影响机械通气治疗重症呼吸衰竭预后的病因分析

目的 探讨各种因素对应用机械通气治疗重症呼吸衰竭预后的影响。方法 病例对照分析各种因素在生存组、死亡组中的不同影响。结果 5 7例患者经机械通气治疗后近期生存率和远期生存率分别为 5 4 .4 %和4 2 .2 %。发现气管插管次数、性别、病程对预后影响小 ;生存组抗菌药物应用强度较强、插管时间较长、机械通气时间较长、多重耐药菌及霉菌感染机会较多、营养状况较好、痰量也较多 ,但绝大多数无统计学上的意义 (P >0 .0 5 ) ;生存率在气管切开组较高 ;生存率与年龄、吸烟程度、APACHEⅡ评分都呈负相关 ,且均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 机械通气治疗基础状况较好、较年轻的重症呼吸衰竭者价值更大 ;戒烟、加强支持治疗、积极防治各种严重并发症、及时正确选用抗菌药物及建立人工气道 ,对改善机械通气治疗重症呼吸衰竭的预后亦非常重要。

不同龄大鼠肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的变化

目的 探讨衰老对肺泡Ⅱ型细胞合成表面活性物质代谢的影响。方法 利用形态计量和Northern杂交方法比较了幼(1～2月龄)、中(9～10月龄)和老年(25～28月龄)大鼠肺泡Ⅱ型细胞内板层体数及肺组织内肺泡表面活性物质相关蛋白(SP)A、B和C基因的表达。结果 老年鼠肺泡Ⅱ型细胞内板层体数为12.20±4.99个/细胞,高于幼年鼠的11.25±3.29个/细胞(P<0.01),但低于中年鼠的13.37±4.55个/细胞(P<0.05)。肺组织中SP-A、SP-B和SP-C基因的表达各年龄组之间则无差别。结论 肺泡Ⅱ型细胞对表面活性物质代谢的年龄相关性变化能力可能是代偿性分泌增加而达到的新的动态平衡的结果,并不是老化时肺功能下降的原因。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行呼吸康复对健康相关生存质量变化的影响

目的:了解呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者健康状况的影响。方法:研究对象为2011年12月—2013年12月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者共101例,随机分为接受呼吸康复组(康复组)或常规治疗组(对照组)。入院后呼吸康复组进行呼吸康复前评估,制定康复方案、进行康复锻炼、出院前再次评估,通过与对照组对比来评价呼吸康复对患者运动能力和生存质量的影响。结果:康复组呼吸康复前后的6min步行试验得到改善,从242.0±15.03m提高到291.0±14.61m(P=0.001),而对照组6min步行试验从263.9±20.75m改善到273.7±20.03m(P=0.620)。呼吸康复实施后的生存质量评分即慢性呼吸系统疾病标准自测问卷的呼吸困难、疲劳、情绪障碍和疾病控制得分明显高于康复前(P<0.001),而对照组的评分无显著提高。结论:对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者入院后实行呼吸康复可以改善健康状况,结果可为临床医生对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据。

白细胞介素6对哮喘小鼠气道炎症和上皮下纤维化的影响

目的 :研究白细胞介素 6对哮喘小鼠气道炎症和气道结构重建的作用。方法 :雄性BALB C种系小鼠 2 4只 ,随机分成处理组、模型组和对照组 ,每组 8只 ,用卵蛋白致敏和反复激发 4周。每次激发前处理组腹腔内注射 2 0 0 μg白细胞介素 6单克隆抗体 ,模型组注射 2 0 0 μg大鼠IgG ,对照组注射等量的生理盐水。比较 3组气道反应性 (PC1 2 0 )、支气管肺泡灌洗液细胞成分、基底膜和上皮下胶原层厚度的变化。结果 :卵蛋白反复激发诱发小鼠PC1 2 0 显著降低 ,气道内炎症细胞数量明显增多 ,上皮基底膜增厚和上皮下胶原增加。与模型组比较 ,处理组支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞、中性白细胞、嗜酸细胞和淋巴细胞明显上升(P <0 0 5 ) ,基底膜和上皮下胶原厚度分别从 (3 1± 0 4 ) μm和 (4 5± 0 3) μm减少至 (2 2± 0 2 ) μm和 (3 5± 0 2 ) μm(P <0 0 5 ) ,但PC1 2 0 无改变 (P >0 0 5 )。结论 :白细胞介素 6在哮喘中的作用是抑制气道炎症和促进气道结构重建。

气道速激肽在卵蛋白致敏豚鼠模型咳嗽反应中的作用

目的:研究气道速激肽在卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽发生机制中的作用。方法:正常和卵蛋白致敏豚鼠各20只,卵蛋白雾化吸入激发。24h后,正常组和致敏组豚鼠随机各分为2组,每组10只,分别依次腹腔注射生理盐水,0.1mg/kg、0.3mg/kg和1.0mg/kg的NK1受体拮抗剂SR140333或NK2受体拮抗剂SR48968,观察吸入10-4mol/L的辣椒素溶液诱导的咳嗽反应。用非侵入性方法测量正常和卵蛋白致敏豚鼠注射SR140333或SR48968前后吸入辣椒素溶液所产生的特异性气道阻力。结果:致敏豚鼠咳嗽反应明显高于正常对照组[(9.3±1.2)times/3minvs(19.5±5.7)times/3min,P<0.05]。SR140333不影响正常对照组豚鼠的咳嗽反应,而SR48968则可降低咳嗽频率达30%(P<0.05),两者均抑制吸入辣椒素后增加的气道阻力。而在卵蛋白致敏豚鼠,SR140333或SR48968均抑制吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽频率[(9.9±4.7)times/3min,(8.0±1.6)times/3min,P<0.05]和增高的气道阻力。结论:NK受体拮抗剂抑制致敏豚鼠卵蛋白激发后增高的咳嗽反应。因此,气道速激肽可能是嗜酸性粒细胞性气道炎症所致咳嗽的重要介质。

自然痰与诱导痰涂片细胞分类计数比较

目的 :比较诱导痰与自然痰涂片细胞分类计数和留取成功率 ,为广泛应用诱导痰提供理论依据 .方法 :呼吸道疾病患者 5 9例间隔 4～ 5h随机先后留取自然痰和 0 .0 6 8mol L氯化钠 (即 4 %NaCl)超声雾化的诱导痰 ,成功地留取合格自然痰标本 4 3份、诱导痰 5 6份 .4 3位患者的诱导痰和相应的自然痰涂片分为两组 ,Giemsa染色后比较诱导痰和自然痰两组每高倍镜视野单核细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞‘嗜酸性粒细胞和粒细胞的绝对数 ,以及每种细胞占粒细胞的百分比 .结果 :诱导痰和自然痰的成功率分别为 95 %和 73% ,χ2 =10 .6 0 ,P <0 .0 1;粒细胞总数分别为 12 0 .2 5± 2 8.16和 10 1.0 0±2 3.6 5个 /每高倍镜视野 ,t=8.37,P <0 .0 1;单核细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数分别为 4 5 .5 0± 2 5 .4 1和38.5 0± 2 1.5 0 ,31.2 5± 8.2 4和 2 7.2 5± 7.19,4 0 .0 0± 2 1.6 6和32 .75± 17.73,3.5 0± 1.5 3和 2 .5 0± 1.0 9个 /每高倍镜视野P<0 .0 5 ,然而 ,每种细胞占粒细胞的百分比分别为 (37.8± 2 1.1) %和 (38.1± 2 1.3) % ,(2 6 .0± 6 .8) %和 (2 7.0± 7.1) % ,(33.3± 18.0 ) %和 (32 .4± 17.6 ) % ,(2 .9± 1.3) %和 (2 .5± 1.1) % ,各组P >0 .0 5 .结论 :与自然痰相比 ,雾化?

全麻下支气管镜与局麻下支气管镜肺活检的准确性与安全性比较

目的比较经全麻下支气管镜和局麻下支气管镜肺活检的准确性和安全性。方法选择近2年内进行支气管镜检查的患者共150例,随机分为研究组75例和对照组75例,其中研究组采用全麻下支气管镜检查和肺活检,对照组采用局麻下支气管镜检查和肺活检。比较两组检查过程中的血氧饱和度(Sp O2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)等变化和患者反应以及并发症。结果研究组HR、RR、SBP、DBP和Sp O2的波动差值均显著低于对照组(P<0.05)。研究组有痛苦记忆的比率显著低于对照组(P<0.05)。研究组躁动、呛咳、呼吸困难等不良反应的发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论经全麻下支气管镜肺活检较局麻下支气管镜肺活检具有较多优点,准确性、安全性更高,不良反应少,效果好,值得临床推广应用。

比较固定剂量和递减剂量的ICS联合LABA吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的探究采用固定剂量与递减剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)的治疗方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法回顾性选取2016年3月至2017年3月同济大学附属同济医院收治的70例COPD患者作为研究对象进行分析,按照治疗方案的不同,将患者分为对照组和观察组,每组各35例。对照组患者采用吸入固定剂量的ICS联合LABA进行治疗,观察组患者采用吸入递减剂量的ICS联合LABA进行治疗。对比两组患者的治疗效果(治疗12周前后咳痰、气喘、咳嗽的变化,急性加重的次数,肺功能变化,中性粒细胞和巨噬细胞占比变化,以及细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平),以及治疗前及治疗后12周、1年、2年患者的不良反应发生情况。结果与治疗前相比,治疗后两组患者的咳、痰、喘等症状均出现了显著好转(P<0.05),但是两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者发生的急性加重次数为(2.46±0.74)次,显著高于对照组的(1.32±0.68)次(P<0.05)。治疗12周后,两组患者的第一秒时间肺活量水平(FEV1)、第一秒时间肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)以及慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)较治疗前均有显著升高(P<0.05);组间比较,治疗后的FEV1水平、FEV1/FVC水平差异并无统计学意义(P>0.05);观察组患者的平均CAT评分略高,但与对照组相比,差异并无统计学意义(P>0.05)。两组患者经过治疗后,中性粒细胞与巨噬细胞均发生了显著降低(P<0.05),而组间比较发现,差异并无统计学意义(P>0.05);白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均发生了显著降低(P<0.05),而组间比较发现,差异并无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗12周时发生肺炎2例;随访1年时发生结核病1例,肾上腺抑制1例;随访2年时发生白内障1例;并发症发生率为14.29%(5/35)。对照组患者治疗12周时发生肺炎2例,口咽念珠菌病1例;随访1年时发生结核病1例,肾上腺抑制1例,骨质疏松1例;随访2年时发生骨质疏松1例,白内障1例;并发症发生率为22.86%(8/35),显著高于观察组(P<0.05)。结论采取递减剂量的ICS联合LABA治疗COPD患者的临床疗效与固定剂量治疗所产生的疗效相近,长远来看,递减剂量治疗可有效降低ICS治疗过程中带来的不良反应,相较而言,递减剂量的ICS联合LABA治疗后,COPD患者的生活质量更高,值得临床参考。

氧启动雾化吸入博利康尼、沐舒坦在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期治疗中的应用

目的 :探讨氧启动雾化吸入博利康尼、沐舒坦在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的治疗效果。方法 :慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者 90例 ,随机分为治疗组和对照组两大组。治疗组 6 4例分为A、B、C 3个方案组 ,用氧启动雾化吸入治疗 ,药物配伍分别为 :博利康尼雾化液 5mg/ 2ml;沐舒坦注射液 30mg/ 4ml;博利康尼雾化液 2 .5mg/ml+沐舒坦注射液15mg/ 2ml。对照组 2 6例给予α 糜蛋白酶 2 0 0 0U/ 5ml。结果 :在治疗组中 ,A、B方案组的总有效率分别为 76 .19%和 73.6 8% ,A、B两组疗效无显著差异 (P >0 .0 5 )。C方案组的总有效率为 91.6 7% ,与A、B方案组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。对照组的总有效率为 6 9.2 3% ,治疗组中C方案组与对照组比较 ,也有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;从临床缓解所需平均时间比较 ,A、B方案组和对照组三者之间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但与C方案组比较却有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的治疗中 ,采用氧启动雾化吸入博利康尼。

头孢克洛分散片治疗呼吸道感染120例疗效观察

目的 :观察头孢克洛分散片治疗呼吸道感染的临床疗效。方法 :给予 1 2 0例呼吸道感染患者服用头孢克洛分散片治疗。轻度感染者每次口服 2 5 0mg ,中～重度感染者每次口服 5 0 0mg ,每天 3次 ,疗程 1 0～ 1 4天。结果 :呼吸道感染的总有效率为 87.5 % ,细菌清除率为 83 .8% ,不良反应发生率为 2 .5 %。结论 :头孢克洛分散片是一种服用方便、安全。

ADA、CEA、CA对癌性与结核性胸水的鉴别

目的 探讨腺苷脱氨酶 (adnosinedeaminase ,ADA)、癌胚抗原 (carcinoembryonicantigen ,CEA)、糖类抗原(carbohydrateantigen ,CA)对癌性与结核性胸水的鉴别意义。 方法 对 3年来确诊的结核性胸水 5 3例、癌性胸液 43例患者的胸水标本进行检测。结果 在结核性胸液中 ,ADA均值显著高于其在癌性胸水中的均值 (P <0 .0 1) ,而且检测的敏感性、特异性和准确性较其他指标均高 (P <0 .0 1)。在癌性胸液中 ,CEA、CA5 0、CA12 5、CA199、CA2 11的均值较它们在结核性胸液中的均值显著升高 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论 在癌性与结核性胸水的鉴别中 ,对ADA和CA2 11的联合检测 。

副鼻窦支气管综合征21例

副鼻窦支气管综合症（sinobronchial syndrome，SBS），又称为副鼻窦支气管炎（sinobronchitis），是一类以慢性副鼻窦炎和下呼吸道慢性炎症为特征的疾病。SBS在日本较为常见，是慢性咳嗽的主要病因之一，在西方和我国有关SBS的报道极少。我科自2002年以来诊断了21例SBS的患者，分析报道如下。

诱导痰涂片Giemsa染色中时间与浓度关系

目的 探讨诱导痰涂片Giemsa染色中达到相同中染效果时 ,染色原液浓度与染色时间的关系 ,比较 4 %高渗盐水雾化吸入留取诱导痰与自然痰方法的成功率。方法 5 2例呼吸道疾病患者间隔 4～ 5h先后留取自然痰和诱导痰 ,将 4 1份诱导痰标本涂片随机分为 6组 ,分别以 6种不同浓度Giemsa稀释液进行染色 ,每组内 3张痰涂片 ,以不同时间相同浓度的 1ml配制的Giemsa染色液进行染色 ,直至摸索出显微镜下所见中染痰涂片 ,记录 6组中染痰涂片的染色时间与染色液浓度并对之进行曲线回归分析。结果 留取合格自然痰的成功率为 71 .1 5 %,4 %高渗盐水超声雾化吸入留取诱导痰的成功率为 94 .2 3%,诱导痰较自然痰留取的成功率高 (P <0 .0 1 )。点图显示诱导痰涂片Giemsa染色达到中染效果时染色液的浓度 (Y)与染色时间 (X)呈指数相关 ,通过曲线配合得到回归方程 y =e0 .3 771 59-0 .2 0 81 86X,曲线的拟合度良好 (R =0 .999)。结论 4 %高渗盐水雾化吸入诱导痰留取的成功率较高 ,诱导痰涂片达到中染时Giemsa染色液的浓度与染色时间呈指数曲线关系 ,曲线的拟合度良好 ,应用 4 %高渗盐水诱导痰方法和Giemsa染色液的时间 -浓度曲线染色可以指导临床实践。

茶碱及其缓释剂在可逆性气道痉挛中疗效观察及血药浓度监测对照研究

目的 无水茶碱修筛缓释片——优喘平(portheo)治疗可逆性支气管阻塞患者(FEV_1<预计值80％)30例。观察其疗效及安全性,同时监测其STLD(血清浓度),并与氨茶碱片口服后STLD进行比较。结果显示;优喘平治疗哮喘及慢性阻塞性肺病疗效达90.6％,三例有轻微副作用。优喘平服用后4小时STLD即达有效浓度,8小时后STLD多维持在有效水平,峰值多<20ug/ml。氨茶碱0.1/次,3次/日,连服4天后STLD谷值多<5ug/ml,0.2/次,3次/日,连服4天后STLD谷值均>5ug/ml,峰值均>20ug/ml,且多有较重毒付作用。优喘平0.4/次,1次/日与氨茶碱0.1/次,3次/日比较,疗效好,而比氨茶碱0.2/次,3次/日,毒付反应少。优喘平与氨茶碱有显著差异。(P<0.01)。

雾化吸入博利康尼联合沐舒坦在慢支治疗中的作用

目的探讨博利康尼、沐舒坦在慢性支气管炎急性加重期治疗中的作用。 方法慢支急性加重期患者 142例 ,随机分为治疗组和对照组两大组。治疗组 110例分为A、B、C三个方案组 ,用氧启动雾化吸入治疗。A组博利康尼雾化液 2 5mg/ml;B组沐舒坦注射液 7 5mg/ml;C组博利康尼雾化液 2 5mg/ml+沐舒坦注射液 7 5mg/ml。对照组 32例给予α -糜蛋白酶 40 0U/ml。 结果在治疗组中A、B方案组的有效率分别为 77 8%和 80 6 % ,A、B两组疗效无显著差异 (P >0 0 5 )。C方案组的有效率为 92 1% ,与A、B方案组比较有显著差异 (P <0 0 5 )。对照组的有效率为 75 0 % ,治疗组中C方案组与对照组比较 ,也有显著差异 (P <0 0 5 )。从达到临床缓解的时间比较 ,A、B方案组、对照组三者无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但与C方案组比较却有显著差异 (P <0 0 5 )。 结论在慢支急性加重期的治疗中 ,采用氧启动雾化联合吸入博利康尼。

氟喹诺酮类抗菌药临床应用研究及合理应用

本课题对近年来治疗细菌性感染的重要选用药物氟喹诺酮类抗菌药的6个品种共12个制剂进行了系统的药效学、临床药理学研究和临床评价。研究内容简述如下。 (一)氟喹诺酮类临床药物动力学研究氟喹诺酮类在健康志愿者中的药物动力学研究结果显示单剂空腹口服环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星、洛美沙星、。

雷公藤红素抑制支气管哮喘小鼠气道炎症的实验研究

目的 观察雷公藤红素对支气管哮喘 (简称哮喘 )小鼠气道炎症的抑制作用并探讨其作用机制。方法 30只BALB/c小鼠按随机数字表法分为对照组 (A组 )、哮喘组 (B组 )、雷公藤红素治疗组 (C组 )。B组及C组以 10 %卵蛋白 (OVA)滴鼻复制哮喘模型 ,C组予以腹腔注射雷公藤红素 (1mg/kg)干预 ,观察肺组织病理学、支气管肺泡灌洗液 (BALF)中嗜酸粒细胞数目及肺组织干细胞因子(SCF)蛋白表达的变化。在体外实验中 ,建立C5 7B6小鼠骨髓来源的肥大细胞与成纤维细胞系NIH3T3的共培养体系 ,并予雷公藤红素 (2 μmol/L)干预 ,同时以单独培养的肥大细胞和NIH3T3细胞作对照 ;分别通过荧光测定法、酶联免疫吸附测定 (ELISA)、免疫组化染色检测各组上清液组胺、嗜酸粒细胞趋化因子 (eotaxin)含量及NIH3T3细胞中SCF的表达。结果 病理组织学显示 ,C组较B组小鼠肺组织炎性细胞浸润减少 ,C组BALF中的嗜酸粒细胞数为 (0 5 6± 0 0 3)× 10 6/L ,与B组 [(1 2 5±0 4 0 )× 10 6/L ]比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;C组小鼠肺组织中SCF蛋白表达强度为 0 74± 0 2 0 ,与B组 (2 5 0± 0 19)比较差异有显著性 (P <0 0 1)。体外共培养体系中 ,上清液组胺、eotaxin含量及NIH3T3细胞的SCF蛋白阳性表达率分别为 (3 83± 0 4 1)