替加环素对患者凝血功能影响的回顾性分析

目的通过对使用替加环素患者的临床资料进行回顾性分析,探讨替加环素对患者凝血功能的影响。方法回顾性分析89例使用替加环素患者的临床资料,比较患者用药前、用药期间及停药后肝肾功能指标、凝血指标。结果患者用药期间、停药后3 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)水平与用药前3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。与用药前3 d比较,患者用药第5~6、7~8天凝血酶原时间(PT)显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05);患者停药后第1~2、3~4天PT仍显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05);患者停药后第5~6、7~8天, PT与用药前3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药第7~8天,患者活化部分凝血活酶时间(APTT)(49.47±8.17)s较用药前3 d的(43.37±4.42)s显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05);停药后第1~2、3~4、5~6、7~8天,患者APTT与用药前3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药第5~6、7~8天及停药后第1~2、3~4天,患者纤维蛋白原(FIB)水平分别为(2.55±1.02)、(2.19±0.81)、(2.86±1.12)、(3.34±1.35)g/L,均低于用药前3 d的(3.72±1.22)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者用药前后血小板计数(PLT)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素可引起PT、 APTT延长, FIB下降,使用该药物期间需严密监测凝血功能,及时发现凝血功能障碍。

重症急性胰腺炎腹腔感染的临床治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎腹腔感染的临床治疗方案及其效果。方法选择本院在2017年1月—2019年3月收治的重症急性胰腺炎患者腹腔感染54例为对象,用单盲法将研究对象分成两组,各27例:用常规方案治疗对照组患者,而观察组患者在接受常规方案治疗的同时,给予腹腔清创和持续灌洗、肠内营养等方法治疗。分析两组患者的临床症状改善情况,监测其血清淀粉酶水平变化,根据其病情改善程度判断临床治疗效果,将两组的治疗总有效率进行比较。结果观察组的总有效率92.6%相较于对照组的70.4%高,P<0.05,差异有统计学意义。结论重症急性胰腺炎腹腔感染患者接受具有针对性的综合方案治疗效果显著。

冠脉钙化的临床意义及关联因素分析

目的探讨冠脉钙化的临床意义及冠脉钙化的相关因素。方法选取601例疑诊冠心病患者进行冠脉CT血管造影(CTA)及冠脉钙化积分检查,收集患者合并的心血管疾病危险因素等指标进行分析。结果与钙化阴性组相比,钙化阳性组年龄、性别、危险因素个数等指标的差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉钙化阴性组冠脉CTA完全正常229例,检出软斑块63例,其中12例(19.1%)至少有中度以上病变,5例(7.9%)存在>50%狭窄,1例(1.6%)有重度以上病变。结论冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的重要标志,在某种程度上预示着冠心病的发生,对冠心病的诊断还应结合其他危险因素及冠脉CTA等辅助检查进行综合评定。

胰岛素强化治疗用于ICU危重病患者的效果及预后分析

目的观察胰岛素强化治疗用于ICU危重病患者的效果及预后分析。方法选取医院ICU危重病患者160例,随机分为对照组和观察组,每组80例。对照组采取常规用药治疗,观察组则采取常规用药加胰岛素强化治疗。比较2组临床疗效;泵注胰岛素时间、入院ICU的时间;治疗前后患者APACHEⅡ评分、免疫指标;不良反应。结果观察组总有效率为97. 50%,高于对照组的72. 50%(P <0. 01);治疗后,2组APACHEⅡ评分较治疗前降低、CD4+值较治疗前升高,且观察组降低或升高幅度大于对照组(P <0. 01);观察组泵注胰岛素时间、入院ICU的时间均短于对照组(P <0. 01);观察组不良反应发生率为7. 50%,低于对照组的30. 00%(P <0. 01)。结论常规用药加胰岛素强化治疗ICU危重病的效果显著,可缩短使用胰岛素的时间和住院时间,改善患者预后和免疫功能,值得临床推广应用。

营养风险筛查(NRS)指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响分析

目的研究营养风险筛查(NRS)指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响,以不断提高临床治疗效果。方法随机将方便选取2016年1月—2018年12月该院收治的156例腹部外科患者分为实验组(78例,应用营养风险筛查联合营养支持)、对照组(78例,应用营养风险筛查联合常规治疗)。对比两组患者入院治疗前后sALB指标、PA指标、临床结局。结果入院治疗前,实验组sALB指标为(36.58±5.46)g/L、PA指标为(0.25±0.04)g/L,对照组sALB指标为(36.57±5.47)g/L、PA指标为(0.24±0.05)g/L(t=0.011、1.379,P=0.991、0.170>0.05);入院治疗后,实验组sALB指标为(33.65±6.47)g/L、PA指标为(0.18±0.01)g/L,对照组sALB指标为(28.08±5.13)g/L、PA指标为(0.11±0.04)g/L,前者各项指标均优于后者,组间对比差异有统计学意义(t=5.958、14.994,P=0.000、0.000<0.05);实验组发生切口感染几率为2.56%(2/78),对照组发生切口感染几率为11.54%(9/78),前者比后者低,差异有统计学意义(χ^2=4.161,P=0.041<0.05)。结论基于营养风险筛查(NRS)的指导加行营养支持,能够使患者住院治疗时间缩短,改善临床结局,使患者临床症状得以缓解,值得全面推广。

早期肠内营养在急性心肌梗死合并严重心衰患者中的应用

目的：探讨早期肠内营养支持对急性心肌梗死（AMI）合并严重急性心力衰竭患者预后的影响。方法选取AMI合并急性心力衰竭（kil ipⅢ～Ⅳ级）患者共52例，用随机数字表法分为肠内营养组（EN）26例及肠外营养组（PN）26例，同时积极治疗原发疾病，合理应用利尿剂、血管扩张剂、抗栓等。观察患者在2周后血清白蛋白、前白蛋白、脑利钠肽、左心室射血分数、好转例数和生存例数。结果经治疗后，EN组血清白蛋白、前白蛋白均升高（P＜0.01）；PN组血清白蛋白升高（P=0.032），但幅度低于EN组，而前白蛋白无升高；两组BNP水平均下降，而EN组的BNP下降幅度高于PN组（P＜0.01）。2周内EN组ICU转出率与PN组比较，χ2=3.775，P=0.052。两组的2周生存率差异无统计学意义，χ2=0.094，P=0.760。结论合理运用肠内营养支持有助于改善急性心肌梗死合并严重心力衰竭患者的心功能，缩短ICU住院时间。

纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染疗效及可行性

目的：对纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的疗效进行探讨分析。方法将我院自2014年3月～2015年3月收治的112例昏迷合并重症肺部感染患者，随机分成实验组和对照组，对照组行常规抗感染治疗，实验组在对照组的基础上应用纤维支气管镜灌洗联合治疗，对比两组患者的临床效果。结果实验组患者血象恢复正常时间，肺部症状消失时间，体温恢复正常时间，机械通气时间等临床指标均明显优于对照组，对比差异显著，P＜0.05；实验组患者有效率为92.9%，明显优于对照组患者，对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染疗效好，可行性高。

能量代谢监测对重症患者机械通气应用的指导意义分析

目的探讨能量代谢监测对指导机械通气的重症患者营养支持治疗的价值。方法选取医院ICU 2016年1～12月收治的使用机械通气患者44例为对照组,常规机械通气管理,按照公式计算能量代谢指导营养支持。另选取2017年1～12月使用机械通气患者50例为观察组,采用间接测热法(IC)测定能量指导营养支持。比较两组不同时间段的能量代谢、血气指标和免疫功能参数变化。结果营养干预1周后,观察组血清前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、腹部皮下脂肪厚度的变化值均优于对照组(P<0.01)。随着时间的推移,观察组的PaO_2与能量代谢呈正相关(P<0.05),PaCO_2与能量代谢呈负相关(P<0.05)。结论通过IC测定能量代谢指导机械通气的重症患者营养干预,不仅可加速患者的营养状态恢复正常,增强免疫功能,还可减少机械通气的时间,促进病情转归。

首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎临床特征比较的全国多中心临床研究

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例,女94例;年龄为38(32,44)岁。313例患者中,193例为首次发病,设为首发组;120例为复发,设为复发组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。(3)复发性HTGP与持续器官衰竭(POF)发生风险之间的关联。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan‑Meier法绘制累积复发发生率曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型,连续变量按照均值或公认标准转换为分类变量。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.02。匹配后组间比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验以及McNemar′s检验分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。313例患者中,208例配对成功,首发组和复发组各104例。倾向评分匹配后,两组患者人口学特征、病情严重程度评分、实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。消除性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、计算机断层扫描严重程度指数评分、全身性炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、载脂蛋白E、C反应蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、连续肾脏替代治疗因素混杂偏倚,具有可比性。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。首发组患者POF和局部并发症与复发组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)复发性HTGP与POF发生风险之间的关联。未校正的单因素分析结果显示:复发性HTGP与POF发生风险之间无关联(优势比=0.78,95%可信区间为0.46~1.30,P>0.05);校正年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇等协变量的多因素结果显示:与首次发病患者比较,复发性HTGP患者与较高的POF风险之间有关联(优势比=2.22,95%可信区间为1.05~4.71,P<0.05)。亚组分析结果显示:年龄<40岁与POF发生风险增加有关联(优势比=3.31,95%可信区间为1.09~10.08,P<0.05)。(4)随访情况。313例患者中,12例住院期间死亡,其中首发组9例,复发组3例。301例生存患者(首发组184例、复发组117例)的随访时间为19.2(15.5,21.9)个月。随访结果显示:184例生存的首发组患者中,164例获得随访,其中24例复发;复发组117例获得随访,其中29例复发,两组患者出院后复发率比较,差异有统计学差异(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论与首次发病患者比较,复发性HTGP患者病程中易发生POF和局部并发症、出院后易复发;复发性HTGP患者POF发生风险是首次发病患者的2.22倍,且在年龄<40岁患者中发生风险更高。