结直肠息肉临床病理特征及癌变危险因素分析

目的探讨结直肠息肉临床病例特征及癌变危险因素。方法对本院2021年1月至2022年12月收治的200例结直肠息肉患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均行结肠镜检查及病理诊断,对其临床病理特征进行分析,并应用Logistic回归方程分析结直肠息肉癌变的危险因素。结果本组200例结直肠息肉患者,经病理确诊腺瘤性息肉140例,其中非癌变109例(管状腺瘤71例、绒毛状腺瘤16例、锯齿状腺瘤22例),癌变31例[高级别上皮内瘤变(HGIN)共18例,浸润性癌13例],非腺瘤性息肉60例;息肉部位在左半结直肠122例,占比61.00%,右半结肠78例,占比39.00%;息肉直径<2 cm共92例,占比46.00%,≥2 cm共108例,占比54.00%;癌变组性别、吸烟史、饮酒史、息肉表面充血各指标构成比与非癌变组相比,差异无统计学意义(P>0.05),癌变组年龄、结肠癌病史、病变部位、病变直径各指标构成比与非癌变组相比,差异有统计学意义(P<0.05);将结直肠癌息肉癌变作为自变量,将年龄、结肠癌病史等因变量纳入Logistic回归方程分析,结果显示,年龄≥60岁、结肠癌病史、病变部位在左半结直肠、病变直径≥2 cm为结直肠癌息肉发生癌变的危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌息肉发生癌变的危险因素与病变部位、病变直径、年龄、结肠癌病史等密切相关,临床应明确患者临床病理特征,对有癌变风险的患者尽早行内镜下切除,以降低结直肠癌发生风险。

双导丝法联合胰管支架置入术在胆总管结石ERCP中的应用研究

目的研究双导丝法联合胰管支架置入术在胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年1月期间接诊的106例胆总管结石患者的临床资料。根据不同的治疗方案将其分为研究组与对照组各53例。两组患者均行ERCP,对照组采用传统胆管选择性插管进行治疗,研究组采用双导丝法联合胰管支架置入术进行治疗。记录并比较两组患者的插管成功率、手术时间、插管时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症发生率。结果研究组患者的插管成功率为94.34%,明显高于对照组患者的77.36%(P<0.05);两组患者的术后进食时间相比(P>0.05),研究组患者的手术时间、插管时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05);对照组与研究组患者术后并发症发生率分别为15.09%、7.55%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论双导丝法联合胰管支架置入术在胆总管结石ERCP中的应用效果显著,能有效地提高患者的插管率,缩短手术时间、插管时间及住院时间,且安全性高,具有临床应用价值。

三维质量结构护理方案在内镜中心麻醉中的应用

目的构建基于三维质量结构理论的内镜中心麻醉护理方案,探讨其对胃肠镜检查患者的影响。方法选取2020年6月至2022年6月来本院内镜中心就诊的患者400例,采用计算机生成的随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组各200例。对照组采取常规护理,试验组给予基于三维质量结构理论的内镜中心麻醉护理方案。对比两组患者不良事件发生率、患者舒适度、患者心理状态及患者满意度。结果试验组患者不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);试验组患者舒适度评分及SAS评分均低于对照组,两组评分相比差异有统计学意义(P<0.001);试验组患者对护士满意度均高于对照组(P<0.001)。结论基于三维质量结构理论的管理能够降低内镜中心麻醉护理不良事件发生率,改善患者负性情绪,并提高对护理工作的满意度。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期大肠癌及高级别上皮内瘤变患者的效果评价

目的:探讨老年早期结直肠癌和高级别上皮内瘤变(HGIN)患者接受内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的安全性和有效性。方法:收集2021年1月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受ESD治疗的157例早期大肠癌和HGIN患者。根据年龄分为老年组(≥60岁,91例)和中青年组(18~59岁,66例)。比较老年组和中青年组患者的一般情况、病灶特点、手术情况、术后并发症等。结果:成功完成ESD术者156例,切除失败1例,后转外科。老年组病灶最大径为[2.5(1.7,3.5)cm],中青年组病灶最大径平均为[2.0(1.5,2.6)cm],差异有统计学意义(P<0.05)。老年组病变特别好发于直肠,与中青年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年组术后并发症发生率高于中青年组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组整块切除率、完整切除率、复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于老年患者早期结直肠癌和HGIN的治疗,ESD是安全有效的方法;老年患者病灶较大,术后并发症较多,需多加重视。

食管贲门黏膜撕裂综合征的临床分析

食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征（MWS），是上消化道出血的重要原因之一。我院1997年1月～2006年1月，共收治上消化道出血患者1034例，其中经胃镜诊断为食管贲门黏膜撕裂综合征79例，占7.64％。现对这些患者的临床资料进行分析。一、资料与方法 1．一般资料：79例食管贲门黏膜撕裂综合征患者中，男67例，女12例，

Jigsaw教学法联合PBL教学法在留学生消化内科见习教学中的应用

目的:探讨Jigsaw教学法联合PBL教学在留学生消化内科见习中的应用效果。方法:将留学生分为实验组和对照组,分别采用Jigsaw教学法联合PBL教学法和PBL教学法。通过考核和问卷调查的方式评价教学效果。结果:实验组的考核成绩和教学满意度均优于对照组。结论:Jigsaw教学法联合PBL教学法较LBL教学法效果更优。

胆管支架加中药排石治疗难治性胆总管结石的对照研究

目的探讨胆管支架加口服排石中药对难治性胆总管结石治疗效果。方法收集符合难治性胆总管结石标准的患者80例,均行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)并置入胆管塑料支架,随后分为治疗组(胆管支架+中药)和对照组(胆管支架)。随访6个月后行第2次ERCP拔除支架并再次取石。比较两组间第2次结石大小和取石成功率。结果第1次ERCP时,两组之间在结石类型、平均结石大小等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。随访6个月后,联合治疗组的结石大小明显小于对照组(P<0.05)。并且第2次ERCP取石成功率更高(97.5%vs 85.0%,P<0.05)。结论胆管支架加中药排石优于单用胆管支架对胆总管结石的治疗作用。

淀粉样变病10例临床分析

淀粉样变病是一种以淀粉样蛋白物质沉积于组织器官的细胞间引起的少见疾病。根据受累部位淀粉样变性可分为系统性淀粉样变性和局部性淀粉样变性，前者中以免疫球蛋白轻链型（AL型）为常见，可为原发性或伴多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症。我们两院对收治的淀粉样变病患者的临床资料作回顾分析，现报道如下。

浅谈留学生腹部检体诊断学见习教学的实践体会

诊断学见习教学在留学生医学教育中具有重要的地位。本文结合腹部检体诊断学见习教学的实践,介绍留学生的特点及国内外诊断学教材的差异,并对腹部检体诊断学临床见习前及临床见习时应用不同教学方法进行了讨论。

熊去氧胆酸和胆酸钠联合胆道支架治疗难治性胆总管结石的临床研究

目的探讨联合应用口服熊去氧胆酸+胆酸钠和胆道支架对胆总管结石治疗作用。方法 70例胆总管结石患者在第1次内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)时均予以置入胆道支架,随后分为治疗组和对照组,各35例,随访6个月后行第2次ERCP拔除支架并再次取石,比较两组间第2次结石大小和取石成功率。结果随访6个月后,治疗组与对照组结石大小及第2次ERCP取石成功率差异均有统计学意义(均<0.05)。结论联合应用熊去氧胆酸、胆酸钠和胆道支架优于单用胆道支架对胆总管结石的治疗作用,值得临床推广。

肝脾肿大、碱性磷酸酶升高

患者，男，68岁，因“右上腹痛、纳差、双下肢浮肿2个月”于2005年11月入院。患者2个月前无明显诱因下出现右上腹痛，为持续性，无放射痛，伴全身乏力、纳差、恶心、双下肢浮肿，伴泡沫样小便，无尿量减少、体重下降。就诊于我院中医科，拟“慢性胃炎”服中药，浮肿好转，但仍腹痛。于消化科门诊查肝功能示：“总胆红素25μmol／L，谷丙转氨酶77U／L，碱性磷酸酶442U／L”，拟“原发胆性汁性肝硬化”入院。查体：血压120／80mmHg，脉搏75次／min。双眼复视，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，无肝掌，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率为80次／min，律齐，

血清-腹水白蛋白梯度预测门静脉高压性腹水及食管静脉曲张的界值探讨

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度预测门静脉高压性腹水及食管静脉曲张的最佳诊断界值。方法回顾性分析118例因腹水住院的患者的临床资料,并应用ROC曲线分析血清-腹水白蛋白的梯度诊断门静脉高压性腹水和预测食管静脉曲张的诊断界值。结果血清-腹水白蛋白梯度诊断门静脉高压腹水的最佳诊断界值为17 g/L,敏感度为84.29%,特异度为70.37%,准确度为81.4%。当诊断界值为11 g/L时,敏感度为94.29%,特异度为44.44%,准确度为79.3%。预测食管静脉曲张的最佳诊断界值为18 g/L,敏感度为92.86%,特异度66.67%,准确度为88.24%。结论 与传统的血清-腹水白蛋白梯度界值(11g/L)相比,界值为17 g/L,预测门静脉高压性腹水具有较高的准确度。诊断界值为18g/L时,对食管静脉曲张有一定的预测价值。

急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ及严重程度床边指数评分对急性胰腺炎病情变化的预测价值研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、严重程度床边指数评分(BISAP)在预测急性胰腺炎(AP)严重程度、器官衰竭发生及治疗方法选择中的应用价值。方法运用APACHEⅡ、BISAP对911例AP患者进行回顾性评分,比较轻症组与重症组、器官衰竭组与非器官衰竭组、手术组与非手术组的评分差异,比较高分组与低分组之间重症急性胰腺炎(SAP)发生率、器官衰竭发生率以及手术率的差异。结果重症组与轻症组、器官衰竭组与非器官衰竭组的APACHEⅡ及BISAP差异均有统计学意义(P<0.01);手术组与非手术组APACHEⅡ差异有统计学意义(P<0.01),两组BISAP差异无统计学意义(P>0.05)。对于APACHEⅡ,高分组(≥10分)和低分组(<10分)患者SAP、器官衰竭发生率及手术率间差异均有统计学意义(P<0.01)。对于BISAP,高分组(≥3分)与低分组(<3分)的SAP及器官衰竭发生率间差异有统计学意义(P<0.01),两组手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APACHEⅡ和BISAP对于判断AP严重程度及器官衰竭均具有重要参考意义。BISAP简便易行,能够早期对AP患者进行死亡风险评估,将有望广泛应用于临床。在治疗方法的选择上,APACHEⅡ具有一定的应用价值,而BISAP的应用价值不稳定。

治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨治疗性ERCP术后胰腺炎(PEP)的相关危险因素,为临床预防提供依据。方法:采用病例对照研究方法,调查PEP组和对照组的胰腺炎病史,术中操作时间等20项研究因素,并行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:多因素Logistic回归分析显示,长时间操作和高血压增加PEP的发病风险率OR值分别为13.645,6.191,鼻胆管引流,胆道支架能有效降低PEP发生,OR值分别为0.022,0.037。结论:合理减少操作时间,积极控制血压,并及时对胆道行鼻胆管或胆道支架引流,能有效干预治疗性ERCP术后胰腺炎的发生。

APACHE Ⅱ评分、Ranson评分及EPIC评分对急性胰腺炎预后评价的比较——附198例报告

目的:比较急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Ranson评分及腹部CT胰腺外炎症(extrapancreaticinflammation on abdominal computed tomography,EPIC)评分预测急性胰腺炎(acute pancreati-tis,AP)预后的价值。方法:临床资料完整的AP患者198例,其中确诊为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)60例,轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)138例,采用受试者工作特性曲线分析APACHEⅡ评分、Ranson评分、EPIC评分预测AP的病情严重程度、并发症的价值。结果:198例患者中,SAP和MAP患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、EPIC评分分值比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。EPIC评分标准判断SAP的敏感度、特异度最高,曲线下面积最大,且其预测局部并发症的曲线下面积最大,而APACHEⅡ评分预测全身并发症的曲线下面积最大。结论:对入院24 h内的AP患者,EPIC评分结合APACHEⅡ评分能有效预测其预后,而Ranson评分不具优势。

4项临床评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析

目的探讨BISAP评分、胰腺炎结局预测(pancreatitis outcome prediction,POP)评分系统相对于APACHEⅡ评分、Ranson评分对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的评估价值。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月在温州医学院附属第一医院住院的224例SAP患者,分别计算入院时BISAP评分、POP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分分值,用受试者工作曲线(ROC曲线)分析各临床评分系统在判断SAP预后上的准确性。结果 ROC曲线分析显示各评分预测SAP死亡的受试者工作曲线面积(AUC)大小依次为POP评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分,即0.890、0.861、0.798、0.788。相应的最佳诊断阈值分别为10、4、12、6。POP评分诊断阈值为10时,预测SAP死亡的准确性最佳(91.75%)。各评分预测MODS的AUC大小依次为BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分、POP评分,即0.839、0.813、0.769、0.745。相应的最佳诊断阈值分别为3、14、6、7。BISAP评分诊断阈值为3时,预测准确性最佳(80.36%)。结论 BISAP评分、POP评分对SAP预后评估价值较APACHEⅡ评分、Ranson评分更具优势,BISAP评分预测SAP并发MODS方面价值最为突出,POP评分预测SAP死亡方面价值最为突出。

老年复发性胆源性急性胰腺炎诊治体会

急性胰腺炎指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病,是常见急重症,病死率高,尤其是老年急性胰腺炎。近年老年急性胰腺炎发病呈逐渐上升趋势,其有临床表现不典型、病情重、合并症多的特点,病因以胆源性最常见。

CD4^+CD25^+Foxp3调节性T细胞在人幽门螺杆菌感染后胃黏膜中的表达

目的:研究人幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染后胃黏膜中CD4+CD25+调节性T细胞及Foxp3mRNA的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化、PCR分析35例Hp阴性患者和45例Hp阳性患者CD4+CD25+调节性T细胞及Foxp3 mRNA的表达变化。结果:Hp阳性患者局部胃黏膜中的CD4+CD25+T细胞明显增多,占5.012%,显著高于Hp阴性患者胃黏膜中的CD4+CD25+T细胞(占0.739%),Foxp3 mRNA表达水平也明显高于阴性患者(P<0.01)。结论:Hp感染后可能通过上调CD4+CD25+Foxp3调节性T细胞的表达,抑制Hp引起的特异性T细胞反应,造成Hp的长期定植。

人工神经网络在肝硬化食管大静脉曲张预测中的应用

目的利用人工神经网络模型(ANN模型)预测肝硬化食管大静脉曲张。方法共纳入309例肝硬化患者,根据胃镜结果将患者分为食管无或小静脉曲张组和食管大静脉曲张组,记录年龄、生化指标、脾脏厚度等14个参数。先经单变量分析筛选出与食管大静脉曲张相关的指标,后用这些指标构建ANN模型。结果单变量分析显示血小板计数、凝血酶原时间、脾脏厚度、腹腔积液、门静脉宽度与食管大静脉曲张相关.以这5指标构建ANN模型预测肝硬化食管大静脉曲张的敏感度为94.27%,特异性达75.00%,诊断的准确率达到84.79%。结论 ANN模型在非侵入性预测肝硬化食管大静脉曲张方面有一定临床意义。

急性缺血性肠炎纤维蛋白原测定的诊断价值

目的：研究急性缺血性肠炎（AIC）患者血浆纤维蛋白原（Fg）升高的意义。方法：检测38例AIC患者发病72 h以内Fg水平,与36例正常对照组（N组）比较,分析AIC患者Fg水平升高的意义。AIC根据病变范围分为多结肠组（PC组）及单结肠组（SC组）,根据内镜下病变程度分为溃疡组（U组）和非溃疡组（NU组）,分析AIC患者Fg水平升高与病变范围及病变程度的关系。发病7~10 d后,15例AIC组患者复查Fg水平,研究Fg水平在AIC病情演变中的意义。结果：纳入研究的38例AIC患者的Fg平均水平为（4.31±1.05）g/L,显著高于36例N组的Fg平均水平（2.94±0.55）g/L,差异具有统计学意义（P〈0.01）;22例PC组Fg平均水平为（4.78±0.20）g/L,显著高于16例SC组的（3.84±0.92）g/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）;17例U组Fg平均水平为（4.74±1.17）g/L,显著高于21例NU组的（3.94±0.79）g/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）。发病7~10 d后,15例AIC患者复查Fg水平为（3.41±0.35）g/L,显著低于发病72 h以内的（4.31±1.05）g/L,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：通过检测Fg水平可以协助诊断AIC;预测其病变范围以及病变程度,Fg水平可能与AIC病情演变过程有关。