腰椎间盘突出症533例诊治失误和预防分析

腰椎间盘突出症５３３例诊治失误和预防分析浙江富阳市人民医院（３１１４００）方尚志，章智伟，倪建国，洪元宏，屠玉兰，徐国康笔者对我院自１９８９年以来诊治的５３３例腰椎间盘突出症的病例，进行分析，对其在诊治过程中容易发生的错误作一回顾性总结，并提出相应的...

胸腰段脊柱骨折前路减压与内固定术的技术改进

目的针对胸腰段前路手术创伤大、时间长、出血多等问题进行技术改进。方法采用经第12肋胸膜外—腹膜后入路显露,L1骨折保留第12肋;对伤椎相邻椎体血管不予处理;对螺钉固定位置和操作程序进行改进;同时实施控制性降压。每例病人至少实施四项技术改进中的两项。结果采用改进技术,治疗胸腰段脊柱骨折25例,手术均获成功,手术时间110～150min(平均130min),术中失血350～900ml(平均550ml),切口长度12～20cm(平均15cm),术中损伤腹主动脉1例,损伤胸膜2例。所有病例均获随访,随访时间3～50个月(平均18.3个月),术后椎管明显扩大,无神经压迫症状加重,发生内固定松动1例。神经功能按ASIA分级标准改变如下:术前3例A级,术后恢复为A级2例,B级1例;术前B级4例,术后恢复为B级1例,C级1例,D级2例;术前14例C级,术后恢复为C级1例,D级3例,E级10例;术前4例D级,术后恢复为E级4例。结论本技术改进具有缩短手术时间,减少术中失血和减轻手术创伤的优点,更有利于选择前路手术来治疗胸腰段爆裂骨折。

前路槽式减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨前路槽式减压植骨内固定手术在治疗脊髓型颈椎病中的应用价值。方法 对19例脊髓型颈椎病患者行前路槽式减压自体髂骨移植加钢板内固定术 ,其中单节段2例、2节段15例、3节段2例。并对术后临床症状及X线表现进行分析。结果 19例平均随访8.9个月 ,18例四肢麻木于术后3d～22周消失 ,17例行走困难于术后2～24周消失或明显好转 ,11例深反射亢进于术后3～16周基本恢复正常。椎间隙于术后8～12周骨性融合。1例钢板螺钉松动 ,无神经症状加重、颈椎反曲畸形及钢板螺钉断裂等并发症发生。结论前路槽式减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效肯定 。

单侧球囊灌注小剂量骨水泥PKP治疗重度骨质疏松压缩性骨折

目的探讨单侧球囊灌注小剂量骨水泥治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法选择2009年25~2015年2月收治的34例重度骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行球囊扩张经皮椎体后凸成形术（PKP），根据术中骨水泥灌注量将患者分为小剂量组（骨水泥量为1．5~3ml）和常规剂量组（骨水泥量为3~6ml），将同期入院重度骨质疏松椎体压缩性骨折行保守治疗的患者设为对照组。结果小剂量组和常规剂量组术后3d、术后6周、术后3个月、术后6个月疼痛目测类比评分明显优于对照组（P〈0．05）。小剂量组骨水泥渗漏率明显低于常规剂量组（P〈0．05）。结论PKP治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折，术中灌注小剂量骨水泥能有效缓解疼痛，达到满意临床效果，并可明显减少骨水泥渗漏的发生。

单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)的临床体会

目的:总结分析单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法:通过用单侧椎弓根入路经皮穿刺的微创方法,采用C臂机下定位经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者共148例。术后采用通用的VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果:136例患者在单侧椎弓根PKP手术后24~48小时感觉疼痛明显减轻,2例加重,10例症状无明显改善,主观满意度优良率91.89%。结论:单侧椎弓根经皮球囊扩张椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效确切。

胸腰段脊柱骨折前路减压技术改良的临床研究

目的 探索改良手术技术以解决胸腰段脊柱骨折前路手术创伤大、时间长、出血多等问题.方法 对需行前路减压手术的77例胸腰段脊柱骨折患者根据手术方式分为改良组(n=60)和对照组(n=17).手术改进如下:(1)对L_1骨折保留第12肋,不进胸;(2)仅处理伤椎一对腰动静脉;(3)先放置主钉和取髂骨,再减压;(4)在腰大肌中间或后方减压,安置钢板时靠近伤椎固定.改良组每例患者至少实施上述4项改进技术中的2项.对照组采用传统前路减压手术.对两组的手术时间、术中出血量、切口长度及术后Cobb角、椎管占位率、椎体前缘压缩程度、并发症和神经功能恢复率进行观察和比较.结果 所有患者手术均获成功.两组术后Cobb角、椎管占位率、椎体前缘压缩程度、并发症和术后神经功能恢复率等方面的差异无统计学意义(均P>0.05),但改良组手术时间、失血量、切口长度均明显减少(均P<0.01).结论 通过优化手术技术,能有效减少胸腰段脊柱骨折前路手术的手术时间、失血量、切口长度,降低手术难度和创伤.

地塞米松及髓腔降压在髋关节置换术中的临床应用

近年来，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌』生坏死、创伤及肿瘤等髋部疾患最有效的方法之一。作者自2007年2月至2011年2月观察髋关节置换术中在骨水泥灌注前预防性使用地塞米松可降低骨水泥反应对血液动力学的影响，为髋关节置换术围术期安全性提供参考依据。现报道如下。

髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗

目的探讨髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗方法与效果。方法18例髋关节脱位合并股骨头骨折按不同分型,采用不同治疗方法,分析其疗效。结果按照HHS功能评价标准,Ⅰ型:优6例,良1例;Ⅱ型:良3例,可2例;Ⅲ型:良1例,可1例,差1例;Ⅳ型:优1例,良1例,可1例。优良率为72.2%(13/18)。结论髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗应根据骨折类型、骨折时间、患者年龄而定;手术入路应综合多方面因素进行选择;其预后与骨折类型、年龄、骨折时间、治疗方法等有关。