D-二聚体联合血清白蛋白对急诊科老年脓毒症患者预后的评估

目的观察老年脓毒症患者D-二聚体(D-dimer)、血清白蛋白(ALB)的变化,评估两者对老年脓毒症患者预后的临床预测价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2020年11月上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科收治的老年脓毒症(根据脓毒症-3标准定义)患者103例,根据出院时的预后分为存活组(78例)和死亡组(25例),使用独立样本t检验比较两组患者入院24 h内血白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、D-dimer和ALB的水平。通过logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。应用ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价D-dimer、ALB、及以D-dimer和ALB联合预测因子(D-dimer/ALB)对老年脓毒症患者预后的评估价值。结果死亡组D-dimer水平[(9.39±7.74)mg/L比(2.08±1.71)mg/L]显著高于存活组(P<0.01),死亡组ALB水平[(29.84±4.24)g/L比(32.54±4.89)g/L]显著低于存活组(P=0.011)。多因素logistic回归分析显示,D-dimer(OR=1.589,P<0.01)、ALB(OR=0.816,P<0.05)与脓毒症患者死亡发生风险增加相关。ROC曲线分析显示,D-dimer水平对脓毒症老年患者的院内死亡率具有出色的预测能力(AUC=0.863,P<0.001)。单独检测D-dimer与ALB判断老年脓毒症患者预后的AUC差异有统计学意义(0.863比0.669,P=0.0095),而联合指标D-dimer/ALB与D-dimer单独检测的AUC比较,差异无统计学意义(0.874比0.863,P=0.1110)。D-dimer的最佳截断点为2.70 mg/L,此时预测老年脓毒症患者的敏感度为92.00%,特异度为70.50%,对预测预后具有较好的准确度。结论D-dimer、ALB以及D-dimer/ALB与老年脓毒症患者的预后密切相关,其中D-dimer预测老年脓毒症患者预后的价值较高。

凝血功能及血栓弹力图在急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后中的预警作用

目的探讨凝血功能相关指标对急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓预后的预测作用。方法回顾性分析2010年1月至2017年8月所有在上海交通大学医学院附属新华医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料及凝血功能相关指标,按照1年后改良的Rankin评分(mRS)分为预后良好组(mRS≤1)及预后不良组(mRS>1),Logistic回归对预后相关独立危险因素进行分析。结果共纳入362例患者,其中静脉溶栓后预后良好组278例,预后不良组84例。多因素Logistic回归分析显示,入院NIHSS评分(OR=1.009,95%CI:1.040~1.162)、纤维蛋白降解产物(FDP)(OR=1.013,95%CI:1.001~1.026)及血栓弹力图-MA(TEG-MA)(OR=1.020,95%CI:1.006~1.035)增高和高龄(OR=1.045,95%CI:1.015~1.076)是AIS患者静脉溶栓后12个月预后不良的独立危险因素(均P<0. 05)。对独立危险因素FDP及TEG-MA进行ROC曲线分析,显示曲线下面积分别为0. 619(95%CI:0. 548~0. 691; P=0. 037)、0. 615(95%CI:0. 546~0. 685; P=0. 035)。约登指数分析结果显示,FDP的临界值为1.33 mg/L(敏感性63.2%,特异性59.5%)、TEG-MA的临界值为65.25 mm(敏感性56.8%,特异性67.1%)。结论 FDP和TEG-MA是AIS患者静脉溶栓预后的独立危险因素; FDP预测价值略高于TEG-MA; FDP和TEG-MA越高,预后越差。

血小板与淋巴细胞比值对阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

目的研究接受重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者血小板与淋巴细胞比值(PLR)对90 d功能预后的预测价值。方法回顾性收集2017年1月~2019年12月在扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的老年AIS患者229例,根据改良的Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组144例(mRS评分≤2分)和预后不良组85例(mRS评分>2分)。对2组基线资料及血清学指标进行比较分析。多因素logistic回归分析影响AIS患者3个月预后不良的危险因素。ROC曲线分析PLR对AIS患者3个月预后不良的预测价值。结果与预后良好组比较,预后不良组吸烟、心房颤动、冠心病、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、PLR明显升高,淋巴细胞明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,PLR≥127.49的AIS患者3个月预后不良的风险显著增加(OR=4.358,95%CI:2.166~8.769,P=0.001)。ROC曲线分析显示,PLR预测AIS患者3个月预后不良的ROC曲线下面积为0.647(95%CI:0.572~0.723,P<0.01),敏感性为58.8%,特异性为69.4%,最佳临界值为127.49。PLR和NIHSS评分联合预测AIS患者3个月预后不良的ROC曲线下面积为0.812(95%CI:0.753~0.871,P<0.01),敏感性为74.1%,特异性为79.2%,其诊断效能较单一指标提高。结论PLR对接受阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者功能预后具有一定的预测价值。