳食结构的葡萄糖吸收率的变化和进餐胰岛素输注方式有关。人工胰腺（AP）是一个使T1DM患者血糖浓度（BGC）达到稳定状态的新技术。本文介绍了血糖的体内闭环控制方法,AP的血糖闭环控制方法,双激素AP,AP的安全性,AP的临床应用前景。AP闭环控制（CLC）技术还在不断进步中。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对体内氧化应激水平的影响及意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血糖波动对体内氧化应激水平的影响及意义。方法选择2012年10月—2013年4月北京军区总医院神经内科收住的急性脑梗死合并2型糖尿病患者30例为观察组,选取同期内分泌科收住的不合并急性脑梗死的2型糖尿病患者20例为对照组。采用动态血糖监测系统(CGMS)对患者进行72 h的血糖监测,同时检测丙二醛(MDA)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,并采用彩色高频多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉内中膜厚度(IMT)以评估动脉粥样硬化(AS)程度。比较两组患者的检测指标,并进行各指标间的相关性分析。结果两组患者的日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、MDA、8-iso-PGF2α、IMT间差异均有统计学意义(P<0.05)。MAGE、SDBG、TG、LDL-C、收缩压(SBP)、MDA、8-iso-PGF2α与IMT具有相关性(P<0.05);IMT、SDBG、LDL-C、SBP、MDA、8-iso-PGF2α与MAGE具有相关性(P<0.05)。以IMT为因变量,各检测指标为自变量进行多元逐步回归分析显示:8-iso-PGF2α、MAGE、LDL-C进入最终方程。结论 2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动及氧化应激水平明显升高,血糖波动可能会导致氧化应激反应的产生,加重动脉粥样硬化的损伤程度。应关注糖尿病患者的平稳降糖,从而减少动脉粥样硬化的发生风险。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对血管内皮损伤的影响及意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血糖波动对血管内皮损伤的影响及意义。方法选取55例T2DM患者,根据头颅MRI结果,分为不合并ACI组25例(对照组),合并ACI组30例(观察组)。采用动态血糖监测系统(CGMS)对患者进行连续72 h的血糖监测,并检测血管血友病因子(vWF)、血小板聚集率(PAgT)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(FIB)等血清学指标,以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价ACI患者神经功能缺损程度。比较两组的观察指标,并进行各指标间的相关性分析。结果 1两组的日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、日间血糖波动幅度(MODD)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)以及血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、vWF、PAgT、DDimer的差异显著(P<0.05);2相关性分析:MAGE、SDBG、vWF、PAgT、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压与NIHSS评分有相关性(P<0.05);3以NIHSS评分为因变量,各检测指标为自变量的多元逐步回归分析:MAGE、vWF、PAgT进入最终方程。结论 T2DM患者的血糖波动会加重血管内皮细胞损伤,促进血栓的形成,从而增加脑梗死的风险。

糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化分析

目的探讨2型糖尿病患者动态足底压力变化特点及其与周围神经病变程度的关系。方法选取2012年10月—2013年5月在北京军区总医院内分泌科门诊和病房就诊的114例2型糖尿病患者,同时纳入75例健康体检无2型糖尿病者(DC组)。2型糖尿病患者依据多伦多临床神经病变评分(TCSS)分为无明显周围神经病变组(DM组)、轻度周围神经病变组(DN1组)、中度周围神经病变组(DN2组)和重度周围神经病变组(DN3组),后3组统称为DN组。采用比利时RSsan平板测试系统检测各组足底部位的动态压力。结果 DC组足底压力-时间变化曲线呈明显的双峰(M)型,DM组与DC组相比较,峰值差异无统计学意义(P>0.05),谷值增大,差异有统计学意义(P<0.05);DM组、DN1组、DN3组足底压力-时间变化曲线依次抬高,峰谷差值依次减小,DN2组足底压力-时间变化曲线较DM组低平,且峰谷差值最小。与DC组足底压力峰值相比较,DM、DN组前足底各区(M2、M3、M4、M5)峰值压力变化较大,以M2、M3区变化明显,M2〔左足分别为(21.1±3.1)、(17.1±4.1)、(19.9±4.3)、(18.9±6.4)、(22.1±5.7)N/cm2;右足分别为(20.9±2.3)、(16.7±2.9)、(19.8±4.8)、(18.9±5.1)、(22.4±3.6)N/cm2〕足底峰值压力减小(P<0.05),M3〔左足分别为(18.3±6.2)、(20.4±3.8)、(22.3±4.6)、(20.5±8.4)、(23.2±5.2)N/cm2;右足分别为(18.9±7.5)、(20.9±3.2)、(22.2±3.7)、(21.6±7.6)、(23.5±8.3)N/cm2〕足底峰值压力增大(P<0.05)。其中DN2组M2、M3区峰值压力处于DM组和DN1组之间。结论 2型糖尿病患者动态足底压力异常改变,并发不同程度周围神经病变时足底压力变化程度不同,有效延缓周围神经病变的发展可预防糖尿病足的发生。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与颈动脉内中膜厚度的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死患者血糖波动与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。方法选择50例T2DM,依据是否合并脑梗死分为T2DM合并脑梗死组(DMCI组)30例及单纯T2DM组(T2DM组)20例。所有患者均佩戴动态血糖监测系统(CGMS)进行72 h血糖监测,同时测血脂、糖化血红蛋白(HbA1c),并应用彩色高频多普勒超声诊断仪检测IMT,以IMT=0.9 mm为切点,将DMCI组分为IMT正常组(IMT<0.9 mm)与IMT增厚组(IMT≥0.9 mm)。比较DMCI组与T2DM组以及IMT正常组与IMT增厚组之间的血糖波动及血脂、HbA1c、血压水平,并将上述指标与IMT值进行相关性分析。结果①DMCI组与T2DM组日内平均血糖波动幅度(MAGE)、IMT、血压、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、HbA1c比较,差异有统计学意义(P<0.05);②DMCI组中IMT正常13例,IMT增厚17例,IMT正常组与IMT增厚组MAGE、收缩压(SBP)、LDL、IMT差异有统计学意义(P<0.01);③相关性分析:MAGE、SBP、LDL与IMT显著相关(r=0.912、r=0.851、r=0.850,P<0.01),以IMT为因变量,MAGE、血脂、HbA1c、血压、病程为自变量进行多元逐步回归分析,MAGE、LDL、SBP进入最终方程。结论 T2DM合并急性脑梗死患者的血糖波动幅度明显升高,且动脉粥样硬化程度更重,在高效降糖的同时应平稳降糖,以降低动脉硬化的风险,延缓心脑血管并发症。

2型糖尿病患者血糖波动与下肢血管病变的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)血糖波动与下肢血管病变的关系。方法以2012年3月—2013年6月在北京军区总医院内分泌科住院治疗且行72 h动态血糖监测的57例T2DM为研究对象,按超声检查结果分为T2DM合并重度下肢血管病变组10例(A组)、T2DM合并轻中度下肢血管病变组15例(B组)、单纯T2DM组32例(C组)。对3组的临床资料及动态血糖参数进行比较。结果 A、B组病程、收缩压、LDL均显著高于C组(P<0.05)。日内平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、平均餐后血糖漂移幅度(MPPGE)均比C组明显增加(P<0.05),A组血糖标准差(SDBG)比C组明显增加(P<0.05)。A组病程、MAGE、SDBG、MODD均比B组明显增加(P<0.05)。结论血糖波动与T2DM下肢血管病变程度关系密切,制定临床方案时除降压、降脂,控制糖化血红蛋白之外,更应重视平稳降糖。

2型糖尿病患者8-异前列腺素F_(2α)水平与颈动脉内中膜厚度的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者尿中8-异前列腺素F2α水平(8-iso-PGF2α)与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。方法选择2型糖尿病患者129例,健康对照者20例(对照组),分别检测其血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿8-iso-PGF2α等指标。并采用彩色高频多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉IMT的水平,以IMT=0.9 mm为切点,将2型糖尿病患者分为颈动脉IMT正常组(IMT<0.9 mm)与IMT增厚组(IMT≥0.9 mm)。分析比较各组8-iso-PGF2α水平及各种生化指标的水平并将其与IMT值进行相关性分析。结果对照组、IMT正常组、IMT增厚组的8-iso-PGF2α水平分别为(356±137)、(507±167)、(1 342±323)pg/mmol肌酐,2型糖尿病患者尿中8-iso-PGF2α水平高于对照组,IMT增厚组的8-iso-PGF2α水平高于IMT正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IMT水平与8-iso-PGF2α、HbA1c、LDL-C、TG及BMI呈正相关(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者体内氧化应激水平明显增强,且与动脉粥样硬化密切相关。应尽早针对高氧化应激状态进行治疗,降低动脉粥样硬化风险,减少心脑血管并发症的发生。

糖尿病教育对实时动态胰岛素泵血糖控制效果的影响

目的：探讨糖尿病教育对实时动态胰岛素泵（SAP）血糖控制效果的影响。方法：选取40例2型糖尿病患者,随机分成观察组和对照组,各20例,均佩戴SAP进行血糖控制,告知患者如何查看实时血糖监测结果。对照组仅进行皮肤护理;观察组在皮肤护理基础上进行专业的糖尿病教育。结果：2组佩戴SAP治疗0～24 h血糖差异无统计学意义（P〉0.05）,2组治疗48～72 h血糖均较0～24 h显著减低（P〈0.01）,对照组治疗48～72 h血糖降低幅度大于对照组（P〈0.05）,且2组低血糖发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：糖尿病教育可帮助接受SAP治疗的糖尿病患者更好、更快地控制血糖。

2型糖尿病患者正、倒走足底生物力学分析

目的研究分析2型糖尿病(T2DM)患者正、倒走足底生物力学变化,对糖尿病患者健身提出建议。方法采用Rscan平板式测试系统检测53例健康对照者(DC组)和52例2型糖尿病患者(T2DM组)自然正走及倒走时动态足底压力分布及压力中心轨迹变化,对比分析正、倒走步态特征。结果正走时与DC组比较,T2DM组M3(第3跖骨)、M4(第4跖骨)、M5(第5跖骨)区峰值压力显著增高(P<0.05,P<0.01),M2(第2跖骨)、HM(足跟内侧)区峰值压力显著降低(P<0.05,P<0.01)。与正走时比较,DM组倒走时M2、M3、M4区峰值压力显著降低(P<0.05,P<0.01),除M5区外,其余各区峰值压力显著增高(P<0.05,P<0.01);DM组足底压力中心轨迹(COP)在X轴上位移变大,在Y轴上位移减少,左右足差异不明显。结论正常人与T2DM患者正走时足底峰值压力存在差异。T2DM患者倒走可使足底各区峰值压力分布更加均匀,缓解前足受力,但加大了行走的不稳定性,提醒T2DM患者倒走锻炼时应更加注意安全。

实时动态血糖监测参与糖尿病管理决策的有效性分析

血糖波动已成为血糖四分体新主角,逐渐受到临床医生的关注。连续血糖监测（continuous glucose monitoring,CGM）已成为一个评估血糖波动的有效工具,揭示血糖管理的不足。CGM分为回顾式CGM系统和实时动态血糖监测（realtime continuous glucose monitoring,RT-CGM）系统。有研究[1]表明,CGM在临床实践中具有实用性。

胰岛素泵治疗2型糖尿病中基础胰岛素剂量重要性研究

目的:探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病血糖与胰岛素剂量的关系。方法:112例2型糖尿病病人接受胰岛素泵治疗8 d,对每天8次指尖血糖及胰岛素用量24段基础率、基础总量、三餐前大剂量及大剂量总量进行直线相关分析及多元线性回归分析。结果:空腹、餐后血糖均与基础胰岛素总量呈线性负相关关系。结论:基础胰岛素剂量影响空腹及餐后血糖,对血糖调节很重要。

甲状腺功能减退症的病因和对机体影响的研究进展

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。其发生与遗传、环境、疾病、药物等有关。因此,更多病因的发现有利于甲状腺功能减退症的早发现、早诊断、早治疗。甲状腺功能减退症的危害目前已被证实,其导致生长发育、智力发育、糖脂代谢、氧化应激、血压等异常,从而对人体的神经系统和血管功能产生影响。未来,甲状腺激素缺乏的危害及其补充是否能使神经系统和血管功能获益仍需进一步研究。

实时动态血糖监测的准确性评估及相关因素分析

目的评估实时动态血糖监测系统（real—timecontinuousglucosemonitoring，RT—CGM）的准确性及其影响因素。方法79例糖尿病患者应用RT—CGM连续监测3d，每天输人4～8次指尖血糖值进行校准，计算输入指血值与RT—CGM探头值的匹配率，对匹配率与日内平均血糖波动幅度（MAGE），血糖的标准差（SDBG），24h平均血糖（MBG），血糖大于10mmol／L曲线下面积（AUC10），血糖小于3．9mmol／L曲线下面积（AUC3．9），有效血糖波动次数（NGE）进行Pearson相关分析及多元线性回归分析，按MAGE、MBG对应的匹配率分组，比较组间差异。同时分别对全天、餐前、餐后、夜间指尖血糖与对应探头值做Pea阳0n相关分析。结果Pearson相关分析显示，匹配率与MAGE、SDBG、MBG、AUC10呈负相关。MAGE、MBG、NGE进入回归方程。MAGE〈3．9mmol／L，匹配率达81％，3．9≤MAGE〈7mmol／L，匹配率为67％，MAGEl〉7mmoL，匹配率为52％，3组差异有统计学意义（P〈0．01）。MBG〈7．8mmol／L，匹配率达78％，7．8mmol／L〈MBG〈10mmol／L，匹配率达68％，MBG≥10mmoL／L，匹配率为57％，3组差异有统计学意义（P〈0．01）。约登指数为0．409时，MAGE小于3．745mmol／L时，匹配率可达75％以上。约登指数为0．369时，MBG小于8．38mmol／L时．匹配率可达75％以上。全天、餐前、餐后、夜间探头值与相应指尖血糖的相关系数分别为0．958、0．963、0．944和0．965（均P〈0．01）。结论探头值与指尖血糖值有很好的一致性，可用于血糖评估。血糖波动是RT—CGM准确性的影响因素，血糖波动越小，平均血糖越小，血糖波动次数越少，准确率越高，夜间和餐前输入校正指血糖较为合适。

实时动态胰岛素泵的临床应用价值

糖尿病控制与并发症试验（TheDiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UnitedKingdomProspectieDiabetesStudy，UKPDS）结果表明HbA为糖尿病慢性并发症的独立危险因素，DCCT及其后续糖尿病控制与并发症的流行病学.

二甲双胍补充治疗1型糖尿病的有效性及安全性研究进展

胰岛素是1型糖尿病(T1DM)患者的一种必不可少的治疗手段。由于T1DM胰岛素抵抗的发病率增加,导致胰岛素剂量及患者体重增加。循证医学证据表明,二甲双胍可降低T1DM每日胰岛素剂量,体重和血脂水平,不增加低血糖和酮症酸中毒的发生率。低剂量的二甲双胍可能改善青少年T1DM的胰岛素敏感性。脂肪分布也可能是二甲双胍对T1DM的影响。二甲双胍可能减少T1DM大血管病变。

实时动态血糖监测的准确性与血糖和血糖波动的关系

目的初步探讨实时动态血糖监测(RTˉCGM)系统的准确性与血糖及血糖波动关系。方法纳入50例糖尿病患者,均应用RTˉCGM系统连续监测3 d。计算指尖血糖(FSBG)与RTˉCGM探头值的匹配率,用Pearson相关分析及多元线性回归分析分析匹配率与血糖波动参数的相关性。计算不同时间点、不同FSBG点精度的FSBG与对应探头值的相对平均偏差(RAD)和ISO标准。结果匹配率与平均血糖波动幅度(MAGE)呈线性负相关。全天、餐前、餐后、夜间探头值与相应FSBG的RAD分别为1.21%、2.50%、3.75%、2.38%(P<0.05),ISO标准分别为93.90%、95.02%、91.33%、95.04%。血糖(BG)<4.5 mmol/L,4.5≤BG<7.8 mmol/L,7.8≤BG<11.1mmol/L,11.1mmol/L≤BG探头值与相应FSBG的RAD分别为13.80%、3.14%、5.10%、6.81%(P<0.01),ISO标准分别为78.12%、97.19%、92.41%、89.50%。结论RTˉCGM准确性与血糖及血糖波动有关,血糖波动越小,准确率越高;当低血糖或高血糖时,准确性均降低。

胰岛素泵治疗2型糖尿病的基础率大剂量特点

目的初步探讨胰岛素泵治疗空腹血糖升高或餐后血糖升高为主的2型糖尿病(T2DM)的基础率及大剂量的特点。方法 112例T2DM,根据手指血糖分为空腹血糖高组(A组)和餐后血糖高组(B组),胰岛素泵(CSII)治疗8 d,比较血糖及胰岛素剂量变化,及2组间异同。结果治疗8 d,A、B组每天8次指血糖均显著降低(P<0.01)。A、B组基础率,每天的基础总量(TBD),3餐前剂量,以及进餐大剂量总和(DD)显著增加(P<0.01)。A、B组8 d TBD、DD及TBD/DD差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于空腹血糖升高或餐后血糖升高为主的病人,基础用量和进餐用量的分布无差异。