无症状人群中项韧带钙化发生率调查

目的:调查无症状人群中项韧带钙化发生率及影像学特点。方法:回顾性分析318名无症状志愿者临床和影像学资料,分析无症状人群中项韧带钙化发生率、形态分类及节段分布特点;根据有无项韧带钙化分为两组,分析两组间志愿者性别、年龄、体重指数(BMI)和下颈椎椎间参数之间差异,并基于Roussouly分型,比较各组间颈胸矢状位参数差异;最后分析项韧带钙化程度与上述因素之间相关性,找出影响项韧带钙化的危险因素。结果:318名无症状受试者中,项韧带钙化发生率为23.27%,项韧带钙化组男女性别比例、年龄、体重指数与无项韧带钙化组相比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。按形态将项韧带钙化分类,其中局灶型钙化50.0%、连续型钙化27.0%、节段型钙化7.0%、混合型钙化9.0%、未分型钙化7.0%,而各节段项韧带钙化发生率为C2/31.4%,C3/49.5%,C4/555.4%,C5/663.5%,C6/718.9%。对比下颈椎椎间参数,项韧带钙化组角位移(angular displacement,AD)、水平位移(horizontal displacemen,HD)较对照组显著增大(P<0.001)。基于Roussouly分型下比较各组间颈胸矢状位参数,发现上颈椎前凸角(O-C2)、颈椎矢状轴(C2-C7 SVA)和T1倾斜角(TS)存在显著统计学差异(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,项韧带钙化程度与AD、O-C2和C2-C7 SVA呈中度相关性,与HD、TS呈高度相关性。经多元Logistic分析发现,HD是项韧带钙化最重要的危险因素,其次是O-C2,还有年龄因素和AD。结论:无症状人群中年龄大、体重指数高的男性群体中项韧带钙化发生率较高。项韧带钙化人群中颈胸矢状位参数:O-C2、C2-C7 SVA和TS增大;下颈椎椎间参数:角位移(AD)和水平位移(HD)增大,且这些参数与项韧带钙化程度存在相关性。

有限元分析法在脊髓损伤生物力学中的研究进展

脊髓损伤时的变化非常复杂,动物模型很难精确模拟损伤环境以及测量局部组织的生物力学属性,而有限元模型则可以通过分析脊髓组织的应力和应变分布,从生物力学角度为脊髓损伤的病理研究和治疗提供一个更为高效的方法。目前,有限元模型已被广泛应用,并与动物实验模型相辅相成。本文回顾了有限元法在脊髓损伤中的研究进展,对有限元法在脊髓本体建模、脊髓损伤的生物力学行为及其临床应用等方面的研究现况进行归纳及总结,以期为临床脊髓损伤问题提供更为全面的理论参考。

颈长肌血管来源与分布及临床意义

目的:分析颈长肌(longus colli,LCo)血管的来源及其在肌肉中的分布并探讨其临床意义。方法:成人防腐尸体标本12具(8男,4女),在标本上进行解剖学研究。通过乳胶灌注显影血管,记录LCo血管来源,各分支血管在LCo的入肌点、走行、终点。分别测量入肌点、终点距离同侧同水平LCo内侧缘的直线长度,并记录相对应的椎体或者椎间盘节段,分析其临床意义。结果:根据血管与LCo的解剖位置关系,分为:(1)LCo上表面血管(上、中、下支),主要来源于甲状腺下动脉、甲状颈干等血管。上支入肌点分布在C6~C7椎体距离LCo内侧缘16.80±9.87mm处,斜向内上方走行,止于C5~C6距离LCo内侧缘11.75±8.93mm处。中支入肌点分布在C6~T1距离LCo内侧缘16.62±5.96mm处,斜向内上方走行,偶有分叉,在C4~C7椎体,66.7%止于LCo内侧缘,33.3%止于距离LCo内侧缘7.87±4.27mm处。下支入肌点分布在C6~T2,距离LCo内侧缘15.65±4.47mm处。发出1~4个分支,成网状结构止于C6~T3的LCo内侧或向下进入心包外脂肪组织形成血管网;(2)LCo肌肉内走行血管,为上表面血管入肌后的延续,属肌肉营养血管,或向下穿行肌肉深部,进入椎体;(3)LCo下表面血管,分布于肌肉下表面与椎体之间。C5、C6的血管来源于椎动脉和甲状腺下动脉,C7和T1来源于颈深动脉。血管扭曲走行,形成血管簇进入椎体,从C3~T1不同椎体平面到LCo内侧缘距离分别为:1.85~4.60mm、1.89~2.61mm、2.60~7.27mm、1.19~7.95mm、2.06~8.61mm及2.47~8.08mm。结论:LCo血管分布具有规律性,表面血管形成上、中、下三支,深部血管多止于椎体上1/3两侧滋养孔。颈椎前路手术中,避免剥离椎体上部或上终板下方的LCo,可减少出血和术后颈部血肿的发生概率。

独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者核转录因子κBp65及蛋白聚糖酶-4mRNA表达的影响

目的:基于腰椎间盘突出症患者治疗前后核转录因子-kappa Bp56(NF-κBp65)、蛋白聚糖酶-4(ADAMTS-4)m RNA表达及中医证候变化,探讨独活寄生汤防治腰椎间盘突出症可能机制研究。方法:采用简单随机对照设计,将50例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者分为对照组与治疗组各25例。对照组予双氯芬酸钠,治疗组再加用独活寄生汤治疗,疗程2周。采用模糊视觉疼痛评分(VAS)对疼痛程度进行评估,应用实时荧光定量PCR技术检测血清NF-κBp65、ADAMTS-4m RNA变化。结果:治疗组总有效率为84%;对照组总有效率为80%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组NF-κBp65、ADAMTS-4m RNA表达均呈上升趋势;治疗后治疗组NF-κBp65、ADAMTS-4m RNA表达呈明显下降(P<0.05)。结论:独活寄生汤可能通过下调NF-κBp65、ADAMTS-4m RNA表达,发挥缓解腰椎间盘突出症临床症状的效用。

肘关节内侧切口复位、管型石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，相关文献报告该骨折发病率占儿童骨折的首位，占肘关节损伤的50％～70％，处理不当可以产生多种并发症，如Volkman挛缩造成终身残疾、肘内翻畸形，以及骨化性肌炎等。本院2005年1月至2008年12月采用肘关节内侧切口配合管型石膏治疗GratlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折52例，临床效果满意。报告如下。

老年骨科患者术后泌尿系统感染病原学及危险因素

目的 探讨老年骨科患者术后泌尿系感染病原学及危险因素。方法 选取2016年10月-2020年12月台州市路桥区第二人民医院1 100例老年骨科手术患者为研究对象,其中32例患者术后发生泌尿系统感染,分析感染患者病原菌分布特征,采用Logistic回归分析患者术后泌尿系统感染危险因素。结果 32例泌尿系统感染患者共分离出41株阳性菌株,其中革兰阴性菌检出比例63.41%高于革兰阳性菌29.27%;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、替加环素、米诺环素及妥布霉素的敏感率较高,粪肠球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、利福平敏感率较高;Logisitic回归分析显示合并糖尿病、合并尿路结石、留置导尿管是老年骨科手术患者发生术后泌尿系统感染的危险因素。结论 参照老年骨科患者术后发生泌尿系感染的危险因素,可针对性地加强老年骨科手术患者术后泌尿系统感染预防控制。

芳香烃受体基因多态性及单倍型与溃疡性结肠炎的关系

目的探讨芳香烃受体（AhR）基因多态性及单倍型与UC易感性的关系。方法选取2010年1月至2017年10月温州医科大学附属第二医院和第一医院、温州市中心医院及温州市人民医院396例UC患者为UC组，同期573名性别、年龄相匹配的健康体格检查者为健康对照组。采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测AhR（rs10249788、rs2066853、rs2158041）3个单核昔酸多态性（SNP）。采用非条件logistic回归分析各SNP的突变等位基因和基因型频率差异及其与UC临床病理特征的关系。采用Haploview4．2软件进行连锁不平衡分析。结果UC组中AhR（rsl0249788）的突变等位基因C及基因型TC＋CC频率高于健康对照组[7S．00％（594／792）比69．98％（802／1146），95．45％（378／396）比91．10％（522／573）]，OR（95％CI）分别为1．287（1．049～1．579）和2．052（1．180～3．568），差异均有统计学意义（P=0．016、0．011）。与远端结肠炎患者相比，广泛结肠炎患者中AhR（rsl0249788）的突变等位基因C及基因型TC＋CC频率增高E71．34％（341／478）比80．57％（253／314），93．31％（223／239）比98．73％（155／157）]，OR（95％CI）分别为1．666（1．183～2．347）和5．561（1．260～24．530），差异均有统计学意义（P=0．003、0．023）。连锁不平衡分析显示，rsl0249788和rs2066853、rsl0249788和rs2158041、rs2066853和rs2158041彼此连锁（D’=0．636、0．430、0．980，r^2=0．270、0．023、0．177）。与健康对照组相比，UC组中单倍型TAC的频率降低[20．20％（231．5／1146．0）比16．24％（128．6／792．O）]，CAC的频率增高[14．43％（165．4／1146．0）比20．47％（162．1／792．0）]，OR（95％CI）分别为0．767（O．605～O．973）和1．529（1．204～1．941），差异均有统计学意义（P=0．029、P〈0．01）。进一步分析发现，广泛结肠炎患者中单倍型CGC的频率高于远端结肠炎患者E38．69％（121．5／314．0）比29．48％（140．9／478．0）]，OR（95％CI）为1．511（1．119～2．040），差异有统计学意义（P=0．007），单倍型TAC的频率低于远端结肠炎患者[12．10％（38／314．0）比17．55％（83．9／478．0）]，OR（95％CI）为0．646（0．483～0．983），差异有统计学意义（P=0．037）。结论AhR（rsl0249788）可能是影响UC易感性的潜在位点，并与rs2066853和rs2158041协同影响UC的发病风险和疾病部位。