聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎療效的Meta分析

目的評價聯合血液淨化(Combined Blood Purification Therapy,CBPT)對高脂血症性胰腺炎(HTGP)患者的治療效果。方法檢索網絡Cochrane Library、PudMed、Medline、中國知網、維普網和萬方數據庫,收集採用聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎相關文獻,時間為建庫至2019年12月31日,採用RevMan5.3軟件對納入的研究進行處理。結果共納入15個研究進行系統Meta分析,共計627例病人,其中CPBT組308例,對照組319例。結果顯示:CBPT組和對照組治療方法比較,可明顯縮短住院時間(WMD=-13.88,95%CI:-14.42~-13.33,P<0.01),明顯縮短禁食時間(WMD=-6.6695%CI:-7.03~-6.30,P<0.01),降低APACHEⅡ評分(WMD=-2.57,95%CI:-2.95~-2.20,P<0.01),明顯降低TNF-α水平(WMD=-6.50,95%CI:-7.27~-5.72,P<0.01),明顯降低甘油三脂(WMD=-5.03,95%CI:-7.58~-2.48,P<0.01),縮短血淀粉酶恢復正常時間(WMD=-2.68,95%CI:-3.25~-2.11,P<0.01)和尿淀粉酶恢復正常時間(WMD=-2.25,95%CI:-2.60~-1.19,P<0.01)。結論聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎可能有較好的臨床效果,值得進一步研究。

3%高滲鹽水對比7.5%高滲鹽水降低顱內壓治療的Meta分析

目的系統評價3%高滲鹽水和7.5%高滲鹽水降低顱內壓的療效。方法檢索網絡數據庫Cochrane Library、PudMed、Medline、中國知網、維普網和萬方數據庫,收集採用3%HS和7.5%HS降低ICP的相關文獻,時間為2008年1月1日~2018年12月31日,採用RevMan5.3軟件對納入的研究進行處理。結果共納9個研究進行系統Meta分析,共計412例病人,其中3%HS206例,7.5%HS206例。3%HS和7.5%HS在干預後的CVP、CPP、MAP、血漿滲透壓、血清鈉的差異均無統計學意。7.5%HS在治療顱內高壓較3%HS更有效降低ICP(95%CI:0.37~5.13,Z=2.26,P=0.02),ICP下降幅度(95%CI:-4.87~-2.50,Z=6.09,P<0.0001)更大,有效降低ICP持續時間長(95%CI:-1.77~-0.65,Z=4.21,P<0.0001),起效時間快(95%CI:2.34~5.71,Z=4.69,P<0.0001)。結論7.5%HS在治療顱內高壓較3%HS更有效降低ICP。

63例主動脈夾層的臨床分析

目的研究主動脈夾層(Acute Aortic Dissection,AAD)的臨床特徵,減少急診診療過程中的誤診。方法回顧性收集63例主動夾層患者在門診和急診的資料,分析其臨床特徵和診斷手段。結果AAD患者中,年齡58.13±15.74歲;76.19%的患者有高血壓;臨床以疼痛為主要表現92.00%,非疼痛症狀8.00%;D-二聚體診斷AAD的總體敏感性95.56%;異常心電圖69.35%;CTA陽性率100%。結論AAD可發生於成人任何年齡段,臨床以疼痛為主要表現,超聲心動圖和D-二聚體可以作為初篩方法,CTA可以確診。

重症監護腦卒中與腦卒中相關性肺炎的關係

目的分析腦卒中後患者易患腦卒中相關性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的危險因素。方法對本院2009年5月1日~2012年6月30日期間ICU病房住院的120例急性腦卒中患者進行回顧性分析。結果(1)120例急性腦卒中患者中發生SAP32例,佔26.7%。(2)單因素分析:採用χ²檢驗,與年齡、性別、基礎疾病、相關危險因素等進行比較,發現年齡、糖尿病、COPD、GCS、APPACH II是容易併發腦卒中相關性肺炎的因素。(3)APPACH II高者(≧22)(OR2.850;95%CI 1.089~7.462)和患COPD者(OR3.600;95%CI 1.332~9.731)是早期肺炎的高危因素。結論腦卒中相關性肺炎是ICU急性腦卒中的常見併發症,與以上多種因素有關。應足夠重視,及早預防並有效治療。

48小時內急診計劃外重返分析

目的分析本院48小時計劃外急診重返的情況及如何改善。方法對本院資訊科技科擷取的2013年11月1日~2013年12月31日的48小時內計劃外急診重返的病例納入研究對象。結果(1)2013年11月~2013年12月來急診總人次是29063,48小時內重返1370人次,48小時重返率4.71%,急性呼吸道感染佔49.78%,急性消化道感染則為27.14%。(2)檢傷分級I、Ⅱ,兒內科,婦產科的48小時內重返率分別是8%,9.03%,9.76%和7.27%.(3)48小時內計劃外急診重返在急診醫生不同職級和診治時間段有差異。結論本院的急診計劃外重返有着其本身特點—平診病例多,重返率高。急診部門通過各種措施減少可避免的急診重返,從而減輕急診病人多的壓力。

中国澳門鏡湖醫院一氧化碳中毒56例回顧

目的本院急診科2008年1月~2010年12月3年期間共收治56例一氧化碳中毒(acute co poisoning,ACOP)病例(2008年29例,2009年8例,2010年19例)的流行病學特點。方法3年期間因一氧化碳中毒病例進行統計。結果3年期間因使用無煙導式石油氣熱水器引致一氧化碳中毒的病例為36例(佔64.2%);燒炭自殺引致一氧化碳中毒的病例為14例(佔25%)。結論使用無煙導式燃氣熱水器引致一氧化碳中毒的病例最多,當局應立法禁止售賣和安裝無烟導式燃氣熱水器;燒炭自殺也不少,社會關注自殺問題,尤其青年人自殺問題。

急诊科无创机械通气治疗急性呼吸衰竭回顾分析

目的 探讨无创机械通气治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)的临床疗效。方法 回顾性选取2017年1月—2020年10月镜湖医院急诊科收治的80例急性呼吸衰竭患者作为研究对象,均应用无创机械通气治疗,比较患者治疗前后的心率、呼吸频率、血压及血气分析指标,并统计治疗后需行气管插管及转入ICU例数,评估临床治疗效果。结果 治疗后患者的HR、RR、BP、SpO_(2)均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组患者的pH(7.33±0.07)高于治疗前(7.27±0.09);PaCO_(2)(57.85±21.33)mmHg低于治疗前(66.41±22.29)mmHg,差异有统计学意义(t=-7.150、6.561,P<0.05)。结论 无创机械通气治疗多种原因所致的呼吸衰竭,效果较好,具有较高的临床应用价值。

重症急性胰腺炎併發腹腔室間隔綜合征1例

患者女性,50歲。因“右上腹痛10日”求診。當時體查:腹軟,中上腹壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:血常規:WBC 15.3×10e9;Amy:3301U/L。擬“胰腺炎”收入普外科。入院次日病情惡化,腹脹加重、發熱、少尿。腹部CT示:1.急性胰腺炎伴腹膜後及腹腔廣泛積液;2.膽囊結石。擬重症急性胰腺炎(SAP)轉入ICU。本科給予胃腸減壓、抑制胃酸胰液分泌;廣譜抗生素抗感染;持續CVVH和TPN支持;生大黃灌腸導瀉及腹部芒硝外敷等。

重症監護室51例重症肺炎的病原菌分析

目的探討重症監護病房(ICU)重症肺炎的病原菌的構成,為重症肺炎患者的早期適當的經驗性抗菌素治療提供重要的臨床依據。方法對本院ICU 2010年1月~2010年12月收治的51例重症肺炎,包括社區獲得性肺炎(CAP)30例和醫院獲得性肺炎(HAP)21例送檢的氣管插管後吸痰和血標本所分離的58株病原菌進行回顧性分析。結果病原菌58株,其中細菌45株,佔77.6%;真菌12株,佔20.7%;A型流感病毒1株,佔1.7%。所分離的細菌中革蘭氏陰性菌23株,佔51.1%;革蘭陽性菌22株,佔48.9%。革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌9株,佔39.1%;肺炎克雷白菌3株,佔13%;大腸埃希菌3株,佔13%,鮑曼不動桿菌3株,佔13%;嗜麥芽窄食假單胞菌3株,佔13%。所有肺炎克雷伯杆菌和大腸埃希杆菌(共6例)中有5例有超廣譜β-內醯胺酶(ESBLs)陽性,檢出率為83.3%。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌15株,佔68.2%,其中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)10例,甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)5例,分別佔66.7%和33.3%。真菌感染率也較高,佔20.7%。結論本院重症肺炎感染致病菌以革蘭陰性菌為主,其中以銅綠假單胞菌感染率最高。革蘭陽性菌感染次之,其中醫院獲得性肺炎(HAP)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)為主,社區獲得性肺炎(CAP)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)為主。真菌感染也較高。回顧性分析對臨床抗菌素經驗性用藥具有重要的參考價值。

成人輕型顱腦外傷急診CT檢查評估規則應用的研究

目的初步探討急診科對成人輕型顱腦外傷進行選擇性CI檢查的可行性和適合本地的相關危險因素。方法對451例成人輕型顱腦外傷的危險因素和腦部CI檢查結果進行分析,檢驗15項危險因素對CI檢查結果的全域性統計學意義;檢驗1S項危險因素軍因素對CT檢查結果的統計學意義;檢驗應用腦部CI檢查評估規則對腦部CI檢查陽性率的影響。結果15項危險因素二項分類Logistic回歸分析,得到Scorex-93.786,P值為0.00,說明15項危險因素整體對腦部CT結果的影響,具有統計學意義;15項危險因素中年齡≥65歲.GCS<15分.神經系統缺失、短暫意識喪失.任何顱底骨折表現單因素分析的P值<0.05,對腦部CI檢查陽性結果的影響具有統計學意義;應用腦部CI檢查評估規則對腦部CI陽性率的影響沒有統計學意義,優勢比OR(奇數比)1.479倍。結論熟悉輕型顱腦外傷的危險因素,制定適合當地實際情況的,簡單、清晰、易於掌握和便於執行的腦部CI檢查規則,有助於指導磕床進行選擇性腦部CI檢查。

696例急診科搶救室危重病例的流行病學特點分析

目的研究急診科搶救室危重病例的流行病學特點,為本院提高急診對危重病例的搶救水平,科室的建設和人員的培訓提供依據。方法對2014年4月~2015年3月間本院急診搶救室的696例危重病例的性別、年齡、主要症狀、主要診斷和關鍵搶救措施等資料進行回顧性描述性研究。結果循環系統、神經系統和呼吸系統疾病是急診搶救室危重病例的前3位。男性多於女性。中老年病例佔80%以上。急性心肌梗死和急性腦血管意外病例最為突出。結論心腦血管疾病和呼吸系統疾病的救治可作為科室建設和發展的重點,專業學習和培訓的方向;建立和完善院內多學科合作團隊,提高搶救成功率;加強相關疾病和急救常識的宣教。

34例嚴重尿源性膿毒症病原菌分佈及耐藥分析

目的分析2009年~2013年間澳門鏡湖醫院重症醫學科病房34例嚴重尿源性膿毒症的細菌培養及藥敏試驗結果,瞭解本院尿源性膿毒症的病原菌分佈及耐藥特點,為選用合適的抗生素提供依據。方法對2009年~2013年收住本院重症醫學科病房的34例嚴重尿源性膿毒症的血、尿培養標本,分離細菌並做藥物敏感性試驗。結果共檢出病原菌47株,其中革蘭氏陰性細菌45株(95.74%),革蘭氏陽性細菌2株(4.26%)。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌為主,佔78.72%,其次為肺炎克雷伯菌佔10.64%。45株革蘭氏陰性細菌的產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢出率為24.44%。對喹諾酮類抗生素的耐藥嚴重,敏感性約50%;除Piperacillin/Tazobactam(100%)外,對頭孢類和β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑的敏感性約60%~70%;對碳青酶烯類100%敏感。結論本院尿源性膿毒症的病原菌以大腸埃希菌為主,對於尿源性膿毒症病人的初始經驗性抗生素治療可直接選擇碳青酶烯類,避免使用喹諾酮類。

住院病人不做心肺復甦術212例分析

目的為深入開展住院病人不作心肺復甦術工作提供依據和建議。方法對本院從2017年5月1日~2018年12月31日成人住院病人不作心肺復甦術病例的一般資料、預後、主要疾病構成、家屬簽署情況及討論簽署時機等進行分析。結果本研究納入212例,平均年齡78.2歲,男女比例1:0.96。癌症末期組和非癌症末期組(其他慢性疾病終末期)各106例(各佔50%)。住院死亡132例(67.3%),隨訪180天死亡154例(78.6%),隨訪360天死亡157例(80.1%)。老年末期組惡性腫瘤68例(40.5%),非老年末期組惡性腫瘤38例(86.4%)。33例(15.6%)入院後24小時内評估簽署,56例(26.4%)入院後48小時内評估簽署。簽署至死亡時間中位數是6天,85例(40.1%)評估簽署後7日内死亡,104例(49.1%)評估簽署後14日内死亡。66%的《住院病人不作心肺復蘇術評估表》簽署不規範。結論開展住院病人不作心肺復蘇術評估以來,使部份癌症末期病人和非癌症末期病人獲益,完善相關工作可使更多病人善終。

急診科應用三磷酸腺苷治療陣發性室上性心動過速的療效及安全性

目的探討在急診科對患有陣發性室上性心動過速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT)的病人,應用經周圍靜脈注射三磷酸腺苷(Adenosine triphosphate,ATP)治療的療效及安全性.方法對象爲2002年6月~10月,於急診科經標準12導聯平面心電圖(ECG)檢查,診斷爲窄QRS的PSVT病人15例(除1例合倂冠心病,1例合倂風濕性心臟病,有心房顫動病史外,其餘均無器質性心臟病;2例合倂低血壓(84~85/54~56 mmHg).男性5例,女性10例,年齡12-72歲,經上肢周圍靜脈快速(<3秒)注射ATP 10 mg進行治療。治療期間進行持續的血壓及ECG監測,記錄觀察到的和病人主訴的副反應及新出現的心律失常的類型和持續時間;PSVT終止前後病人的血壓,心率。結果單一劑量ATP 10 mg經上肢周圍靜脈快速(<3秒)注射,終止PSVT的有效率爲93.3%(14/15);1例PSVT終止後約10秒再復發,經給予維拉帕咪(Verapamil)5mg靜脈注射後轉復爲竇性心律。副反應的發生率較高,達73.3%(9/15)。主要爲:面紅,頭暈,肢體淋痹感,胸部壓迫感,呼吸困難等。PSVT終止後心律失常的發生率亦較高,達86.7%(13/15)。主要爲:房性早搏,室性早搏,房室傅導阻滯,心動過緩,竇性停搏及心房顫動/扑動,平均持績時間20s。結論急診科應用單一劑量ATP 10 mg經上肢周圍靜脈快速注射終止PSVT非常有效且安全,引起的心律失常及副反應輕微且均爲一過性,持績時間少於lmin。病人耐受良好且不需要治療。

29例心搏骤停患者抢救成功体会

自1979年美国正式创立急诊医学专科以来，一直被视为新兴而潜力无限的急诊科，经过多年对各项急危重症诊治技术的科学化及规范化发展，行业认受性在医疗业界、以至社会上均渐见提高。澳门镜湖医院急诊科自2002年成立至今，无论在专科硬件配置还是在医务人员的专业能力培训方面均有了一定的成绩。本文主要就2009至2010年间，镜湖医院急诊科在实施住院总制度以及强化心肺复苏技术培训下，对心搏呼吸骤停病例的治疗效果作详细回顾及分析，以便进一步前瞻镜湖医院急诊科未来在拓展高级生命支持技术的方向。

东莞市中堂镇人大代表在行动 履职三部曲：调研 督查 述职

东莞市中堂镇在总结去年主题活动经验的基础上,根据省人大常委会关于开展'更好发挥人大代表作用'主题活动的工作部署,提前准备,精心组织,把开展代表集中活动的时间提前到4月开始,一直持续到7月份。两个多月的时间里,陆续开展了'大调研''大督查''大述职'系列活动,产生了积极的履职效果。