膝骨性关节炎发病主要危险因素Meta分析

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是严重影响中老年人生活质量和独立生活能力的主要疾病之一,现已成为成人主要的致残原因[1]。近些年来,膝骨性关节炎的病因学得到了很多学者的关注[2],同时进行了大量的研究,取得了长足的进展。

加长PFNA治疗股骨转子下骨折临床疗效分析

目的探讨加长股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法选取2012年1月至2016年1月因股骨转子下骨折手术治疗的患者23例，复位骨折端后予PFNA固定，观察每位患者出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重行走时间及髋关节能Harris评分。结果本组术中平均出血量（165±53）ml，均未输血，平均手术时间（78±21）min，平均术后住院（6．8±1．4）d，骨折全部愈合，平均愈合时间（11．5±1．5）周，术后未出现感染、深静脉血栓、螺钉切割、断钉等，术后患者髋关节Harris评分优良率达100％。结论利用加长PFNA治疗股骨转子下骨折具有手术出血少、手术时间短、骨折愈合快及并发症少等优点，具有较好的临床应用价值。

带线锚钉治疗胸锁关节脱位（附9例报告）

胸锁关节由于其特有的坚强韧带结构，是全身最不易脱位的关节之一，在所有外伤性关节脱位中不到1％。胸锁关节可向前向后偶尔向上脱位，容易漏诊，而延误整复可造成复位后不稳定。对胸锁关节脱位的治疗目前尚未形成一个操作简单、固定可靠、符合微动关节生理特性的满意方案，治疗不当容易产生并发症，本院2010年1月至2012年1月应用带线锚钉治疗胸锁关节脱位9例，疗效满意。报告如下。

经喙突肩胛骨关节盂螺钉内固定的最优化计算机辅助测量

目的探讨最优化计算机辅助解剖测量技术,为经喙突肩胛骨关节盂螺钉内固定提供解剖学基础。方法取肩胛骨CT数据30份,进行精确的三维重建得到肩胛骨数字模型。首先为使用单螺钉的内固定方法设计最优化目标函数,并在约束条件下自动计算其最佳位置;然后结合主元分析,搜索和确定使用双螺钉内固定方法的进钉位置;最后用统计方法分析测量结果,并设计新的解剖测量参考体系。结果使用单螺钉时,进针点P到肩峰前外侧最突起点X的距离为(39.15±2.28)mm、到喙突前内点Y为(28.66±2.68)mm、到上角点Z为(61.13±6.57)mm;PX、PY之间的夹角为(81.27±7.15)°,PX、PZ之间的夹角为(133.27±6.84)°;对于进钉方向,螺钉与PX的夹角为(104.08±4.41)°,与PY的夹角为(101.29±3.51)°,与PZ之间的夹角为(76.23±5.03)°。使用双螺钉时,进针点E与原单螺钉的进针点之间的距离为(5.12±1.37)mm,进针点F与原单螺钉的进针点之间的距离为(3.88±0.94)mm;两进针点的连线与长轴方向之间的夹角为(27.41±3.51)°。结论最优化计算机辅助解剖测量是一种非常有效的新测量技术,克服了传统手工实物解剖测量的很多缺点,并且方便设计新的解剖测量参考体系和临床手术方案。

经喙突肩胛骨关节盂螺钉微创技术的生物力学评价

目的 评估肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折3种不同螺钉内固定方式的生物力学稳定性.方法 将5具成人新鲜尸体肩胛骨标本作为正常对照组（D组）先行稳定性测试,然后制成肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折模型,并先后按A、B、C 3种固定方式固定后进行稳定性测试.A组：采用1枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,B组：采用2枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,C组：采用1枚不经喙突的肩胛骨关节盂拉力螺钉固定.最后将各组依次安装在电子万能材料试验机上,进行轴向压缩试验、弯曲试验和扭转试验,利用传感器检测骨折处的位移、应变、强度和刚度,并将测得的实验数据进行比较、分析.结果 B组的各项数值最理想,其次为A组,再次为C组（均P＜0.01）,而且B组轴向压缩试验的应变和位移、弯曲试验的应变、压缩强度、弯曲强度、压缩刚度和弯曲刚度数值与D组相接近（P ＞0.05）.结论 经喙突肩胛骨关节盂2枚螺钉固定肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折稳定可靠,可作为微创治疗该类骨折的一种较理想的固定方式.

改良Hug-up试验在诊断冈上肌腱损伤中的临床应用

目的验证Hug-up试验用于诊断单独冈上肌腱损伤的价值,为临床治疗提供可靠依据。方法选取因肩关节疼痛及功能障碍初次进行肩关节镜手术治疗的患者,术前进行4项冈上肌腱损伤诊断方法:Job试验、落臂试验(Drop arm sign)、Hug-up试验及改良Hup-up试验,并进行关节镜检查验证。术中镜下对单纯冈上肌腱损伤的患者进行记录并分型。结果116例患者进行肩关节镜下手术治疗,其中40例存在单独冈上肌腱撕裂。其中,改良Hug-up试验的敏感度75.92%,特异性64.32%,具有较高的敏感性,但由于后关节囊及冈下肌及小圆肌亦处于高张力状态,所以特异性会受到一定影响。结论改良Hug-up试验对单纯冈上肌损伤有较高的敏感性及特异性,可以作为该损伤的筛选试验运用于临床,对冈上肌腱损伤的诊断和鉴别诊断有较好的临床意义。

微创内固定治疗旋后-内收型踝部骨折的疗效

旋后-内收型踝部骨折是临床上较少见的旋转型踝部骨折之一，其骨折特点是内踝前方“开书样”分离移位（见图1a，1b，1c）。常因内固定螺钉的定位不妥导致骨折再移位，手术失败。所以治疗必须是“关书样复位”结合定位螺钉固定，才能确保骨折的有效复位和坚强内固定。作者自2010年10月至2014年4月采用此技术治疗旋后-内收型踝部骨折患者14例，取得满意疗效，现报告如下。

外固定器与封闭负压引流技术联用对胫腓骨骨折术后感染的有效性评价

目的观察并探讨外固定器(External fixator,EF)联合封闭式负压引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)对胫腓骨骨折(OTFF)术后感染的控制效果。方法选择2013年2月至2016年4月在本院接受手术并发深部感染的OTFF患者84例,随机将患者分为观察组和对照组两组,各42例。观察组接受EF联合VAD治疗;而对照组接受传统局部换药治疗。统计两组患者的创面闭合时间、感染控制时间、创面清洁时间、骨折愈合时间、C反应蛋白水平(CRP)、体温和Mc Gill疼痛评分等,并评价感染控制效果。结果观察组创面闭合时间、感染控制时间、创面清洁时间和骨折愈合时间分别为(9.1±1.6)天、(12.0±1.3)天、(24.3±13.2)天和(8.2±1.1)月,对照组为(17.5±4.2)天、(21.8±1.4)天、(39.6±18.5)天和(14.2±2.6)月,观察组感染控制、创面清洁和骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后3天,观察组CRP、体温和Mc Gill疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组有效率95.2%(40/42),对照组为78.6%(33/42),观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 EF联合VSD应用于OTFF患者术后感染控制效果显著,且能明显缩短感染控制时间和骨折愈合时间,促进创面愈合,为临床骨科治疗术后感染提供新的技术参考。

本体感觉强化锻炼联合运动想象疗法对前交叉韧带双束重建手术患者康复效果的影响

目的探讨本体感觉强化锻炼联合运动想象疗法对前交叉韧带(ACL)双束重建手术患者康复效果的影响。方法选取2011年7月-2014年6月该院收治的62例ACL双束重建术后患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,两组各31例。对照组给予常规康复治疗,观察组在此基础上给予本体感觉强化锻炼联合运动想象疗法。比较两组术后3及6个月的位置觉和满意度,以及术前术后的Berg平衡量表与Lysholm膝关节评分(LKS)。结果观察组患者术后3及6个月的各测试段的患侧与健侧的位置觉差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后3及6个月的各测试段的患侧位置觉差值显著大于健侧和观察组的患侧(P<0.05)。术后3及6个月,观察组的Berg平衡量表评分及LKS评分均较显著高于对照组(P<0.05),满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论本体感觉强化锻炼联合运动想象疗法能显著改善ACL双束重建手术患者的本体感觉、平衡能力和膝关节功能,提高了患者的满意度,促进了疾病的康复,值得临床推广应用。

闭合复位空心钉张力带治疗髌骨骨折

2009年10月～2012年3月，我科对27例髌骨骨折患者采用闭合复位、中空钉结合表面钢丝张力带固定治疗，疗效优良，报道如下。

改良Weaver-Dunn手术与锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的病例对照研究

目的：探讨钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：纳入新鲜肩锁关节Rockwood Ⅲ型脱位患者40例，分为钩钢板组和改良手术组，每组20例，其中男24 例，女16例；年龄18～63岁，平均（39.55±14.53）岁。钩钢板组20例，男13例，女7例；平均年龄（37.45±14.29）岁；左侧12例，右侧8例；车祸伤14例，坠落伤6例；术前Constant-Murley评分40.75±10.40.改良手术组20例，男11例，女9例；平均年龄（41.65±14.83）岁；左侧11例，右侧9例；车祸伤13例，坠落伤7例；术前Constant-Murley评分42.75±8.18.采用Lazzcano标准、Constant-Murley评分及影像学变化评估患者术前、术后肩关节功能变化。结果：所有患者获随访，时间7～32个月，平均24个月。根据Lazzcano标准，改良手术组优16例，良3例，差1例；无再脱位，有中度及以上疼痛者1例。钩钢板组优9例，良7例，差4例；再脱位1例，有中度及以上疼痛者3例。Constant-Murley评分：改良手术组术前42.75±8.18，术后末次随访时93.40±4.04，术后较术前提高。钩钢板组术前40.75±10.40，术后88.40±4.81，术后末次随访时92.05±4.49，术后及术后末次随访时均较术前提高。并且术后钩钢板组评分低于改良手术组末次随访时评分，但末次随访时钩钢板组与改良手术组比较差异无统计学意义。结论：异体肌腱移植，联同锚钉固定加强修补喙锁韧带，以及喙肩韧带部分转位、锁骨远端切除手术较锁骨钩钢板内固定手术疗效较好，固定可靠，术后并发症更少。

不同术式治疗肩锁关节完全脱位的生物力学研究

目的探讨联合术式手术治疗肩锁关节完全脱位的内固定有效性、稳定性以及疗效。方法采集18具成人肩锁关节标本进行生物力学实验应力分析,比较联合术式与传统的锁骨钩钢板、同种异体肌腱重建、Double Endo-button或缝合铆重建喙锁韧带等固定方式的差异,分析各种术式对肩关节固定的生物力学性能的影响。结果联合术式弯曲、扭转及压缩试验的强度和刚度均接近正常肩锁关节锁骨的强度和刚度,两者差异无统计学意义(P>0.05)。联合术式优于Double Endo-button固定或缝合铆加克氏针内固定,但差异无统计学意义(P>0.05),相较于同种异体肌腱、单缝合铆重建喙锁韧带和锁骨钩钢板固定具有明显优势(P<0.05)。几类人工韧带修复喙锁韧带生物力学性质结果表明,韧带的力学性质Double Endo-button修复、同种异体肌腱修复的单轴拉伸强度、弹性模量、轴向刚度和人工韧带的延展性均接近正常新鲜喙锁韧带,差异无统计学意义(P>0.05),而与缝合铆技术修复比较差异有统计学意义(P<0.05)。新鲜喙锁韧带、同种异体肌腱的延展性与弹性均较好,有利于韧带、锁骨损伤的力学愈合功能重建的充分发挥。结论联合术式具有优越的生物力学性能,符合人体正常生理功能要求,在有效性及稳定性上优于国内常用的各种术式,有利于提高肩锁关节脱位的治愈率及康复率。

补肾活血汤辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床研究

目的:观察补肾活血汤辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法:选取80例老年OVCF患者,根据乱数表法均分为对照组与观察组各40例,对照组接受PKP治疗,观察组接受PKP联合补肾活血汤治疗。比较2组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后腰椎疼痛程度、腰椎功能、椎体高度、后凸角度、骨密度T值。结果:观察组治疗总有效率90.00%,高于对照组65.00%(P<0.05)。与同组术前比较,术后6周2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)、中文版Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均降低(P<0.05),椎体高度、骨密度T值均增大(P<0.05),后凸角度减小(P<0.05);与对照组术后6周比较,观察组术后6周VAS、ODI评分均较低(P<0.05),椎体高度、骨密度T值均较大(P<0.05),后凸角度较小(P<0.05)。2组均无明显不良反应发生。结论:补肾活血汤辅助PKP治疗老年OVCF疗效确切,能有效缓解术后腰椎疼痛,提升骨密度,改善腰椎功能,且安全性高。

胸大肌三角肌入路和肩关节前外侧劈开三角肌入路治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的 比较胸大肌三角肌入路与肩关节前外侧劈开三角肌入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效, 方法 回顾性分析2010年1月至2011年5月收治的45例新鲜肱骨近端骨折患者资料,男17例,女28例;年龄52 ～ 85岁,平均62岁,根据手术入路不同分为常规组（采取胸大肌三角肌入路,20例）和微创组（采取肩关节前外侧劈开三角肌入路,25例）,均置入锁定钢板固定,分析比较术中出血量、手术时间、术中与术后并发症及术后3周、术后3个月和末次随访时Constant评分,随访复查患肩的正位X线片, 结果 所有患者术后随访时间为7 ～ 26个月（平均17个月）,无失访、死亡病例,无切口感染,所有患者均获骨性愈合,愈合时间为77～91 d,平均83 d.微创组术中出血量、手术时间、切口长度及愈合时间均明显优于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后3周及术后3个月微创组患者Constant评分[（57.8±6.5）、（84.0±6.8）分]均优于常规组[（42.6±6.4）、（78.2±7.1）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）,但末次随访时微创组患者Constant评分[（85.4±6.1）分]与常规组[（84.7±6.6）分]比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）,常规组术中2例患者出现头静脉损伤患者, 结论 肩关节前外侧劈开三角肌入路较传统的胸大肌三角肌入路治疗肱骨近端骨折具有损伤更小、恢复更快的特点,且短期疗效较佳.

封闭式负压引流技术与开放植骨对胫骨创伤性骨髓炎的应用实效性评价

目的观察并探讨封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)与开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎(tibial traumatic osteomyelitis,TTO)的有效性。方法选择2012年6月—2016年3月在浙江萧山医院接受治疗的TTO患者96例,将患者随机分为观察组和对照组2组,各48例。观察组接受VSD^+开放植骨治疗;而对照组先控制感染、修复创面,3~6个月后行二期植骨治疗。统计2组患者的感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间,评估2组综合疗效,并统计并发症发生情况。结果观察组感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间分别为(13.2±1.7)d、(32.2±7.4)d和(6.3±1.6)个月,对照组为(20.7±2.2)d、(48.8±8.1)d和(8.7±2.0)个月,观察组感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组有效率为91.7%(44/48),对照组为77.0%(37/48),观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为6.3%(3/48),对照组为8.3%(4/48),2组并发症发生率相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 VSD联合开放植骨对TTO治疗效果显著,且能明显肉芽覆盖时间和骨折愈合时间,值得在临床上进一步推广。