脑梗死FLAIR高信号血管征的影响因素研究现状

高信号血管征(HVS)定义为液体衰减反转恢复(FLAIR)序列上大脑半球沿脑沟或脑表面分布相对于脑灰质的点状、线状或管状的高强度信号,可用于诊断血管狭窄或闭塞,预测缺血半暗带、评价病人临床预后。HVS具有时间依赖性,常见于急性脑梗死早期阶段。动脉狭窄程度及部位可不同程度地减慢供血动脉血流流速,随着血流流速减慢,HVS逐渐明显。脑侧支循环级别及临床其他相关因素决定侧支循环流速,而脑侧支循环缓慢逆流也是影响HVS成像的主要因素。MRI参数的改变也会影响FLAIR序列上HVS的显示。

新型BACS-MRA评分预测基底动脉闭塞性脑梗死预后的价值

目的基底动脉闭塞为脑梗死少见病因,但致残率及致死率较高。旨在探讨一种新提出的后循环基底动脉及侧支循环评分方法——BACS-MRA的可行性及评估神经功能预后的价值。方法研究共纳入36例[男24例,女12例;年龄41~91岁,平均(60±13)岁]基底动脉闭塞所致亚急性期脑梗死病人,均行MRI、DWI以及MRA检查。建立基于MRA所见的新型BACS-MRA 16分制评分系统。由2位具有多年经验的神经放射科医师采用双盲法阅片和评分。各评分(BACS-MRA、BATMAN、PC-CS)与基底动脉闭塞所致脑梗死预后的相关性采用Spearman相关分析。采用受试者操作特征(ROC)曲线比较各评分对预后不良病人的预测效能。计量资料的组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用Fisher确切概率法。结果 36例基底动脉闭塞病人中预后良好组(m RS≤3,21例)的BACS-MRA评分为9±3、预后不良组(m RS>3,15例)为5±3(P<0.001)。当阈值为8.5时,预测预后不良的敏感度为0.762,特异度为0.933,曲线下面积(AUC)为0.867(95%CI:0.749~0.984)。相关分析显示BACS-MRA与m RS呈中等程度负相关(r=-0.594)。与PC-CS及BATMAN比较,BACSMRA预测不良预后的AUC更大,Youden指数更高,相关系数r绝对值更大。结论初步研究表明,新型BACSMRA简便易行,评估一致性好,可能有助于更好地预测基底动脉闭塞性亚急性脑梗死病人的预后。

《请您诊断》病例117答案:隐源性机化性肺炎继发真菌感染

病例资料患者,男,73岁。26天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,口服抗炎药物治疗后症状缓解不明显。20天前患者突发高热,体温最高达40.0℃,伴寒战;当地胸部CT平扫示“两肺多发病变,考虑感染可能”,先后使用哌拉西林、他唑巴坦、头孢孟多、左氧氟沙星及美罗培南等药物进行治疗,症状稍缓解,仍有低热、咳嗽。3天前出现胸闷、气短,活动后加重,休息后不能缓解。既往无结核病史,否认过敏史。

颅骨内板骨软骨瘤一例

患者女,27岁。1年前无明显诱因出现头痛,无恶心呕吐,休息后可自行缓解,近期头痛呈持续性逐渐加重,2天前头痛明显而就诊,既往体健。入院体检：生命体征稳定,双侧瞳孔正大等圆,颈软无抵抗,四肢肌张力稍高,双侧肢体肌力V级,右侧巴氏征阴性,左侧巴氏征阳性,双侧克氏征阴性。影像学表现：颅脑CT平扫示右侧额部凸面混杂密度肿物,大小4.9 cm×3.6 cm×4.3 cm,边界清晰.

新型MRI脑桥指数评分评估脑桥梗死远期预后的初步研究

目的作者提出一种基于MRI的脑桥指数评分(PIS)方法,并评估PIS对于孤立性脑桥梗死远期功能预后的预测价值。方法回顾性分析孤立性脑桥梗死患者MRI与临床资料,均行常规内科治疗,出现症状7天内行常规头颅MRI检查。搜集记录患者临床和影像基本资料。根据发病3个月时的mRS评分分为预后不良(mRS>2)与良好(mRS≤2)组。PIS评分方法:DWI上扩散受限范围未超过脑桥一侧50%为1分、超过时为2分,涉及脑桥下部者加1分,最高5分。确定PIS分数与孤立性脑桥梗死远期预后的关系。并搜集外院脑桥梗死病例进行验证分析。结果 112例脑桥梗死包括预后不良组42例(37.5%)及预后良好组70例(62.5%),PIS评分分别为3(2,3)与2(1,2)(P<0.001)。根据ROC曲线,PIS截断值取2.5时,预测不良预后的敏感性、特异性分别为0.548、0.929,ROC曲线下面积为0.839(95%CI:0.767~0.911)。PIS评分与mRS中度正相关(r=0.614)。梗死累及脑桥下部是不良预后的预测因子(OR=6.6;95%CI:2.818~15.458)。与maxA及PMI比较,PIS预测脑桥梗死预后的效能较好,与mRS评分的Spearman相关系数最高。采用PIS截断值2.5评估外部验证病例(61例,包括预后良好者41例、预后不良者20例)预后不良的AUC为0.835、敏感性0.600、特异性0.927、约登指数0.527。结论新型PIS方法简便易行,可有效评估孤立性脑桥梗死远期功能预后。梗死累及脑桥下部时提示预后不良。